王文光

摘要：伴隨著事業(yè)單位改革的不斷深化，公立醫(yī)院改制中無形資產(chǎn)的延續(xù)、承繼和保護已成為一個值得高度關(guān)注的重要問題。針對醫(yī)院資產(chǎn)構(gòu)成的特點和人力資源等無形資產(chǎn)保護的難點，深入研究和探索改制重組的模式及無形資產(chǎn)的保護措施顯得日益重要。當(dāng)前應(yīng)從利于強化醫(yī)院救死扶傷的人道精神、同情患者的人文關(guān)懷、以病人為中心的服務(wù)流程方面選擇改制重組的整合模式，確保改制中無形資產(chǎn)的保值增值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；改制重組；無形資產(chǎn)；人力資源；救死扶傷；人文關(guān)懷；服務(wù)流程；整合模式

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2101（2016）05-0082-03

伴隨著整個社會改革進程的不斷加快，繼國企改革之后，事業(yè)單位的改革也在持續(xù)深化。回顧和梳理國企改革的經(jīng)驗和教訓(xùn)，對正在進行的事業(yè)單位改革有重要的啟示意義。其中，公立醫(yī)院改制中無形資產(chǎn)的延續(xù)、承繼和保護是一個值得高度關(guān)注的重要問題。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)構(gòu)成的特點和無形資產(chǎn)保護的難點

公立醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成與企業(yè)有著明顯的差異，尤其是無形資產(chǎn)在總資產(chǎn)中所占的份額，一般要遠高于企業(yè)。對于這類單位的改制，特別是在改制過程中資產(chǎn)評估環(huán)節(jié)，必須要充分考慮無形資產(chǎn)的價值。

一是人力資本是公立醫(yī)院最重要的資產(chǎn)。與普通企業(yè)不同的是，事業(yè)單位一般沒有很多的土地、廠房等有形資產(chǎn)。多數(shù)事業(yè)單位的儀器設(shè)備值等在總資產(chǎn)中所占比例低于一般企業(yè)，但事業(yè)單位的人力資本質(zhì)量一般要高于生產(chǎn)企業(yè)，屬于知識密集型和技術(shù)密集型的社會組織。諾貝爾獎獲得者舒爾茨早在20世紀60年代就曾指出，人力與物質(zhì)、資金、信息一樣，都是對提高生產(chǎn)力和發(fā)展社會經(jīng)濟具有決定性作用的資源[1]。在醫(yī)院、學(xué)校等社會組織中更是如此，人的知識、技能、經(jīng)驗、人道精神和奉獻精神等無形資產(chǎn)發(fā)揮著遠遠超過物質(zhì)性資產(chǎn)功能的作用，甚至其儀器、設(shè)備等有形資產(chǎn)功能的發(fā)揮，也在很大程度上依賴于人的知識、技術(shù)、經(jīng)驗及其專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院等事業(yè)單位無法以高度現(xiàn)代化的自動線批量地生產(chǎn)某類產(chǎn)品，更不能以大規(guī)模工業(yè)化生產(chǎn)的模式提高組織的效率。社會功能的發(fā)揮更多地依賴其獨特的人力資本優(yōu)勢，其組織的價值和對社會的貢獻在很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)識、技藝、經(jīng)驗、事業(yè)心、責(zé)任感和敬業(yè)精神等，這些非常重要但卻難以計量的無形資產(chǎn)，極易在改制中被忽視。

二是事業(yè)單位無形資產(chǎn)的存量在很大程度上取決于多年的有效積累。大學(xué)之大不在于大樓，而在于大師；醫(yī)院之優(yōu)不在于先進的設(shè)備和漂亮的樓宇，而在于醫(yī)生高明的醫(yī)術(shù)和救死扶傷的人道精神。對于任何組織來說，只要資金充足，修建大樓和購買設(shè)備都是十分容易的事情，在某個新區(qū)內(nèi)用兩三年時間建設(shè)一座現(xiàn)代化的工廠，這類例子比比皆是。但要真正辦好一所醫(yī)院，僅有資金是遠遠不夠的，還需要管理者長期用心地培育和經(jīng)營，需要長時期努力建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍，這是事業(yè)單位最寶貴的資產(chǎn)，也是公立醫(yī)院改制中最容易被忽視的問題。

三是公立醫(yī)院等事業(yè)單位功能的發(fā)揮更多地取決于制度、精神、文化等軟實力。人們談到一所學(xué)校的優(yōu)勢，往往會說起這所學(xué)校著名的學(xué)術(shù)大師、技術(shù)專家、良好校風(fēng)等，很少會講到這所學(xué)校的樓高、校園大。衡量一所醫(yī)院也是如此。談到一所醫(yī)院的優(yōu)勢，人們會更多地關(guān)心那些高水平且有良好醫(yī)德的醫(yī)生，而不是病房的檔次。有的醫(yī)院盡管醫(yī)療設(shè)施優(yōu)良，但聲譽并不怎么好，這種現(xiàn)象值得深思。辦好學(xué)校醫(yī)院等事業(yè)組織，需要建立完善的制度并形成執(zhí)行制度的文化，需要精心培育醫(yī)生的奉獻精神、嚴謹精神、務(wù)實精神、人道精神、同情心、事業(yè)心、責(zé)任感等，并在長期的實踐積累中形成高尚的組織文化，所有這些都屬于重要的無形資產(chǎn)。類似于這類有重要價值的無形資產(chǎn)，在原來國企改制中有些沒有得應(yīng)有的重視。習(xí)慣上，人們往往會看重那些看得見、摸得著、易于量化、便于判斷歸屬的有形資產(chǎn)，這本來也無可厚非，但同時也應(yīng)重視無形資產(chǎn)，特別是事業(yè)單位，最重要的資源就是人力資本、人的精神等無形資產(chǎn)。如何在醫(yī)院改制中多關(guān)注人及與人相關(guān)的精神、理念、制度和文化等，做到制度不亂、精神不散、先進文化能延續(xù)、無形資產(chǎn)能繼承，應(yīng)該成為公立醫(yī)院改制是否成功的重要衡量標準，也是公立醫(yī)院改革中最需要深入探討的現(xiàn)實問題。

二、公立醫(yī)院改制策略及無形資產(chǎn)相關(guān)問題

推進公立醫(yī)院改革是大勢所趨，通過改革探索為社會服務(wù)更有效的組織架構(gòu)和體制機制也十分有意義。但在推進過程中要借鑒部分國企改革的經(jīng)驗教訓(xùn)，準確把握改革的方向，同時注意保護醫(yī)院長期積累形成的優(yōu)質(zhì)國有資產(chǎn)及良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等無形資產(chǎn)。在這其中尤其需注意以下幾個方面。

一是醫(yī)院改制應(yīng)深入分析、慎重決策，防止各種形式國有資產(chǎn)的流失。改革是一項高度復(fù)雜的系統(tǒng)工程，尤其是醫(yī)院的改革涉及到社會生活的方方面面。貝瑞在《向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理》一書中指出，醫(yī)療保健是一個極其昂貴和高度復(fù)雜的普遍使用的服務(wù)，極大地影響國家經(jīng)濟和人們的生活[2]。因此在改制推進過程中，一定要深入分析各類醫(yī)院的不同情況，采取有針對性的改革措施和有效的運作模式，循序漸進，小步快跑，分層推進，切忌“一刀切”、“一鍋煮”。對于關(guān)系到國計民生的重要領(lǐng)域和影響大的單位，要慎重決策，區(qū)別對待；要特別注意防止簡單化，防止用一個模式套改所有醫(yī)院；要防止國企改革時個別地方出現(xiàn)過的一賣了之的偏向；要高度重視醫(yī)院在長期建設(shè)和經(jīng)營中形成的良好聲譽、學(xué)風(fēng)、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)等無形資產(chǎn)，采取有效措施予以保護并發(fā)揚繼承。對于醫(yī)院這類組織的改制，可以采取優(yōu)者兼并弱者的辦法，鼓勵辦得好的醫(yī)院兼并差的，使辦醫(yī)資源逐步向高水平經(jīng)營者流動和集聚，以優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)改造劣質(zhì)資產(chǎn)。需要特別注意的是，將公立醫(yī)院賣給私人機構(gòu)一定要慎之又慎。要采取多種措施杜絕或減少一些地方在國企改革中出現(xiàn)過的偏差，確保在改制中國家優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)包括無形資產(chǎn)保值、增值。

二是要注意防止部分社會組織以不當(dāng)方式侵蝕和轉(zhuǎn)移優(yōu)質(zhì)國有無形資產(chǎn)。當(dāng)前情況是，有的私人機構(gòu)利用一些地方政策上的偏差，采用不當(dāng)手段侵蝕和掏空國有事業(yè)單位，有的已經(jīng)到了令人不可思議的程度，部分醫(yī)院也出現(xiàn)了這種動向。這是國家和政府在醫(yī)院改制中，應(yīng)特別注意的一個潛在和現(xiàn)實的問題。

三是要分類推進，規(guī)模操作，防止因分流機制不完善導(dǎo)致無形資產(chǎn)的貶值。加快公立醫(yī)院改革，必須要堅持分類推進，使服務(wù)和經(jīng)營狀況好的兼并差的，使更多的優(yōu)質(zhì)資源為民眾服務(wù)。強化政府責(zé)任，加強分類指導(dǎo)，優(yōu)化管控方式，完善監(jiān)管體制，既要防止在改革上裹足不前，又要防止盲目冒進，簡單地一哄而上，更要防止不負責(zé)任地一賣了之。鼓勵社會力量辦醫(yī)，要優(yōu)先支持其舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。吸引社會資本參與公立醫(yī)院改制重組，要投向資源稀缺及滿足多元化需求的服務(wù)領(lǐng)域[3]。在目前廣泛嘗試的分流改制模式中，有的政府部門把握政策不當(dāng)或因其他利益的驅(qū)使，存在將公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源與社會資本合資，將優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員招攬到合資醫(yī)院，而將剩余資產(chǎn)和多余人員留給原來醫(yī)院的做法。這不僅會導(dǎo)致國有資產(chǎn)的流失，而且肯定會影響公立醫(yī)院的優(yōu)秀團隊、醫(yī)生等無形資產(chǎn)功能的發(fā)揮，嚴重的還會導(dǎo)致人心渙散，組織凝聚力下降。這是在公立醫(yī)院改制重組中要著力防止的一種傾向。

三、公立醫(yī)院改制中無形資產(chǎn)保護對策

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，關(guān)系到每個人的切身利益，受到社會各方面高度關(guān)注。在推進過程特別是改制與重組模式選擇中，必須要以普通民眾健康服務(wù)為基本定位，以醫(yī)療需求為導(dǎo)向，調(diào)整醫(yī)院服務(wù)結(jié)構(gòu)，以服務(wù)病人為宗旨，實施醫(yī)療服務(wù)體制、模式和流程的創(chuàng)新。醫(yī)院的改制重組一定要注重系統(tǒng)思考和整體性設(shè)計，保持基本公共服務(wù)的公益性特征。在防止走入改革就是提價怪圈的同時，更要防止國有資產(chǎn)特別是無形資產(chǎn)的流失。

一是無論何種形式的改制和重組，都要高度重視無形資產(chǎn)的承繼和保護。諸如救死扶傷的人道精神，同情患者的人文關(guān)懷，以病人為中心的服務(wù)流程，病人至上的理念和意識，等等，在何種形式、何種所有制的醫(yī)院中，都應(yīng)成為其精神、制度、文化建設(shè)的核心內(nèi)容，并應(yīng)采取多種措施發(fā)揚光大。任何改革舉措和重組方案，都應(yīng)圍繞著提升、加強和保護這種精神文化類無形資產(chǎn)而設(shè)計和實施。醫(yī)院“患者至上”的組織文化，“仁愛慈悲”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，“嚴謹細致”的工作作風(fēng)，“和藹可親”的工作態(tài)度，永遠都是醫(yī)院精神文化建設(shè)最重要的內(nèi)容。改制重組中市場機制的引入只宜在社保支付范圍之外的領(lǐng)域適用。在基本公共醫(yī)療服務(wù)方面，最好是暫時維持其公有性質(zhì)，以此保證國民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健和國有資產(chǎn)的保值增值。同時對部分營利性醫(yī)療機構(gòu)形成有效制約，確保其為民眾服務(wù)的基本取向。

二是采取有效措施加強改制中無形資產(chǎn)的評估與保護。引入社會資本推進衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院改制重組是一定會出現(xiàn)的必然現(xiàn)象。如何正確處理好追求經(jīng)濟利益和保持高尚道德精神的矛盾，是無法回避的一個重要問題。梅奧診所通過多種途徑和多年努力塑造員工“以病人為中心”的服務(wù)價值觀，很好地解決了這個問題[4]。地方政府主管和監(jiān)管部門必須要把握好改制重組中的政策導(dǎo)向，一切圍繞著為民眾服務(wù)這一核心目標，毫不動搖地把握基本公共醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。在此基礎(chǔ)上使社會資本在為民眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求方面發(fā)揮作用。如果涉及到公立醫(yī)院改制重組，首先要認真嚴謹?shù)刈龊觅Y產(chǎn)評估，尤其對無形資產(chǎn)要給予高度關(guān)注并盡可能做到評估全面科學(xué)、準確客觀，通過改制重組進一步提升為民眾服務(wù)的意識、水平和質(zhì)量。同時在組織整合和人員聘任中充分體現(xiàn)出“患者至上”的理念和“以病人為中心”的體系構(gòu)架及服務(wù)流程，使服務(wù)精神、人文關(guān)懷等無形資產(chǎn)得到強化、保護和提升。強生公司在1982年“泰諾”中毒事件中，不惜花費1億美元的代價查證75粒人為污染的膠囊，為公司贏得了“公眾與顧客利益第一”的良好信譽[5]。這一經(jīng)典案例至今仍有重要的啟示意義。

三是從保護和提升醫(yī)院無形資產(chǎn)價值的角度出發(fā)選擇改制重組的整合模式。公立醫(yī)院的改制重組有多種模式，當(dāng)前需要注意的是，一定要選擇那些有利于提升醫(yī)院服務(wù)水平和保護無形資產(chǎn)的整合模式，擴大優(yōu)質(zhì)資源特別是無形資產(chǎn)的影響及服務(wù)范圍，以滿足民眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的基本需要。對于多層次、多元化的其他服務(wù)，則可以用市場機制來解決，但要在整合模式和重組方式方面精心設(shè)計和選擇，防止國有資產(chǎn)特別是無形資產(chǎn)的流失。對于超出一般社會公眾支付水平很多的其他特殊服務(wù)，最好由私人機構(gòu)來承擔(dān)，國有醫(yī)院最好不要涉足，甚至都不要參股。這種系統(tǒng)性設(shè)計的目的，不僅在于保護公立醫(yī)院的無形資產(chǎn)，也有利于開發(fā)新的服務(wù)領(lǐng)域，利于各種形式醫(yī)院之間的競爭，使不同所有制不同種類的醫(yī)院在共贏和良性競爭中實現(xiàn)互促共進。

參考文獻：

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[3]中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定[M].北京：黨建讀物出版社，2013.

[4]邱國棟，王麗華，姜林.以病人為中心的醫(yī)院服務(wù)組織的體系的構(gòu)建[J].中國軟科學(xué)，2011，（10）：73-83.

[5]編輯部.強生：轉(zhuǎn)危為機[J].新領(lǐng)軍，2011，（8）：28-29.

責(zé)任編輯、校對：彭 青