楊徐雄　湯寧文　閆鳳

【摘要】 目的 研究甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（原發(fā)性甲亢）合并甲狀腺癌的可行性與安全性。方法 50例術(shù)前或術(shù)中已病理確診的原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌患者， 隨機(jī)分為組1和組2， 各25例。組1采取患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對側(cè)腺葉次全切除術(shù)；組2采取甲狀腺全切除。對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血、甲亢復(fù)發(fā)、喉返神經(jīng)損傷情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、住院時間、喉返神經(jīng)損傷率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組2術(shù)后出血率、甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于組1 （P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性較高， 可降低復(fù)發(fā)率， 減少出血， 不增加喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險， 安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；可行性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.034

原發(fā)性甲亢是甲狀腺組織出現(xiàn)增生， 功能亢進(jìn)， 甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌量增加的臨床綜合征。而甲狀腺癌為甲狀腺常見惡性腫瘤， 多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞處， 預(yù)后比較好， 但也有部分未分化癌以及濾泡狀腺癌腫瘤預(yù)后差， 容易轉(zhuǎn)移， 存活時間短[1]。原發(fā)性甲亢早期無明顯癥狀， 頸部甲狀腺有高低不平或質(zhì)硬腫塊， 一般為非對稱性， 腫塊可逐漸增大并隨著吞咽上下活動， 容易出現(xiàn)壓迫感， 伴隨吞咽困難、面部水腫、呼吸不暢等癥狀， 臨床需加強(qiáng)對甲狀腺的檢查。目前， 對于原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的有效治療手段為手術(shù)治療， 術(shù)式較多， 包括患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對側(cè)腺葉次全切除術(shù)、甲狀腺次全切除、全切除術(shù)等（有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者， 需加行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）， 但前者因甲狀腺殘留量判斷困難而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 應(yīng)用受到限制[2]。本研究探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006年2月～2016年1月收治的原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌患者50例， 隨機(jī)分為組1和組2， 各25例。患者臨床表現(xiàn)為：甲狀腺彌漫性腫大、上下極可觸及震顫、聞及血管雜音、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、乏力、煩躁失眠、心律失常、怕熱等。組1中男17例， 女8例；年齡23～61歲， 平均年齡（42.61±6.31）歲。組2中男16例， 女9例；年齡24～62歲， 平均年齡（42.24± 7.31）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 組1采取患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對側(cè)腺葉次全切除術(shù)。組2采取甲狀腺全切除。患者取仰臥位， 將肩部墊高， 頭后仰， 充分顯露頸部， 后將甲狀腺懸韌帶分離切斷， 對甲狀腺上極血管進(jìn)行處理， 后結(jié)扎切斷甲狀腺中下靜脈， 對甲狀腺下動脈進(jìn)行處理， 于靠近頸動脈內(nèi)側(cè)將其結(jié)扎和切斷。用彎止血鉗在氣管前對甲狀腺峽部進(jìn)行鈍性分離并切斷， 從上極往下， 或從下極往上， 將甲狀腺背面分離， 注意仔細(xì)辨認(rèn)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)并做好保護(hù)措施， 避免損傷。在徹底縫合和止血后， 放置引流， 將切口逐層縫合和關(guān)閉[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后出血、甲亢復(fù)發(fā)、喉返神經(jīng)損傷情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較 兩組患者手術(shù)時間、住院時間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后出血、甲亢復(fù)發(fā)、喉返神經(jīng)損傷情況比較 組2術(shù)后出血率、甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于組1 （P<0.05）。兩組喉返神經(jīng)損傷率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

以往原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌常用患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對側(cè)腺葉次全切除術(shù)作為有效術(shù)式， 可短時間內(nèi)促使患者甲狀腺功能復(fù)常， 且可提供病理組織檢查結(jié)果， 在臨床應(yīng)用廣泛。但該術(shù)式并發(fā)癥較多， 風(fēng)險相對較大， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率高， 成為臨床應(yīng)用障礙[4， 5]。

目前關(guān)于甲狀腺全切除的應(yīng)用也存在一定爭議[6]， 但國外較多研究顯示甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌效果較好， 只要術(shù)中做好保護(hù)措施， 就可達(dá)到減少創(chuàng)傷和降低手術(shù)風(fēng)險的目的， 同時， 甲狀腺全切除手術(shù)更為徹底， 可有效預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。

本研究中， 組1采取患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對側(cè)腺葉次全切除術(shù)；組2采取甲狀腺全切除。組2術(shù)后出血率、甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于組1 （P<0.05）， 兩組手術(shù)時間、住院時間、喉返神經(jīng)損傷率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與謝春莊[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性較高， 可降低復(fù)發(fā)率， 減少出血， 不增加喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李辰. 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（5）：41-42.

[3] 王云龍. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的療效觀察. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（6）：104.

[4] 李宇飛. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（2）：84-85.

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[6] 李國強(qiáng).甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（28）：94-95.

[7] 張國偉.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（32）：4375-4376.

[8] 謝春莊.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（19）：136-137.

[收稿日期：2016-03-15]