劉曉麗

【摘要】 目的 觀察重組人表皮生成因子凝膠及護(hù)理干預(yù)治療壓瘡的臨床療效。方法 對(duì)72例（89處）壓瘡患者應(yīng)用重組人表皮生成因子凝膠治療， 分析臨床療效及護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 72例 （89處）壓瘡患者治愈率為 55.06%， 總有效率為96.63%。結(jié)論 應(yīng)用重組人表皮生成因子凝膠及必要的護(hù)理干預(yù)治療壓瘡療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重組人表皮生長(zhǎng)因子；凝膠；壓瘡；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.155

壓瘡又名褥瘡、壓力性潰瘍， 是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓， 而致的軟組織潰爛和壞死， 可增加患者痛苦， 嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。本院使用重組人表皮生成因子凝膠治療壓瘡， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011年 3月～2015年 12月收治的72例（89處）壓瘡患者， 男47例、女25例， 年齡48～92歲， 平均年齡 66.3歲。偏癱、截癱 46例， 昏迷 18例， 腰椎及下肢骨折 6例、骨盆骨折 2例， 合并糖尿病者 23例。其中肩胛部7處， 骶尾部48處、腰椎兩側(cè)6處， 股骨大轉(zhuǎn)子19處， 足根部9處。Ⅰ度7例， Ⅱ度10例， Ⅲ度49例， Ⅳ度6例。其中閉合性壓瘡 8例。

1. 2 治療方法 本組患者均予常規(guī)治療及護(hù)理， 評(píng)估壓瘡分期， 積極進(jìn)行心理、護(hù)理干預(yù)和健康教育， 使患者了解發(fā)生壓瘡的高危因素感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理等因素。鼓勵(lì)、協(xié)助患者勤翻身增加活動(dòng)量， 采用“單人分位三步翻身法”， 2 h翻身 1次， 應(yīng)用受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等， 床上支架使受壓處懸空狀態(tài)， 避免創(chuàng)面摩擦、受壓， 勤換床單被褥， 大小便失禁患者及時(shí)更換尿墊， 注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。溫水擦浴及按摩， 促進(jìn)皮膚血運(yùn)。增強(qiáng)糖尿病患者口服降糖藥的依從性， 必要時(shí)應(yīng)用胰島素， 定期監(jiān)測(cè)血糖， 嚴(yán)格控制在正常水平。癱瘓患者指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉， 積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥， 消除壓瘡發(fā)生的諸多危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 糾正貧血及低蛋白血癥， 鼓勵(lì)患者進(jìn)食， 保證充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食要高蛋白質(zhì)、高維生素和熱量， 易消化的食物。注意每日攝入適量的新鮮水果和蔬菜， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力。Ⅰ度壓瘡加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 初期皮膚紅腫時(shí)， 用 45%酒精倒于手心按摩10 min， 每天數(shù)次；保持局部干燥， 避免患處受壓。Ⅱ度壓瘡采用無(wú)菌生理鹽水清洗， 無(wú)菌抽出水泡滲液， 用棉簽蘸 0.5%吉爾碘溶液由里向外創(chuàng)面消毒， 微干， 紗布覆蓋， 水皰破損用 1：5000高錳酸鉀溶液沖洗， 擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后， 創(chuàng)面用凡士林油紗布覆蓋， 2次 /d。將半導(dǎo)體激光的探頭垂直對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面， 輸出功率 250 mW， 照射距離 3～5 cm， 2次 /d， 8 min/次， 7次為 1個(gè)療程。照射后， 以棉棒均勻涂抹重組人表皮生成因子凝膠， 厚度約 1～2 mm， 面積大于創(chuàng)面 3 cm， 無(wú)菌紗布包扎。若創(chuàng)面的范圍較大者， 可分區(qū)照射， 1個(gè)療程結(jié)束未愈者再進(jìn)行 1療程治療。Ⅲ度壓瘡先用 0.5%吉爾碘涂布創(chuàng)面后， 激光照射和重組人表皮生成因子凝膠涂布后包扎， 2次/d。

操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。敷慶大霉素浸濕紗布2～3層， 1次/d。Ⅳ度壓瘡先換藥清除創(chuàng)面壞死組織， 以 0.5%吉爾碘涂布， 再激光照射和重組人表皮生成因子凝膠涂布后包扎， 2次/d。操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療。用激光照射和重組人表皮生成因子凝膠涂布后包扎， 2次 /d。操作方法及療程同Ⅱ度壓瘡。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 所有患者治療 1個(gè)療程或治療 1個(gè)療程未愈者再治療 2個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。治愈 ： 創(chuàng)面瘢痕愈合或無(wú)瘢痕愈合 ；顯效：創(chuàng)面比治療前縮小 >80%， 無(wú)分泌物， 肉芽組織生長(zhǎng)明顯， 新鮮易出血 ； 有效 ： 面積縮小≥30%， 滲出物少許， 肉芽組織增生， 不新鮮或蒼白 ；無(wú)效 ： 面積縮小 <30% 或創(chuàng)面色澤灰暗， 周圍無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)?？傆行?=（痊愈 +顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

1療程或治療 1療程未愈者再治療 2個(gè)療程后， 72例 （89處）壓瘡患者治愈49處（瘢痕愈合10處， 無(wú)瘢痕愈合39處）， 顯效 23處， 有效 14處， 無(wú)效 3處， 治愈率 55.06%， 總有效率為96.63%。平均愈合時(shí)間為14 d。

3 討論

壓瘡常見(jiàn)于脊髓損傷的癱瘓、截癱、昏迷、惡液質(zhì)及年老體弱等長(zhǎng)期臥床者， 局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓， 血液循環(huán)障礙， 導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。易發(fā)生在凸出的部位， 不僅增加患者痛苦， 延長(zhǎng)病程， 加重病情， 嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命， 以此應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的護(hù)理預(yù)防及干預(yù) [3]。應(yīng)用重組人表皮生成因子凝膠治療壓瘡獲滿意效果， 分析原因?yàn)楸砥どL(zhǎng)因子是由 53個(gè)氨基酸組成的低分子量單鏈多糖， 具多種生物學(xué)活性， 可刺激體內(nèi)多種類型組織細(xì)胞分裂和增殖的活性。改善微循環(huán)及局部含氧量， 保護(hù)創(chuàng)面， 減輕炎性滲出， 促進(jìn)肉芽及上皮組織生長(zhǎng)， 達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的作用[4]。重組人表皮生成因子凝膠還可起到濕潤(rùn)創(chuàng)面作用， 無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)結(jié)痂過(guò)程而自然愈合[5]。精心科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 有效的分期、評(píng)估， 定期、連續(xù)、全面多層次評(píng)估監(jiān)控， 個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃， 可明顯降低壓瘡的發(fā)生率。

總之， 應(yīng)用重組人表皮生成因子凝膠及必要的護(hù)理干預(yù)治療壓瘡療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳維英. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 第3版. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2000：95.

[2] 李金枝， 卞志遠(yuǎn). 皮維碘加慶大霉素治療褥瘡. 河南醫(yī)藥信息， 1994（6）：17.

[3] 李曉寒， 尚小梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué). 第4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011：81-87.

[4] 趙衛(wèi)莉， 李金枝. 云南白藥氣霧劑治療壓瘡臨床觀察及護(hù)理. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（14）：601-602.

[5] 唐玉磊. 褥瘡護(hù)理新進(jìn)展. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2007， 5（4）：143-144.

[收稿日期：2016-03-18]