余西玲，黃 晴

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酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及其對(duì)肺功能的影響

余西玲，黃 晴

430000湖北省武漢市醫(yī)療救治中心兒童結(jié)核科

【摘要】目的觀察酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，并探討其對(duì)肺功能的影響。方法選取2012年5月—2015年2月在武漢市醫(yī)療救治中心兒科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒125例，隨機(jī)分為對(duì)照組42例、小兒肺熱咳喘口服液組42例、聯(lián)合組41例。3組患兒均給予常規(guī)治療，小兒肺熱咳喘口服液組患兒給予小兒肺熱咳喘口服液治療，聯(lián)合組患兒給予酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療，3組患兒均連續(xù)治療7 d。比較3組患兒治療前后肺功能指標(biāo)、癥狀緩解時(shí)間(包括退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間)、住院時(shí)間及臨床療效，并觀察3組患兒治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前3組患兒呼吸頻率(RR)、潮氣量(TV)和達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后聯(lián)合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒RR低于對(duì)照組，TV和TPTEF/TE高于對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合組患兒RR低于小兒肺熱咳喘口服液組，TV和TPTEF/TE高于小兒肺熱咳喘口服液組(P<0.05)。聯(lián)合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于小兒肺熱咳喘口服液組(P<0.05)。聯(lián)合組患兒臨床療效優(yōu)于小兒肺熱咳喘口服液組和對(duì)照組(P<0.05)；小兒肺熱咳喘口服液組和對(duì)照組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患兒治療期間均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效確切，能有效改善患兒肺功能、緩解臨床癥狀、縮短住院時(shí)間，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】支氣管炎；酚妥拉明；小兒肺熱咳喘口服液；治療結(jié)果；肺功能

余西玲，黃晴.酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及其對(duì)肺功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：92-95.[www.syxnf.net]

YU X L，HUANG Q.Clinical effect of phentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution in treating infants with capillary bronchitis and the impact on pulmonary function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：92-95.

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒的常見疾病之一，也是我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因之一，其主要病原體是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)[1-2]。臨床研究顯示，肺功能檢查是兒童呼吸系統(tǒng)疾病使用范圍較廣的檢查方法，也是判斷呼吸系統(tǒng)疾病病情、評(píng)估臨床療效及預(yù)后的較客觀指標(biāo)[3-4]。毛細(xì)支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為呼吸道阻塞，因此改善呼吸道阻塞、保持呼吸系統(tǒng)通暢是毛細(xì)支氣管炎的治療重點(diǎn)。小兒肺熱咳喘口服液屬于純中藥制劑，具有清熱、平喘、祛痰等作用，且不良反應(yīng)少。本研究采用酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，旨在為嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月—2015年2月在武漢市醫(yī)療救治中心兒科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒125例，其中男73例，女52例；月齡1～14個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次發(fā)病；(2)符合“毛細(xì)支氣管炎診療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)”中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)病原學(xué)檢查確診為RSV感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病、結(jié)核桿菌感染及存在支氣管異物患兒；(2)有個(gè)人或家族過(guò)敏史(哮喘、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性鼻炎)患兒；(3)入院前2周使用激素患兒。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組42例、小兒肺熱咳喘口服液組42例、聯(lián)合組41例，3組患兒性別、月齡及病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　3組患兒一般資料比較

注：a為F值

1.2治療方法3組患兒均給予吸氧、抗感染、緩解支氣管痙攣、鎮(zhèn)靜、平喘、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；小兒肺熱咳喘口服液組患兒給予小兒肺熱咳喘口服液(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950080)10 ml，3次/d；聯(lián)合組患兒給予酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療，酚妥拉明注射液(揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063706)0.5 mg/kg靜脈滴注，1次/d，小兒肺熱咳喘口服液用法用量同小兒肺熱咳喘口服液組。3組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3肺功能檢查采用嬰幼兒肺功能儀測(cè)定潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV環(huán))指標(biāo)，包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(TV)及達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)[6]。(1)檢查條件：患兒進(jìn)食后1～2 h進(jìn)行操作，首先清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，無(wú)明顯腹脹，患兒處于自然狀態(tài)或口服10%水合氯醛0.3～0.5 ml/kg后安靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查，該藥對(duì)呼吸功能無(wú)影響。操作時(shí)患兒取仰臥位，采用適當(dāng)力度將面罩罩于患兒口鼻上以免漏氣。(2)檢查原理：TBFV環(huán)是在平靜呼吸狀態(tài)下氣體流速儀感受的呼吸過(guò)程中壓力流速變化，計(jì)算機(jī)輸入信號(hào)進(jìn)行處理，以流速為縱軸、容量為橫軸，得出TBFV環(huán)的圖像及數(shù)據(jù)。

1.4觀察指標(biāo)比較3組患兒治療前后肺功能指標(biāo)、癥狀緩解時(shí)間(包括退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間)、住院時(shí)間及臨床療效，并觀察3組患兒治療期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]治愈：治療1周后體溫降至正常，咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療1周后體溫降至正常，咳嗽、喘憋、呼吸困難減輕，肺部啰音減少；無(wú)效：治療1周后體溫未降至正常，咳嗽、喘憋、呼吸困難未見明顯減輕，肺部啰音未見減少，或上述癥狀出現(xiàn)加重。

2結(jié)果

2.13組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較治療前3組患兒RR、TV及TPTEF/TE比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3組患兒RR、TV及TPTEF/TE比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中聯(lián)合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒RR低于對(duì)照組，TV和TPTEF/TE高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組患兒RR低于小兒肺熱咳喘口服液組，TV和TPTEF/TE高于小兒肺熱咳喘口服液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.23組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較3組患兒退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中聯(lián)合組、小兒肺熱咳喘口服液組患兒退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，聯(lián)合組患兒退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于小兒肺熱咳喘口服液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.33組患兒臨床療效比較3組患兒臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=17.070，P=0.000)。聯(lián)合組患兒臨床療效優(yōu)于小兒肺熱咳喘口服液組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u值分別為11.836、17.052，P<0.05)；小兒肺熱咳喘口服液組患兒和對(duì)照組患兒臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.003，P>0.05，見表4)。

2.4不良反應(yīng)3組患兒治療期間均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

表4　3組患兒臨床療效比較(例)

表2　3組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較±s)

注：RR=呼吸頻率，TV=潮氣量，TPTEF/TE=達(dá)峰時(shí)間比；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與小兒肺熱咳喘口服液組比較，bP<0.05

表3　3組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與小兒肺熱咳喘口服液組比較，bP<0.05

3討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下(尤其是1～6個(gè)月)嬰幼兒的常見疾病之一[7]，其主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣促及三凹征，主要治療方法為對(duì)癥治療，包括氧療、控制喘息及抗病原體等[8]。病毒感染累及氣道黏膜可引起氣道直接或間接損傷，導(dǎo)致氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性；累及細(xì)支氣管氣道黏膜可引起氣道急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多、氣管和支氣管管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)能力及清除能力減弱，從而導(dǎo)致細(xì)支氣管狹窄及阻塞[9]。臨床研究顯示，氣道阻塞是毛細(xì)支氣管炎的重要病理特征，TPTEF/TE即到達(dá)呼氣峰流速時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映氣道阻塞的一個(gè)重要指標(biāo)[6]，其參考范圍是28%～55%，且肺功能檢查顯示毛細(xì)支氣管炎患兒均存在TPTEF/TE下降現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎屬于“肺炎”“咳嗽”范疇，由風(fēng)熱邪氣侵犯肺部所致。小兒肺熱咳喘口服液由《傷寒論》中麻杏石甘湯、白虎湯配伍現(xiàn)代方劑雙黃連口服液研制而成[10]，方藥中包括金銀花、黃芩、連翹、麻黃、石膏、苦杏仁、甘草、知母、板藍(lán)根、魚腥草、麥冬[11]。金銀花的主要功效是清熱解毒，主治溫病發(fā)熱、熱毒血痢、癰疽疔毒等癥；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，金銀花含有綠原酸、木犀草素苷等藥理活性成分，對(duì)多種致病菌及上呼吸道感染致病病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，且可以增強(qiáng)免疫功能、抗炎、解熱，臨床應(yīng)用較廣泛。黃芩主治壯熱煩渴、肺熱咳嗽；連翹主要功效為清熱、解毒、散結(jié)、消腫；麻黃的主要成分包括麻黃堿、偽麻黃堿等生物堿、黃酮類、揮發(fā)油等，具有擴(kuò)張支氣管、松弛支氣管平滑肌的功效；板藍(lán)根具有清熱解毒、根除外邪等功效。以上藥物合用共奏清熱解毒、宣肺化痰之功效，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，小兒肺熱咳喘口服液具有抑菌、清熱、鎮(zhèn)咳、平喘和祛痰等作用[12]，可抑制多種病原微生物生長(zhǎng)。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，小兒肺熱咳喘口服液可通過(guò)抑制呼吸中樞而發(fā)揮強(qiáng)力鎮(zhèn)咳作用，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后小兒肺熱咳喘口服液組患兒RR低于對(duì)照組，TV和TPTEF/TE高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示小兒肺熱咳喘口服液能有效改善患兒肺功能及臨床癥狀。

酚妥拉明是一種非選擇性α-受體阻滯劑，可促使肺動(dòng)脈和支氣管舒張、改善微循環(huán)和心功能、增加血容量及減輕心臟負(fù)荷[15]，且具有良好的血管舒張作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，酚妥拉明可通過(guò)增加心輸出量而增加冠狀動(dòng)脈、腦、腎臟等重要組織器官的血液灌注。既往研究顯示，酚妥拉明治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效確切，小劑量酚妥拉明即可緩解患兒臨床癥狀，且安全性較高[16]。本研究采用酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患兒RR低于小兒肺熱咳喘口服液組和對(duì)照組，TV和TPTEF/TE高于小兒肺熱咳喘口服液組和對(duì)照組，退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、心力衰竭改善時(shí)間、住院時(shí)間短于小兒肺熱咳喘口服液組和對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于小兒肺熱咳喘口服液組和對(duì)照組，提示酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效優(yōu)于單用小兒肺熱咳喘口服液。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效確切，能有效改善患兒肺功能、緩解患兒臨床癥狀，住院時(shí)間短且安全性較高，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：謝武英)

【中圖分類號(hào)】R 563.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.024

(收稿日期：2016-01-06；修回日期：2016-05-16)

Clinical Effect of Phentolamine Combined With Xiaoer Feire Kechuan Oral Solution in Treating Infants With Capillary Bronchitis and the Impact on Pulmonary Function

YUXi-ling，HUANGQing.

DepartmentofTuberculosisforChildren，WuhanMedicalCenter，Wuhan430000，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of phentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution in treating infants with capillary bronchitis，to investigate the impact on pulmonary function.MethodsFrom May 2012 to February 2015，a total of 125 infants with capillary bronchitis were selected in the Department of Pediatrics，Wuhan Medical Center，and they were randomly divided into A group(n=42)，B group(n=41)and C group(n=42).Infants of the three groups received conventional treatment after admission，and infants of A group received xiaoer feire kechuan oral solution，while infants of B group received phentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution；all of the three groups were continuously treated for 7 days.Index of pulmonary function before and after treatment，remission time of symptoms(including antifebrile time，disappearance time of rale and cough，improvement time of heart failure)，hospital stays and clinical effect were compared among the three groups，and the incidence of drugs-related adverse reactions during treatment was observed.ResultsNo statistically significant differences of respiratory rate，TV or TPTEE/TE was found among the three groups before treatment(P>0.05).After treatment，respiratory rate of A group and B group was statistically significantly lower than that of C group，respectively，while TV and TPTEF/TE of A group and B group were statistically significantly higher than those of C group(P<0.05)；respiratory rate of B group was statistically significantly lower than that of A group，while TV and TPTEF/TE of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05).Antifebrile time，disappearance time of rale and cough，improvement time of heart failure and hospital stays of A group and B group were statistically significantly shorter than those of C group，and above index of B group were statistically significantly shorter than those of A group(P<0.05).The clinical effect of B group was statistically significantly better than that of A group and C group(P<0.05)，while no statistically significant differences of clinical effect was found between A group and C group(P>0.05).No one of the three groups occurred any obvious drugs related adverse reactions during the treatment.ConclusionPhentolamine combined with xiaoer feire kechuan oral solution has certain clinical effect in treating infants with capillary bronchitis，can effectively improve the pulmonary function，relieve the clinical symptoms，shorten the hospital stays，and is safe.

【Key words】Bronchopneumonia；Phentolamine；Xiaoer feire kechuan oral solution；Treatment outcome；Pulmonary function

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·