韓世煜

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腸造口患者自護(hù)能力的影響研究

韓世煜

目的探討應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力的干預(yù)效果。方法以120例低位直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式，調(diào)查兩組患者的自我護(hù)理能力及造口皮膚情況。結(jié)果出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月，兩組的自我意愿得分均無(wú)明顯差異(P＞0.05)；出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月，兩組的自護(hù)知識(shí)及自我護(hù)理技能得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；出院后1個(gè)月，造口周圍皮膚得分在兩組中存在顯著性差異，在變色和侵蝕程度上干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組不存在皮膚出現(xiàn)侵蝕和組織增生的患者。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式可有效提高腸造口患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)腸造口周圍皮膚的愈合。

協(xié)同護(hù)理；腸造口；自我護(hù)理

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，直腸癌是僅次于肺癌發(fā)病率的一種惡性腫瘤，并且其致死率一直處于較高水平。而我國(guó)直腸癌的發(fā)病率居第三位，僅次于肺癌和胃癌，其發(fā)病率及致死率有隨著年齡增長(zhǎng)而持續(xù)增加的趨勢(shì)[1]。目前，用于治療低位直腸癌的最安全的方法就是經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，即Miles手術(shù)，該手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較低，5年生存率達(dá)63%[2]。但該手術(shù)有一個(gè)嚴(yán)重的缺點(diǎn)，即永久性地改變了患者正常的生理排泄通道，因此，術(shù)后腸造口的自我護(hù)理將伴隨患者終生。自我護(hù)理指的是一種自我照顧行為，其目的是促使患者身體更加健康、舒適[3]。協(xié)同護(hù)理模式是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式是以有限的護(hù)理人力資源有效激發(fā)患者及其家屬的主觀能動(dòng)性及積極性，引導(dǎo)其可以最大限度的加入到護(hù)理工作中，進(jìn)而形成一個(gè)護(hù)理集體，通過(guò)強(qiáng)化集體的協(xié)同作用來(lái)達(dá)到提升護(hù)理效果及質(zhì)量的目的，從而有效提高患者的自我護(hù)理能力，并降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究對(duì)腸造口術(shù)后患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，探索協(xié)同護(hù)理模式對(duì)腸造口患者自護(hù)能力的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014-01—12期間我院肛腸外科收治的低位直腸癌患者120例作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡21～76歲。②確診為低位直腸癌并將行Miles手術(shù)者。③具備一定的文化水平，具有閱讀及語(yǔ)言表達(dá)能力。④對(duì)研究知情同意。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①后期需行造口還納者。②合并其他功能障礙導(dǎo)致自我護(hù)理困難者。③對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容理解上有困難者。④其他原因?qū)е缕錈o(wú)法繼續(xù)參與本研究者。將120例研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組各60例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體介紹如下。

1.2.1 術(shù)前在患者手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，通過(guò)各種方式為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。說(shuō)明術(shù)后腸造口自我護(hù)理的重要性，并表示會(huì)盡量幫助患者和家屬學(xué)會(huì)自我護(hù)理，并以此為契機(jī)同患者與家屬之間建立相互協(xié)作的關(guān)系，引導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)參與自我護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后①術(shù)后第1～2天：在術(shù)后第一次開(kāi)放造口時(shí)要由護(hù)士親自為患者及家屬做示范，并耐心指導(dǎo)家屬對(duì)造口皮膚進(jìn)行清理，測(cè)量并剪裁尺寸合適的造口袋；教會(huì)其使用造口護(hù)膚粉以及保護(hù)膜等物品；積極鼓勵(lì)患者去觸摸自己的造口，以便更好地了解造口的位置，大小以及顏色等正常外觀；教會(huì)家屬對(duì)造口袋排泄物進(jìn)行傾倒的方法；向家屬簡(jiǎn)單介紹造口袋的種類以及特性。②術(shù)后第3～4天：護(hù)士教會(huì)患者觀察造口黏膜色澤和其周圍皮膚情況，示范更換造口袋的方法并講解有關(guān)注意事項(xiàng)，教會(huì)患者正確識(shí)別造口及其周圍的異常情況。③術(shù)后第5～6天：讓患者自己更換造口袋，護(hù)士在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)造口用物的掌握情況，教會(huì)患者使用沖洗壺對(duì)造口袋進(jìn)行清洗，并教會(huì)患者一些常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法。④術(shù)后第7～8天：對(duì)患者對(duì)造口的認(rèn)識(shí)程度及自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，親自觀看患者獨(dú)立更換造口袋的整個(gè)過(guò)程；指導(dǎo)患者擴(kuò)肛的方法，即將食指做以潤(rùn)滑后深入肛門(mén)內(nèi)2～3 cm處，1次/d，1～2 min/次，并且動(dòng)作要輕柔。⑤出院當(dāng)天：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院健康宣教，并發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)，囑患者要按時(shí)來(lái)院進(jìn)行復(fù)查，指導(dǎo)患者填寫(xiě)造口自我護(hù)理能力量表。

1.2.3 患者出院后至出院后1個(gè)月每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪一次，每?jī)芍苌祥T(mén)隨訪一次，觀察患者自我護(hù)理腸造口的整個(gè)過(guò)程，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，并回答患者的疑問(wèn)。最后一次隨訪指導(dǎo)患者填寫(xiě)造口自我護(hù)理能力量表，并對(duì)患者造口周圍皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，按照“造口皮膚評(píng)估工具”評(píng)分原則，為患者造口周圍皮膚評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷研究者在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并根據(jù)研究目的的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.3.2 造口自我護(hù)理能力量表[5]該量表是由臺(tái)灣學(xué)者高啟笑設(shè)計(jì)而成，涉及3個(gè)維度，即自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)和自我護(hù)理技能。

1.3.3 DET評(píng)分“造口皮膚評(píng)估工具”(DET)[6]是由國(guó)際專家組開(kāi)發(fā)出的一種新型的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)工具。其中所包括的三項(xiàng)內(nèi)容，即變色、侵蝕、組織增生，被確定為能最廣泛的涵蓋造口周圍皮膚異常的領(lǐng)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P≤0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口護(hù)理能力量表得分比較出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月，兩組的自我意愿得分均無(wú)明顯差異(P＞0.05)；出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月，兩組的自護(hù)知識(shí)及自護(hù)技能得分均有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 干預(yù)后兩組造口護(hù)理能力量表得分比較(±s)

表1 干預(yù)后兩組造口護(hù)理能力量表得分比較(±s)

注：出院當(dāng)天與對(duì)照組比較，*P＜0.05；出院后1個(gè)月與對(duì)照組比較，△P＜0.05

出院后1個(gè)月干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組自我意愿35.04±4.55 33.42±4.03 37.42±4.07 36.56±2.65自護(hù)知識(shí)11.08±4.97*8.33±5.21 16.90±3.05△14.15±3.40自護(hù)技能7.10±3.93*3.94±3.06 10.44±2.34△7.69±2.87項(xiàng)目出院當(dāng)天

2.2 出院后1個(gè)月兩組造口周圍皮膚得分比較出院后1個(gè)月，造口周圍皮膚得分在兩組中存在顯著性差異，在變色和侵燭程度上干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組不存在皮膚出現(xiàn)侵蝕和組織增生的患者(表2)。

表2 出院1個(gè)月造口周圍皮膚評(píng)分比較(±s)

表2 出院1個(gè)月造口周圍皮膚評(píng)分比較(±s)

項(xiàng)目變色侵蝕組織增生總分干預(yù)組0.18±0.39 0 0 0.18±0.39對(duì)照組0.56±0.84 0.27±0.67 0.04±0.20 0.87±1.21 t值4.591 2.783 1.432 4.996 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理模式有效提高了患者的自我護(hù)理能力自我護(hù)理能力量表包含3個(gè)維度，即自我意愿、自我護(hù)理知識(shí)以及自我護(hù)理技能。自我意愿維度反映患者心理上對(duì)造口術(shù)的接受及認(rèn)可程度，該項(xiàng)得分越高，說(shuō)明患者的自我護(hù)理意愿越強(qiáng)。研究顯示兩組患者的自我意愿得分在術(shù)后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且在自我護(hù)理能力得分中，該項(xiàng)得分最高。分析原因可能是因?yàn)榛颊叩呐判狗绞桨l(fā)生了永久性的改變，使患者對(duì)造口自我護(hù)理的心理從“不得不接受”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)接受”的自我護(hù)理方式。自我護(hù)理知識(shí)所反映出的是患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知程度，其關(guān)系到患者是否能夠正確掌握自我護(hù)理的方法。研究顯示兩組患者在出院當(dāng)日及出院后1個(gè)月這兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上所掌握的自我護(hù)理知識(shí)程度都存在顯著的差異，這就說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式有效促進(jìn)了患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。自我護(hù)理技能體現(xiàn)患者使用造口物的情況以及對(duì)造口灌洗的掌握程度。研究顯示在出院當(dāng)天和出院后1個(gè)月這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者的自我護(hù)理技能有顯著差異，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式可有效提高患者的自我護(hù)理技能。

3.2 協(xié)同護(hù)理模式促進(jìn)腸造口周圍皮膚的恢復(fù)從表2可以看出，兩組患者腸造口周圍皮膚在變色及侵蝕程度兩個(gè)方面上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且干預(yù)組并沒(méi)有出現(xiàn)造口周圍皮膚侵蝕及組織增生情況。這充分說(shuō)明協(xié)同護(hù)理有效提高了患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)了造口周圍皮膚的恢復(fù)。

[1]張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌根治術(shù)并行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(7)：588-590.

[2]趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅，等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質(zhì)量及照顧能力的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：206-208.

[3]劉硯燕，袁長(zhǎng)蓉.腸造口患者術(shù)后適應(yīng)水平影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(4)：379-381.

[4]程芳，許勤，戴曉東.永久性結(jié)腸造口患者的自我效能及其相關(guān)因素的研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，13(1)：7-11.

[5]李翠淑.結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與健康行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，6(9)：3-5.

[6]韋瑞麗，李麗，左萍，等.造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16(4)：254-256.

2015-10-19)

1005-619X(2016)01-0105-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.053

110003沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院