朱穎煒　龔鐳　唐學(xué)軍　吳高玨　王小云

【摘要】 目的 討論研究內(nèi)鏡超聲（EUS）-細(xì)針穿刺（FNA）在臨床上用于診斷及治療胰腺癌的實際臨床價值。方法 32例胰腺癌疑似病例。醫(yī)務(wù)人員在采用EUS確定患者胰腺占位性病變后， 同時采用超聲穿刺針進(jìn)行FNA以獲取患者病變的胰腺組織。對于2例胰腺癌晚期的且斷定無手術(shù)價值的患者， 醫(yī)務(wù)人員在采用超聲穿刺針進(jìn)行FNA的時候為患者注入無水乙醇以阻滯患者的腹腔神經(jīng)叢， 達(dá)到緩解患者痛苦的目的。結(jié)果 32例患者的病情診斷中， 醫(yī)務(wù)人員采用EUS確診出所有患者胰腺的占位性病變， 且其中8例患者病變位于胰腺體尾部， 其余24例患者的病變均位于胰腺頭部。32例患者在進(jìn)行EUS-FNA后均獲得具有診斷價值的標(biāo)本， 其中26例患者均確診為胰腺癌， 其余6例患者為慢性胰腺炎。在對胰腺癌患者的治療中， 同時進(jìn)行腹腔神經(jīng)節(jié)的阻滯來緩解患者的疼痛， 且均具有明顯的效果。結(jié)論 EUS-FNA在臨床上能夠有效地診斷出患者胰腺的占位性病變， 靈敏性高， 特異性強， 具有較高的準(zhǔn)確度， 還可向病變部位注入特殊藥物進(jìn)行治療以及止痛， 故EUS-FNA在臨床上對于胰腺癌的診斷及治療都具有極為重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡超聲；細(xì)針穿刺；胰腺癌；診斷及治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.052

近些年來胰腺癌在我國的發(fā)病率日趨增高， 此外， 胰腺癌是一種惡性程度極高的癌癥， 據(jù)統(tǒng)計， 胰腺癌患者的5年生存率極低， 且大多數(shù)患者到醫(yī)院就診時病情也已經(jīng)發(fā)展到了晚期。胰腺癌的早期診斷是一個難題， 因此為其治療也造成了極大困難[1]。EUS-FNA是目前臨床上較為先進(jìn)的一種獲得病變組織的方式。在對胰腺癌的檢查中， CT對其的靈敏度大致為1 mm， 故CT在對于胰腺癌的診斷應(yīng)用中往往只能檢測出病情已發(fā)展至中晚期的癌性病變， 而此時患者大多已經(jīng)失去了臨床手術(shù)治療的價值， 這對于胰腺癌患者的診斷和治療極其不利[2]。此外， 同屬于胰腺占位性病變的慢性胰腺炎在CT等影像學(xué)檢查下與胰腺癌相比， 形態(tài)變化相近， 均呈現(xiàn)出腫塊樣的變化， 因此常規(guī)的影像學(xué)檢查不易區(qū)分兩種病變， 因此對于胰腺癌的診斷及治療帶來了諸多不便。內(nèi)鏡超聲技術(shù)可以檢測出較小的胰腺癌， 還可行細(xì)針穿刺活檢操作， 從而獲取病變組織進(jìn)行更為細(xì)致準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷檢測， 因此EUS-FNA在對于胰腺癌的診斷中具有靈敏度高、特異性強的特點[3]。本研究中， 通過對來本院就診的32例胰腺癌疑似病例進(jìn)行EUS-FNA檢查， 獲取臨床資料并整理分析， 探究出EUS-FNA在臨床上對胰腺癌診斷及治療的價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年10月于本院就診并接受治療的32例胰腺癌疑似病例作為研究對象， 均在臨床診斷及影像學(xué)檢查中得以確診?；颊咧校?男18例， 女14例，

年齡35～74歲， 平均年齡52.3歲。男性患者年齡38～74歲， 平均年齡53.4歲；女性患者年齡35～70歲， 平均年齡50.8歲。

32例胰腺癌疑似病例就診臨床表現(xiàn)：急性的上腹部疼痛、消瘦以及上腹腫脹感的癥狀分別為24、2和6例。32例患者在接受內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查前均接受常規(guī)檢查， 其中包括B超、CT等影像學(xué)檢查以及患者肝腎功能、凝血酶原時間以及腫瘤標(biāo)記物等檢查。

1. 2 方法 EUS-FNA檢查方法：首先醫(yī)務(wù)人員操作超聲內(nèi)鏡（α5， Olympus GF240）進(jìn)入患者胃內(nèi)并大致觀察了解患者局部胃腸的情況， 隨后啟動超聲顯像系統(tǒng)并將水注入， 待超聲顯像中出現(xiàn)患者病變組織及其周圍組織的圖像之后， 借助多普勒彩超技術(shù)顯示病灶處有無血流的回聲來判斷其血管及血流情況[4]。隨后醫(yī)務(wù)人員將細(xì)穿刺針置入內(nèi)鏡之中， 并將細(xì)穿刺針和針芯對準(zhǔn)病變組織處并刺入其中， 同時連接預(yù)先準(zhǔn)備好的針筒并使其內(nèi)為負(fù)壓， 隨后醫(yī)務(wù)人員操作穿刺針于患處反復(fù)抽插， 待取得滿意的病變組織后拔出穿刺針， 并立即將穿刺所獲得的新鮮病灶組織交予病理學(xué)醫(yī)生進(jìn)行病理學(xué)檢查。若取材在肉眼觀察下或是鏡下病理學(xué)檢查結(jié)果較為滿意， 則可完成穿刺。此外， 對于研究過程中的2例胰腺癌晚期的且斷定無手術(shù)價值的患者， 醫(yī)務(wù)人員在采用超聲穿刺針進(jìn)行FNA的時候為患者注入無水乙醇以阻滯患者的腹腔神經(jīng)叢， 達(dá)到緩解痛苦的目的。對于所有接受EUS-FNA檢查的患者均于檢查前為其輸入液體， 并囑托其于術(shù)后的12 h內(nèi)禁食。對所有患者均采用適當(dāng)劑量的抗生素用于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)傷感染， 此外還應(yīng)當(dāng)使患者服用埃索美拉唑來抑制胃酸的分泌， 從而防止胃酸過多對穿刺損傷部位造成傷害。此外， 醫(yī)務(wù)人員還要于術(shù)后觀察患者的生命體征（如血壓、心率等）， 還應(yīng)當(dāng)囑托患者若有腹痛等異常狀況要及時告知醫(yī)生以及早治療[5]。

2 結(jié)果

32例胰腺癌患者胰腺均發(fā)生有占位性病變， 其中8例患者病變位于胰腺體尾部， 其余24例患者的病變均位于胰腺頭部。通過測量， 位于胰腺體尾部處的病變最小為25 mm， 位于胰腺體頭頸部的病變最小為16 mm， 此外有2例患者分別表現(xiàn)為明顯的消瘦和腹脹感， 且其胰腺上的占位性病變較大， 均為于胰腺體處， 分別為36 mm和27 mm。此外32例患者在進(jìn)行EUS-FNA后均獲得具有診斷價值的標(biāo)本， 其中26例患者均確診為胰腺癌， 其余6例患者為慢性胰腺炎。在對胰腺癌患者的治療中， 同時進(jìn)行腹腔神經(jīng)節(jié)的阻滯來緩解疼痛， 且均具有明顯的效果。

3 討論

由于EUS所配備的超聲探頭的頻率很高， 且其對于病灶的分辨率也很高， 此外， 超聲探頭能夠通過貼近患者的胃壁以及十二指腸壁來對患者的胰腺進(jìn)行近距離的檢查， 且該檢查距離大約在1 cm。在水囊以及脫氣水的聯(lián)合應(yīng)用下， 可以盡量促進(jìn)超聲探頭與患者胃壁及十二指腸壁的貼合， 從而形成較為理想的聲場， 盡可能提高檢查的準(zhǔn)確性。因此， EUS-FNA的應(yīng)用可以極大地提高胰腺癌的臨床診斷幾率。使大多數(shù)患者可以避免發(fā)生重復(fù)檢查， 從而減小了其經(jīng)濟(jì)壓力。EUS-FNA的臨床使用對臨床診斷以及治療方案的制訂起到了決定性的影響。

目前臨床上開展的在EUS引導(dǎo)下的FNA對于患者胰腺上的占位性病變的治療手段主要包括腹腔神經(jīng)節(jié)的阻滯， 胰腺癌內(nèi)的生物學(xué)方法治療， 對于其他胰腺占位性病變?nèi)鐚τ谝认倌夷[的治療中可采取胰腺囊腫的穿刺抽液以及胰腺囊腫胃置管引流。胰腺囊腫的穿刺抽液不僅可以達(dá)到對病患部位的檢查診斷目的， 還可以實現(xiàn)一定的治療效果， 且此法簡便易行， 術(shù)后并發(fā)癥小， 身份有利于患者病情的改善。在對胰腺癌患者的治療中， 通過EUS-FNA為患者胰腺病變處注入抗腫瘤病毒載體或是放射性碘粒子來對病灶癌變組織進(jìn)行殺傷治療， 同時還可以進(jìn)行腹腔神經(jīng)節(jié)的阻滯來緩解患者的疼痛， 且均具有明顯的效果。對于2例胰腺癌晚期的且斷定無手術(shù)價值的患者， 醫(yī)務(wù)人員在采用超聲穿刺針進(jìn)行FNA時為患者注入無水乙醇以阻滯患者的腹腔神經(jīng)叢， 達(dá)到緩解痛苦的目的。

綜上所述， EUS-FNA在臨床上能夠有效地診斷出患者胰腺的癌性病變， 且該方法靈敏性高， 特異性強， 且具有較高的準(zhǔn)確度， 同時還可向病變部位注入藥物進(jìn)行治療以及止痛， 故EUS-FNA在臨床上對于胰腺癌的診斷及治療都具有極為重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Laktionov PP， Tamkovich SN， Rykova EY， et al. Cell-surface-bound nucleic acids： free and cell-surface-bound nucleic acids in blood of healthy donors and breast cancer patients. Annals of the New York Academy of Sciences， 2004， 1022（1）：221-227.

[2] 郭子皓. EUS-FNA技術(shù)結(jié)合基因檢測提高胰腺癌診斷準(zhǔn)確率的臨床研究. 首都醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[3] Laktionov PP， Tamkovich SN， Rykova EY， et al. Extracellular circulating nucleic acids in human plasma in health and disease. Nucleosides Nucleotides & Nucleic Acids， 2004， 23（6）：879-883.

[4] 王小瑋. EUS-FNA穿刺物的基因檢測對胰腺癌診斷價值的研究. 第二軍醫(yī)大學(xué)， 2012.

[5] Kozo I， Minoru T， Hironobu S， et al. DNA methylation and carcinogenesis. Nihon Naika Gakkai Zasshi the Journal of the Japanese Society of Internal Medicine， 2006， 95（2）：362-367.

[收稿日期：2016-02-15]