陳亞君

【摘要】 目的 對(duì)比觀察曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病與單純用藥的臨床療效。方法 108例

冠心病患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各54例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 對(duì)照組患者給予曲美他嗪治療， 治療組患者給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療， 對(duì)比觀察兩組患者治療前后的臨床療效及安全性。結(jié)果 兩組患者總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中， 均未見(jiàn)死亡病例， 肝腎功能無(wú)明顯異常， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效確切、安全性高， 可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；阿托伐他汀；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.114

冠心病是一種嚴(yán)重者可引起患者心力衰竭的疾病， 其患者可表現(xiàn)為不同程度心律失常， 甚至導(dǎo)致患者死亡， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。曲美他嗪可有效控制炎癥， 預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)異常改變， 緩解心力衰竭等；阿托伐他汀可有效提高心肌細(xì)胞活力， 降低血脂， 促進(jìn)心肌代謝轉(zhuǎn)化為糖氧化[2]。本組研究中， 通過(guò)對(duì)冠心病患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與阿托伐他汀， 觀察其臨床療效， 旨在為臨床治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年8月本院收治的108例冠心病患者的臨床資料。男64例， 女44例；患者年齡50～76歲， 平均年齡（59.8±5.8）歲；患者病程1～5年， 平均病程（2.4±1.1）年；根據(jù)心功能NYHA分級(jí)， 患者均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；69例合并高血壓， 37例合并糖尿病。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各54例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷根據(jù)國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)、WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心力衰竭的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全；NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)；合并感染癥狀；合并腫瘤癥狀。

1. 4 方法 全部患者均給予冠心病常規(guī)治療， 應(yīng)用擴(kuò)血管藥、利尿劑、β-受體阻滯劑、硝酸鹽、鈣拮抗劑等藥物， 給予吸氧。對(duì)照組患者給予曲美他嗪治療， 20 mg/次， 3次/d；治療組患者給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療， 阿托伐他汀， 10 mg/次， 1次/d， 曲美他嗪用量同對(duì)照組。對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效及用藥安全性。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后， 其心絞痛發(fā)作次數(shù)>80%， 硝酸甘油用量減少>80%， 靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)在50%～80%， 硝酸甘油的用量在減少在50%～80%， 心電圖缺血性下段ST段回升>1 mm， 但未達(dá)到正常， 或主導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺超過(guò)50%， 或T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?；無(wú)效：以上改善皆無(wú)， 患者心絞痛發(fā)作次數(shù)<50%， 硝酸甘油用量減少<50%， 心電圖與治療前相同。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成治療， 經(jīng)治療后， 治療組患者顯效37例， 有效14例， 無(wú)效3例， 總有效率為94.4%；對(duì)照組患者顯效28例， 有效11例， 無(wú)效15例， 總有效率為72.2%， 兩組患者總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中， 均未見(jiàn)死亡病例， 肝腎功能無(wú)明顯異常， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是中老年常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病， 其主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病， 患者常伴胸痛、胸悶、乏力等癥狀， 易引起急性心肌梗死， 嚴(yán)重可引起猝死。冠心病的發(fā)病高危因素為血清膽固醇水平的升高、脂代謝紊亂等， 臨床治療上， 以高效調(diào)節(jié)血脂為主要治療手段， 以抑制和穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)， 減少缺血性事件的發(fā)生。

阿托伐他汀是臨床較為常見(jiàn)的強(qiáng)效調(diào)脂藥， 為新型全合成他汀類降血脂藥， 他汀類藥物是一種較為常見(jiàn)的治療冠心病的方法， 其可拮抗血小板聚集， 達(dá)到抗凝， 降低血液黏稠度等作用， 同時(shí)還可有效改善心功能[3]。阿托伐他汀可抑制肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二酰基輔酶A還原酶， 減少甲戊二?；o酶A向甲基二氫戊酸轉(zhuǎn)化， 從而有效調(diào)節(jié)血脂， 改善血管內(nèi)皮功能， 抑制血管平滑肌增殖及遷移， 提高心肌細(xì)胞能力， 從而恢復(fù)心臟功能。臨床研究指出， 阿托伐他汀可有效降低冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。臨床研究指出， 他汀類藥物可存在一定不良反應(yīng)， 表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)炎、咽炎、失眠等癥狀。

曲美他嗪是一種新型心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物， 其為哌嗪類衍生物， 可改善心肌代謝， 提高機(jī)體對(duì)氧的利用率， 提高心肌的機(jī)械效率；曲美他嗪可有效維持線粒體正常功能， 抑制中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)， 具有良好的抗心肌缺血及改善缺血心肌功能的作用， 改善冠心病心肌能量代謝途徑， 使心肌能量代謝向葡萄糖代謝傾斜， 使心肌細(xì)胞獲得更多腺苷三磷酸， 達(dá)到有效改善心功能的作用[4]。研究指出， 在治療過(guò)程中， 曲美他嗪對(duì)血流動(dòng)力學(xué)特性不會(huì)產(chǎn)生影響。

本組研究中， 通過(guò)采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病， 觀察發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合用藥的觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組患者， 表明聯(lián)合用藥的療效更優(yōu)。在治療過(guò)程中， 兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 表明聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述， 曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效確切、安全性高， 可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬湖蕊， 張妍， 賈云. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病30例. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（12）：2873-2874.

[2] 譚朝陽(yáng). 曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效觀察. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（20）：3102-3103.

[3] 楊偉光， 王眙民， 張麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（4）：4-6.

[4] 劉兵， 楊春梅， 張立， 等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（23）：5791-5792.

[收稿日期：2016-01-12]