郭潔 李倩

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PICU高頻震蕩通氣患兒的護理策略

郭潔 李倩

【摘要】目的 探討PICU患兒在高頻震蕩通氣中氣道管理的護理策略。方法 回顧性收集2012年5月～2013年3月25例收治在PICU行高頻震蕩通氣給予常規(guī)護理的患兒為對照組；2013年4月～2014年2月收治在PICU行高頻震蕩通氣并給予相關(guān)護理策略的28例患兒為治療組。對比兩組患兒的PaO2、PaCO2變化及治愈率和機械通氣時間。結(jié)果 采集高頻震蕩通氣后8～12 h、12～24 h、24～48 h兩組患兒的血氣分析中PaO2、PaCO2變化，有統(tǒng)計學(xué)差異。治療組死亡3例，放棄治療1例，治愈率88.9%；對照組死亡6例，放棄治療2例，治愈率73.9%，有統(tǒng)計學(xué)差異。治愈患兒的機械通氣時間：治療組為（7.8±2.6）d，對照組為（13.2±4.8）d，有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 對高頻震蕩通氣的PICU患兒采取相關(guān)的護理策略，能夠有效改善氧合，提高治愈率，縮短機械通氣時間。

【關(guān)鍵詞】PICU；高頻震蕩通氣；氣道管理；護理策略

在兒科危重癥領(lǐng)域，高頻震蕩通氣（HFOV）作為一種新的通氣手段，它以低換氣量、高頻率為主要特征在氣道壓力波動甚微的條件下使肺泡持續(xù)維持在復(fù)張狀態(tài)；同時，特殊的氣體交換模式能改善肺泡氣體的混合與通氣/灌注比［1］?，F(xiàn)已經(jīng)成為PICU臨床上治療ARDS的常用手段之一。然而不同于機械通氣常規(guī)護理措施，采用高頻震蕩通氣護理對策對于改善患兒的氧合及治愈率尤為重要，并能夠幫助患兒安全有效撤機?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究以鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室行高頻震蕩通氣的ARDS患兒為對象，設(shè)治療組和對照組。對照組：2012年5月～2013年3月行高頻震蕩通氣的25例ARDS患兒，其中男15例，女10例；平均年齡（7.22±4.17）個月，小兒危重癥評分（58±7.4）分。治療組：2013年4月～2014年2月行高頻震蕩通氣的28例ARDS患兒，其中男17例，女11例；平均年齡（6.82±3.87）個月，小兒危重癥評分（54±8.1）分。兩組患兒在年齡、危重癥評分等方面均差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒使用的高頻震蕩呼吸機為美國森迪斯3100A，采用機械通氣時的常規(guī)護理措施。

1.2.2 治療組患兒同樣使用美國森迪斯3100A高頻震蕩呼吸機，采取不同的護理策略如下。（1）采用密閉式吸痰管，通過透明三通與人工氣道、機械通氣相連，形成一個密閉的系統(tǒng)［2］，避免了吸痰時斷開呼吸機造成肺泡塌陷而導(dǎo)致低氧血癥。（2）HFOV時偏置氣流量大，加溫濕化不充分時，可導(dǎo)致痰液粘稠［3］。我科高頻震蕩呼吸機配置的濕化器為Fisher& Paykel MR810，溫濕化原則上以管道內(nèi)見到水滴為宜，3檔溫濕度要觀察患兒的實際情況進行及時調(diào)整。（3）抬高床位高度，使患兒與呼吸機管道呈水平位，保證震蕩幅度的最小衰減。（4）持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓與中心靜脈壓監(jiān)測，實時觀察患兒的血流動力學(xué)變化，避免較高平均氣道壓導(dǎo)致靜脈回流減少、引起低血壓的發(fā)生。

1.2.3 監(jiān)測數(shù)值 高頻震蕩通氣后8～12 h、12～24 h、24～48 h血氣分析PaO2、PaCO2變化。ARDS患兒的治愈率及兩組患兒的機械通氣時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進行分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，不同時間點數(shù)值比較采用t檢驗，百分率比較采用Χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對照組與治療組于高頻震蕩通氣后8～12 h、12～24 h、24～48 h血氣分析PaO2、PaCO2變化見表1。

表1 對照組與治療組各時間段PaO2、PaCO2變化（v=51時，t0.05/2=2.009）

2.2 ARDS患兒的治愈率

對照組25例患兒中，死亡6例，放棄治療2例，治愈率73.9%；治療組中28例患兒死亡3例，放棄治療1例，治愈率88.9%，P＜0.05。

2.3 患兒的機械通氣時間

治療組患兒為（7.8±2.6）天，對照組患兒為（13.2±4.8）天，統(tǒng)計學(xué)分析后，t=5.00＞t0.05/2，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)論

高頻震蕩通氣（HFOV）作為一種搶救方法已被廣泛應(yīng)用，并取得一定的效果［4-5］。據(jù)文獻報道，美國三級醫(yī)院中已有85%兒童監(jiān)護病房應(yīng)用高頻震蕩通氣，作為一種新型的通氣方式，它能以極高的頻率、極小的潮氣量改善氧合和通氣效率［2］。高頻震蕩通氣采用穩(wěn)定的MAP支撐肺泡，同時維持最佳肺容量、平均氣道壓力，可避免常頻機械通氣治療的缺點［6-7］。盡管同為機械通氣，然而高頻震蕩機械通氣的護理卻有別于常頻機械通氣，針對它的通氣特點，要采取相應(yīng)的護理策略，尤其是應(yīng)用HFOV的患兒多處于鎮(zhèn)靜劑和肌松劑聯(lián)合作用下，因此每天要做好口腔、會陰及皮膚的護理［8］，以達到良好的通氣治療效果，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文中所應(yīng)用的護理策略，為ARDS患兒的通氣治療取得了良好的效果。

參考文獻

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【中圖分類號】R720.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0222-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.155

作者單位：河南省鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護室，河南 鄭州 450018

Nursing Strategies for Children With High Frequency Oscillatory Ventilation in PICU

GUO Jie LI Qian PICU， The Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450018， China

［Abstract］Objective To explore the nursing strategies with airway management in high frequency turbulence of children in PICU. Methods Retrospective review of 25 cases from May 2012 to March 2013 in PICU as control group， and patients in those cases were treated with high frequency oscillatory ventilation， take 28 cases in PICU from April 2013 to February 2014 with high frequency oscillatory ventilation and related nursing strategies for the treatment group. Comparing the changes of PaO2， PaCO2as well as the cure rate and mechanical ventilation time between the two groups. Results The changes of PaO2and the changes of PaCO2in the blood gas analysis of two groups of children with high frequency oscillation ventilation after 8～12 h，12～24 h and 24～48 h were recorded and analyzed were statistically signifcant. In the treatment group， 3 cases died， 1 cases abandoned， the cure rate was 88.9%， and in the control group， patient died in 6 cases，give up treatment in 2 cases， the cure rate was 73.9%， the difference between those two groups was signifcant. Mechanical ventilation time required for the treatment of children： treatment group was （7.8±2.6） d，the control group was （13.2±4.8） d， there was a statistically signifcant difference. Conclusion The nursing strategies for PICU patients with high frequency oscillation ventilation can effectively improve oxygenation， improve the cure rate as well as shorten the time of mechanical ventilation.

［Key words］PICU，High frequency oscillatory ventilation， Airway management， Nursing strategy