周水娜

【摘要】 目的 研究瑞替普酶靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法 50例急性心肌梗死患者， 均采用瑞替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療并做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)， 研究其護(hù)理效果。結(jié)果 50例患者中46例患者溶栓成功， 血管再通率為92%， 還有 4例患者出現(xiàn)血尿及牙齦出血現(xiàn)象， 治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果顯著， 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能夠在很大程度上提高患者的溶栓效果。

【關(guān)鍵詞】 瑞替普酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.168

為了研究瑞替普酶靜脈溶栓在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用及護(hù)理方法， 本研究以本院2013年6月～2014年6月收治的50例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行研究， 具體的研究報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取 2013年 6月～2014年 6月在本院進(jìn)行治療的 50例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象， 其中男28例、女 22例， 年齡 37～78歲、平均年齡 （46.5±10.5）歲。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、大汗、惡心等， 給予其速效救心丸不能夠緩解癥狀。

1. 2 治療方法 所有患者均入住重癥監(jiān)護(hù)病房， 并給予其常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)， 建立起靜脈通道， 囑咐患者保持臥床休息。溶栓前嚼服 300 mg阿司匹林， 口服 300 mg氯吡格雷， 皮下注射 5000 U低分子肝素鈣。在進(jìn)行靜脈溶栓時(shí)， 同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路， 將18 mg瑞替普酶注入10 ml濃度為0.9%氯化鈉溶液靜脈推注， 持續(xù)2 min， 在必要的情況下可以在30 min后重復(fù)給藥， 溶栓完成 2 h內(nèi)， 每隔 30 min對(duì)患者的心電圖進(jìn)行一次描記， 對(duì)其 ST-T回降情況進(jìn)行觀察與分析。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 溶栓前護(hù)理 將患者安排到重癥監(jiān)護(hù)室中， 并且囑咐其保持絕對(duì)臥床休息， 給予其持續(xù)低流量吸氧以及心電監(jiān)護(hù)， 為其建立起兩條靜脈通道， 監(jiān)測(cè)患者的心電圖， 給予其血常規(guī)檢查， 準(zhǔn)備好各種急救藥物及除顫儀。護(hù)理人員要向患者及其家屬講解溶栓的作用以及溶栓可能引發(fā)的并發(fā)癥， 并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)安慰， 緩解其焦慮、緊張的情緒， 使其能夠積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理， 對(duì)患者的血氧飽和度以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察并記錄。

1. 3. 2 溶栓中護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行溶栓操作， 保證能夠在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)將溶栓藥物注入患者體內(nèi)[1]。溶栓過(guò)程中要有專門(mén)的護(hù)理人員對(duì)患者的心率變化、血氧飽和度、血壓及神智情況進(jìn)行觀察， 如果出現(xiàn)了異常現(xiàn)象要及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系， 進(jìn)行科學(xué)有效的處理。護(hù)理人員要注意觀察患者是否有出血傾向， 在進(jìn)行第 1次靜脈推注后要對(duì)患者口腔牙齦以及皮膚黏膜進(jìn)行觀察， 觀察其是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象， 30 min后進(jìn)行第 2次靜脈推注， 注意觀察是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在使用瑞替普酶時(shí)， 要單獨(dú)建立一個(gè)靜脈通道， 不能將其與其他藥物混合。如果患者的關(guān)鍵部位出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象， 就要馬上停止用藥。注射完成之后要對(duì)注射部位壓迫10～15 min， 防止出血。

1. 3. 3 溶栓后護(hù)理 藥物推注完成之后， 要馬上對(duì)患者進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查， 每隔30 min進(jìn)行 1次心電圖復(fù)查， 復(fù)查 2～3 h。對(duì)患者胸痛的程度進(jìn)行對(duì)比觀察， 如果疼痛在溶栓 2 h內(nèi)緩解， 則說(shuō)明溶栓有效。對(duì)患者的心肌酶譜變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 溶栓后每隔2 h抽血檢查1次， 共檢查6次。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)， 對(duì)其血壓、心電圖、心率以及心律進(jìn)行觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患者進(jìn)行有效的生活護(hù)理， 囑咐患者注意休息， 保持情緒的平和， 食用低脂、低鹽的飲食， 保持大便的通暢， 康復(fù)遵循循序漸進(jìn)的原則。

2 結(jié)果

50例患者中有46例患者溶栓成功， 血管再通率為 92%， 還有4例患者出現(xiàn)血尿及牙齦出血的現(xiàn)象， 經(jīng)過(guò)治療后所有患者病情均好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性心肌梗死是因?yàn)槿梭w內(nèi)冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷或者急劇減少， 使其心肌持續(xù)性的缺血， 進(jìn)而導(dǎo)致其壞死[2]?，F(xiàn)階段， 隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快， 心肌梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)[3]。靜脈溶栓治療能夠有效溶解患者靜脈中的新鮮血栓， 起到疏通血管的作用， 使其心肌能夠進(jìn)行再灌注， 在很大程度上縮小了梗死的面積， 對(duì)患者左心室的功能形成了有效保護(hù)[4-6]。瑞替普酶是一種高效安全的第 3代溶栓藥物， 主要通過(guò)將纖維蛋白溶酶激活， 進(jìn)而形成纖溶酶， 然后再將纖維蛋白溶解， 最終達(dá)到溶栓的目的。除了對(duì)急性心肌梗死溶栓患者進(jìn)行有效的治療外， 科學(xué)合理的護(hù)理也是十分重要的， 能夠在很大程度上提供患者的溶栓成功率。

本研究通過(guò)對(duì)本院 50例瑞替普酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：50例患者中有 46例患者溶栓成功， 血管再通率為 92%， 還有 4例患者出現(xiàn)血尿及牙齦出血的現(xiàn)象， 經(jīng)過(guò)治療后所有患者病情均好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果顯著， 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能夠在很大程度上提高患者的溶栓效果， 在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2016-02-16]