趙建偉　劉朔

【摘要】 目的 分析曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。對照組采取常規(guī)治療， 觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%， 高于對照組的72.50%（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病心力衰竭采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 療效理想， 安全性高， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；美托洛爾；冠心??；心力衰竭；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.094

臨床上， 冠心病屬于心血管系統(tǒng)疾病， 是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的血管閉塞， 從而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血[1， 2]。近年來， 隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)變化， 冠心病發(fā)病率逐年上升， 且病程較長， 易出現(xiàn)并發(fā)癥， 甚至?xí)鹦牧λソ撸?嚴(yán)重威脅患者生命安全。所以， 有效的藥物治療對于提高生活質(zhì)量、降低患者病死率、改善臨床癥狀有著重要作用。本文分析曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心力衰竭的臨床療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。本組患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診， 將嚴(yán)重臟器疾病以及由于非冠心病、急性心肌梗死、心律失常等因素所造成的心力衰竭患者排除。對照組中， 女18例， 男22例， 年齡50～77歲， 平均年齡（63.45±11.33）歲；病程1～9年， 平均病程（4.52±1.59）年；心功能分級：Ⅱ級10例， Ⅲ級22例， Ⅳ級8例。觀察組中， 女19例， 男21例， 年齡51～76歲， 平均年齡（63.76±11.23）歲；病程1～8年， 平均病程（4.09±1.34）年；心功能分級：Ⅱ級11例， Ⅲ級20例， Ⅳ級9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)治療方法， 包含血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑以及強(qiáng)心劑等。觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 60 mg/d曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20065167）口服， 3次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20100099）口服， 初始劑量23.75 mg/d， 按照病情變化適當(dāng)增加使用劑量， 最大劑量≤95.00 mg/d， 1次/d。持續(xù)3個(gè)月治療后評價(jià)兩組臨床療效。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療后， 臨床癥狀消失， 患者心功能分級改善>2級為顯效；治療后， 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 患者心功能分級改善1級為有效；治療后， 臨床癥狀、患者心功能分級無任何改善， 甚至病情加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效26例， 有效10例， 無效4例， 總有效率為90.00%；對照組顯效20例， 有效9例， 無效11例， 總有效率為72.50%， 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床中， 冠心病心力衰竭患者首先出現(xiàn)左心衰竭， 以肺部濕啰音、端坐呼吸、氣喘、呼吸困難以及咳嗽等肺循環(huán)淤血征象為主要表現(xiàn)；然后患者開始出現(xiàn)右心衰竭， 以全身水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等體循環(huán)淤血征象為主要表現(xiàn)。冠心病心力衰竭主要是由于心肌缺血造成心肌細(xì)胞供血、供氧不足， 進(jìn)而對心肌細(xì)胞三磷酸腺苷合成產(chǎn)生影響， 使得心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量代謝障礙， 同時(shí)會降低患者心臟收縮功能， 嚴(yán)重影響患者心肌順應(yīng)性。臨床治療冠心病心力衰竭大部分應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物， 這類藥物可在擴(kuò)張患者心臟側(cè)支循環(huán)的同時(shí)降低其心肌耗氧量， 且能降低患者外周血管阻力， 增加冠狀動(dòng)脈血流量， 使得患者心室舒張功能、收縮功能得以加強(qiáng)。冠心病心力衰竭疾病以老年患者居多， 在發(fā)病期間容易出現(xiàn)血管病變。所以， 采取傳統(tǒng)治療方法無明顯療效。美托洛爾是一種β1受體阻斷劑， 能對β1受體產(chǎn)生選擇性阻斷， 同時(shí)能對兒茶酚胺血管收縮功能產(chǎn)生阻礙， 使得心肌供血增加， 減少心臟耗氧量， 有利于心率變異改善， 且能對副交感神經(jīng)功能與交感神經(jīng)功能起到保護(hù)作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 心肌重塑是造成心力衰竭的重要因素， 美托洛爾能對該惡性循環(huán)功能產(chǎn)生阻斷作用。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物， 能對加壓素、腎上腺素以及去甲腎上腺素產(chǎn)生抑制， 使得線粒體能量代謝得以提高， 有助于患者心肌功能的改善。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對照組（72.50%）（P<0.05）。提示采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 能有效改善患者臨床癥狀與心功能， 同時(shí)二者能互相協(xié)調(diào)， 可以充分發(fā)揮兩種藥物長效、速效功能， 提升治療效果， 與楊永春[4]研究結(jié)果一致。

總之， 對冠心病心力衰竭采用曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 有助于心功能改善， 療效理想， 安全性高， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蕾.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 23（26）：109-111.

[2] 王廣田.曲美他嗪治療60例慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2015， 26（35）：123-124.

[3] 聶榮軍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 12（30）：134-135.

[4] 楊永春.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 10（17）：145-146.

[收稿日期：2016-02-26]