吳　麗

鄭州市骨科醫(yī)院　鄭州　450052

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煙霧病致腦室出血的腦血管影像學(xué)分析

吳麗

鄭州市骨科醫(yī)院鄭州450052

【摘要】目的分析煙霧病致腦室出血的腦血管影像學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性分析經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影(DSA)證實(shí)的煙霧病致腦室出血患者21例的臨床資料和影像學(xué)資料。結(jié)果 結(jié)合頭CT、MRI檢查結(jié)果，患者均為腦室出血；DSA顯示19例雙側(cè)血管病變中，大腦前動(dòng)脈狹窄1例(4.76%)，閉塞1例(4.76%)，大腦中動(dòng)脈閉塞1例(4.76%)，后交通動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞3例(14.29%)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞13例(61.90%)；2例單側(cè)病變均為大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞；42例側(cè)半球中存在脈絡(luò)膜前端動(dòng)脈合并后交通動(dòng)脈擴(kuò)張、脈絡(luò)膜前端動(dòng)脈異常擴(kuò)張或延長、后交通動(dòng)脈異常擴(kuò)張或延長。結(jié)論 DSA結(jié)合CT、MRI是診斷煙霧病致腦室出血的重要方法。煙霧病致腦室出血的腦血管影像學(xué)特點(diǎn)是脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和(或)后交通動(dòng)脈擴(kuò)張破裂，可能是該病的主要病因。

【關(guān)鍵詞】煙霧病；腦室出血；腦血管；DSA

煙霧病是腦血管病重少見的類型，目前病因尚不明，其臨床表現(xiàn)與頸內(nèi)動(dòng)脈血供情況密切相關(guān)。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，主要包括缺血型和出血型兩種類型，其中，煙霧病致腦室出血癥狀較重，預(yù)后較差[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對煙霧病認(rèn)識(shí)水平的提高，煙霧病的確診病例逐漸增多。本文對21例煙霧病致腦室出血患者的臨床資料和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，以探討煙霧病致腦室出血的影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料外院神經(jīng)內(nèi)科于2014-03—2015-03收治的21例煙霧病致腦室出血患者，所有患者均經(jīng)頭部CT、MRI和DSA檢查確診，其中男7例，女14例，年齡25～51歲，平均(39.5±1.6)歲。除外合并高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腦膜炎、腦腫瘤、唐氏綜合征、自身免疫性疾病、腦外傷及有放療史者。21例患者均為急性發(fā)病，均突發(fā)性頭痛起病，其中17例伴嘔吐，1例出現(xiàn)意識(shí)障礙，另有1例癇性發(fā)作。

1.2影像學(xué)檢查患者均行頭顱CT檢查和DSA檢查。DSA檢查采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的多功能數(shù)字造影機(jī)，采用股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)，檢查方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點(diǎn)取右側(cè)腹股溝股動(dòng)脈走行區(qū)，Seldinger法穿刺、置鞘，導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管，分別對雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、一側(cè)或雙側(cè)大腦動(dòng)脈進(jìn)行選擇性造影、成像，必要情況下行3D造影檢查；本次檢查所有造影劑為非離子型低滲造影劑，由于血管直徑和血流速度，因而主動(dòng)脈弓出、頸內(nèi)動(dòng)脈及3D成像時(shí)的造影劑劑量和流速也不同，造影總時(shí)間為10 s左右，待血管影像完全顯現(xiàn)即可停止，檢查完畢后將導(dǎo)管和動(dòng)脈鞘拔除，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血和包扎，24 h后可解除繃帶。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者均常規(guī)行頭顱CT檢查，21例患者均有異常表現(xiàn)，14例行頭MRI檢查，結(jié)合頭CT和MRI檢查結(jié)果，患者均為腦室出血，其中單側(cè)腦室出血12例，雙側(cè)腦室出血9例?；颊呔蠨SA檢查，檢查過程順利，期間所有患者無明顯不良反應(yīng)，DSA顯示，在動(dòng)脈期血管狹窄或閉塞處可見增生的煙霧狀異常血管網(wǎng)，頸外系統(tǒng)分支向頸內(nèi)動(dòng)脈代償供血；21例患者中，2例為單側(cè)血管病變，19例為雙側(cè)血管病變，其中，2例合并動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤發(fā)生率為9.52%；頸內(nèi)動(dòng)脈末端突起，前穿支細(xì)小，部分呈囊狀擴(kuò)張或異常扭曲的煙霧狀血管，動(dòng)脈期均可見顱底異常血管網(wǎng)，血管粗細(xì)不一，分布密集，扭曲雜亂。雙側(cè)血管病變中，大腦前動(dòng)脈狹窄1例(4.76%)，閉塞1例(4.76%)，大腦中動(dòng)脈閉塞1例(4.76%)，后交通動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞3例(14.29%)，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞13例(61.90%)；單側(cè)病變中，2例(9.52%)均為大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞。腦血管DSA顯示，42側(cè)半球中，20側(cè)存在脈絡(luò)膜前動(dòng)脈合并后交通動(dòng)脈擴(kuò)張，16側(cè)存在脈絡(luò)膜端動(dòng)脈異常擴(kuò)張或延長，6側(cè)存在后交通動(dòng)脈異常擴(kuò)張或延長，DSA血管造影圖見圖1。

圖1DSA顯示后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈異常擴(kuò)張、延長，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈界限超過脈絡(luò)膜裂，后交通動(dòng)脈向大腦前循環(huán)供血

3討論

煙霧病致腦室出血常表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血，患有該病患者以成年人居多，癥狀較重，且預(yù)后較差[2]。關(guān)于煙霧病致腦室出血病因，有研究認(rèn)為是側(cè)支血管及其附近動(dòng)脈瘤破裂而至[3]，但本研究中，僅2例合并側(cè)支血管動(dòng)脈瘤，且與出血部位無關(guān)，說明不是煙霧病致腦室出血的主要原因。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)煙霧病患者脈絡(luò)膜動(dòng)脈及其分支髓質(zhì)動(dòng)脈有明顯增粗的現(xiàn)象，腦血管負(fù)荷增加，尤以出血型煙霧病患者更為明顯，考慮脈絡(luò)膜前動(dòng)脈破裂出血是導(dǎo)致煙霧病腦室出血的主要原因，而通過是否合并后交通動(dòng)脈擴(kuò)張、延長可協(xié)助判斷出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。還有國外學(xué)者對37例出血型煙霧病患者的影像學(xué)資料進(jìn)行了分析，也得出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈異常擴(kuò)張是出血型煙霧病常見于腦室及腦室周圍主要原因的結(jié)論。本研究中，腦血管DSA顯示，42側(cè)半球中，20側(cè)存在脈絡(luò)膜前端動(dòng)脈合并后交通動(dòng)脈擴(kuò)張，16側(cè)存在脈絡(luò)膜前端動(dòng)脈異常擴(kuò)張或延長，6側(cè)存在后交通動(dòng)脈異常擴(kuò)張或延長，與上述研究結(jié)果比較吻合。

綜上所述，煙霧病致腦室出血的腦血管影像學(xué)特點(diǎn)是脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和(或)后交通動(dòng)脈擴(kuò)張、延長，可能是該病的主要病因[5]。另外，DSA不僅能將發(fā)生病變的血管清晰準(zhǔn)確顯示出來，準(zhǔn)確判斷血管狹窄、閉塞部位和程度，還能清楚地將側(cè)支循環(huán)的建立情況、其他血管的代償情況顯示出來，是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，臨床上可將其與CT、MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用，可以最終達(dá)到正確描述、準(zhǔn)確診斷的宗旨，能夠極大程度上提高煙霧病的檢出率，提高患者的生存率。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-08-03)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0112-02