郭彥

【摘要】 目的 分析門、急診不合理用藥原因， 以促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽取482張?zhí)幏剑?對其進(jìn)行點評分析。結(jié)果 482張?zhí)幏街校?不合理處方93張， 占處方總數(shù)的18.29%。結(jié)論 藥師應(yīng)積極參與臨床合理用藥， 確保用藥安全、合理、有效。

【關(guān)鍵詞】 不合理處方；點評分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.182

關(guān)注合理用藥始終是醫(yī)藥工作者永恒的話題之一。藥物用得合理， 不僅能夠減輕患者的痛苦， 使患者早日康復(fù)， 重返工作崗位， 為社會創(chuàng)造更多的財富；同時也節(jié)約了醫(yī)藥資源， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。作者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)并干預(yù)了許多用藥中存在的不合理用藥現(xiàn)象?，F(xiàn)就常見的不合理用藥情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 抽取本院2015年12月1日～31日所有門、急診處方合計9637張。

1. 2 抽樣方法 采用分層抽樣+隨機(jī)抽樣方法， 將本院132醫(yī)師的姓名作為分層標(biāo)志進(jìn)行分層， 然后每層按照5%的抽取率隨機(jī)抽樣， 得到482張?zhí)幏阶鳛闃颖尽?/p>

1. 3 評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)藥品說明書、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方點評實施規(guī)范》對抽取的樣本進(jìn)行逐一點評。

2 結(jié)果

在482張?zhí)幏街校?不合理用藥93張， 占18.29%；其中用法用量不當(dāng)24張， 占25.80%， 重復(fù)用藥27張， 占29.03%， 配伍不合理31張， 占33.33%。溶媒不合理11張， 占11.82%。

3 不合理用藥處方分析

3. 1 用法用量不當(dāng) ①硫酸嗎啡控釋片30 mg分成兩半， 1次口服半片， 破壞了控釋膜或控釋骨架， 使藥物迅速釋放出， 從而達(dá)不到長效的目的。正確的服用方法是：采取坐位或站立位用溫開水將控釋制劑整片吞下。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素采取3次/d給藥的方法， 易導(dǎo)致疾病反復(fù)、撤藥反跳、腦垂體及腎上腺皮質(zhì)分泌功能異常。選擇糖皮質(zhì)激素治療時應(yīng)將1 d劑量于 早晨7～8點1次給藥的“沖擊療法”， 或每日早晨1次給藥的“間歇療法”利于疾病恢復(fù)。同時藥物對下丘腦-垂體腎上腺素軸的抑制作用比分次給藥輕；而且致胃潰瘍出血的發(fā)生率大大降低， 并發(fā)感染的幾率也較分次給藥少。③甲鈷胺注射液（怡位康）+0.9%的250 ml氯化鈉溶液， 靜脈滴注。甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定， 見光易分解。為了確保質(zhì)量穩(wěn)定， 采用避光材料包裝， 從避光材料中取出后應(yīng)立即使用， 要求現(xiàn)取現(xiàn)用。故不能采用靜脈滴注的方式給藥， 只能采用肌內(nèi)注射或靜脈注射。

3. 2 重復(fù)用藥 ①氨酚麻美干混懸劑聯(lián)用泰諾林口服液， 前者含有乙酰氨基酚80 mg后者通用名為對乙酰氨基酚混懸液， 屬重復(fù)用藥。②胃痛舒片+胃刻寧片， 上述兩種中成藥成分中均含有除濕、制酸、止血、斂瘡功效的海螵蛸， 屬于重復(fù)用藥。③克林霉素聯(lián)用阿奇霉素治療肺部感染， 克林霉素與阿奇霉素分別屬于林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。作用機(jī)制均為作用于細(xì)菌核糖體50s亞基， 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。二者對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌和流感桿菌、肺炎支原體有較強(qiáng)的抗菌活性。林可霉素對核糖體的親和力較強(qiáng)， 與阿奇霉素同時競爭相同的靶位， 產(chǎn)生拮抗作用， 故不主張聯(lián)用。

3. 3 配伍不合理 ①纈沙坦分散片+螺內(nèi)酯片， 螺內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮類似， 是醛固酮受體拮抗劑， 在腎臟遠(yuǎn)曲小官與集合管皮質(zhì)部起競爭作用， 干擾醛固酮對上述部位鈉離子的重吸收， 促進(jìn)鈉和氯離子排出而產(chǎn)生利尿作用， 同時使鉀離子排出減少。纈沙坦也有保鉀作用。二者合用很容易引起高血鉀， 故配伍不合理 ②克林霉素+阿米卡星， 患者系轉(zhuǎn)子間骨折， 術(shù)前預(yù)防用藥， 氨基糖苷類抗菌藥物可產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用， 而克林霉素可以促進(jìn)神經(jīng)肌肉阻滯作用， 聯(lián)合用藥易導(dǎo)致骨骼肌軟弱或麻痹。建議術(shù)前預(yù)防用藥可選用喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。②阿托伐他汀鈣+苯扎貝特， 一般情況下他汀類藥物與貝特類藥物不主張聯(lián)用。他汀類藥物的主要不良反應(yīng)應(yīng)是肌痛， 甚至是橫紋肌溶解。而貝特類藥物則抑制他汀類藥物的消除， 即抑制他汀類藥物的葡萄糖醛酸化作用， 使得他汀類藥物的活性酸性濃度增加， 從而加重他汀類藥物引起肌肉病變的危險。③西咪替丁+硝苯地平片， 西咪替丁可通過肝藥酶抑制作用和降低肝臟血流量而降低硝苯地平的清除率， 使硝苯地平的血藥濃度升高， 半衰期延長， 藥理作用增強(qiáng)。因此西咪替丁不宜與硝苯地平合用， 若確需聯(lián)用， 則應(yīng)調(diào)整藥物的劑量。④六神丸+西地碘含片， 六神丸由牛黃、珍珠、蟾酥、雄黃、麝香和冰片六味中藥配制而成， 具有較強(qiáng)的清熱解毒、消腫止痛作用。而西地碘含片含有活性碘， 具有清熱解毒、消炎殺菌作用， 常用于治療咽喉炎、口腔潰瘍、扁桃體炎、聲音嘶啞、口臭等疾??；而六神丸中的朱砂含有二價汞離子， 能與西碘含片中的碘結(jié)合形成碘化汞。碘化汞是毒性較大的化合物。能引起赤痢性大便， 導(dǎo)致藥物性腸炎。故不能聯(lián)用。

3. 4 溶媒不合理 ①5%葡萄糖注射液+奧美拉唑鈉 80 mg， 奧美拉唑具有硫?；奖溥蚧瘜W(xué)結(jié)構(gòu)， 其中溶液的pH值是影響穩(wěn)定性的重要因素， 若選用pH較高的0.9%氯化鈉注射液配置輸液最好， 輸液體積以100 ml為宜， 若使用250 ml或500 ml輸液， 由于配置后H降低， 增加了溶液的不穩(wěn)定性且滴注時間變長更用易變色。②低分子右旋糖酐+香丹注射液， 兩種藥物混合靜脈滴注會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 如過敏性休克致死、心臟驟停等。不可隨意混合給藥， 否則會出現(xiàn)醫(yī)療事故。

通過以上點評分析可以看出， 本院不合理用藥現(xiàn)象仍普遍存在， 因此加強(qiáng)臨床用藥督導(dǎo)， 降低不合理用藥處方仍是藥學(xué)工作者努力的方向。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作， 應(yīng)定期組織藥學(xué)專家開展新的藥物信息和合理用藥咨詢， 提高臨床藥物治療水平， 減少藥物毒副作用的發(fā)生[2]。加強(qiáng)合理用藥制度建設(shè)， 規(guī)范和約束醫(yī)師用藥行為， 將合理用藥指標(biāo)納入績效考核范圍， 從制度層面上對醫(yī)師的用藥行為進(jìn)行規(guī)范。完善臨床藥師執(zhí)業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)， 加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)。加大合理用藥的宣傳力度， 進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的合理用藥知識。

參考文獻(xiàn)

[1] 張毅， 陳志東， 張劍萍， 等. 我院門急診處方的用藥合理性抽查與分析. 中國藥業(yè)， 2005， 14（5）：58-59.

[2] 龍爽， 何菊英， 夏培元， 等. 我院12232張門急診處方分析. 中國藥房， 2010（1）：93-94. .

[收稿日期：2016-03-14]