肖鳳艷

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院呼吸科監(jiān)護(hù)室　北京　100053

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無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的護(hù)理

肖鳳艷

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院呼吸科監(jiān)護(hù)室北京100053

【摘要】目的探討全面護(hù)理干對(duì)預(yù)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性腦病患者運(yùn)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療效果的影響。方法對(duì)86例COPD合并肺性腦病患者在進(jìn)行無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較護(hù)理前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化和整體治療效果。結(jié)果經(jīng)綜合護(hù)理48 h后治療有效率91.86%(79/86)，呼吸頻率(RR)、心率(HR)、pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)均明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理措施能夠提高COPD合并肺性腦病患者實(shí)施無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療效果，獲得更好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)；雙水平正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；肺性腦病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以呼吸道氣流受限且不完全可逆為主要特征的嚴(yán)重呼吸道疾病，常因CO2潴留和呼吸性酸中毒導(dǎo)致肺性腦病，使患者出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、間歇性抽搐等腦皮質(zhì)功能抑制為主的精神癥狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)意識(shí)障礙和深度昏迷[1-2]。目前，臨床應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療COPD合并肺性腦病，療效確切[3]，本文回顧性分析對(duì)86例NPPV治療時(shí)心理、飲食、實(shí)施綜合護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，獲得良好預(yù)后，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12我院收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者86例為研究對(duì)象，男52例，女34例，年齡52～82歲，平均(62.87±6.17)歲，入院時(shí)動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)<60 mmHg，意識(shí)障礙格拉斯昏迷評(píng)分(GCS)<10分，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重多臟器功能不全、上消化道出血、面部損傷畸形等不適用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療患者；根據(jù)患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加本研究。

1.2方法患者均在抗感染、化痰、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)雙水平正壓通氣(NPPV)治療和綜合護(hù)理：(1)NPPV治療方法運(yùn)用多功能無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩行NPPV治療，呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)：S/T模式，維持SpO2在90%～95%，吸氣壓力(IPAP)15～25 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)4～6 cmH2O，備用支持呼吸頻率12次/min，備用吸氣/呼氣時(shí)間比值(Ti/T)33%，目標(biāo)潮氣量8～10 mL/kg，其間特殊原因中斷NPPV治療，時(shí)間應(yīng)<20 min。(2)綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者及其家屬對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的不了解，和戴上呼吸面罩時(shí)短時(shí)間內(nèi)加重呼吸困難，使患者產(chǎn)生病情加重的恐懼感，出現(xiàn)患者人機(jī)對(duì)抗排斥治療現(xiàn)象，此時(shí)護(hù)理人員要向患者及家屬詳細(xì)講解呼吸機(jī)的工作原理和使用必要性，消除患者對(duì)呼吸機(jī)的誤解，并教會(huì)患者如何正確使用呼吸機(jī)的配合技巧，利于病情治療；②規(guī)范操作：由于呼吸機(jī)剛開始使用時(shí)患者不能夠與呼吸機(jī)人機(jī)同步，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，選擇合適體位以暢通呼吸道利于氣流通過，使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)先佩戴面罩，讓患者適應(yīng)5～10 min再接通呼吸機(jī)，并讓患者掌握用鼻吸氣和用嘴呼氣技巧，盡早達(dá)到人機(jī)同步；(3)病情監(jiān)測護(hù)理：呼吸機(jī)開機(jī)后，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者病情變化，對(duì)患者生命體征、血氧飽和度、皮膚黏膜發(fā)紺情況和神志、氧流量情況每15～30 min測量1次，并根據(jù)血?dú)夥治銮闆r隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)；(4)氣道護(hù)理：保持氣道暢通，加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸機(jī)濕化罐溫度35～37 ℃，濕化量蒸發(fā)20 mL/h，對(duì)患者定時(shí)翻身拍背，促使痰液及時(shí)排出體外；(5)并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者緊閉嘴，用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量減少吞咽動(dòng)作，防止吸入大量氣體引起腹脹。對(duì)已經(jīng)腹脹患者，配合腸蠕動(dòng)方向腹部按摩10～15 min/次，必要時(shí)行胃腸減壓或肛管排氣；注意面罩松緊度，預(yù)防面部壓傷，注意面罩與鼻梁根部貼合部位漏氣，預(yù)防角膜炎。(6)飲食護(hù)理：在病情允許情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液，并給予高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物，以達(dá)到患者營養(yǎng)需求，避免攝入過多糖分，以免因CO2產(chǎn)量增加而產(chǎn)生呼吸衰竭。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較患者護(hù)理前和護(hù)理后48 h呼吸頻率(RR)、心率(HR)、動(dòng)脈血pH值PaCO2、PaO2和治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)狀態(tài)較治療前有明顯改善為有效，無改善、惡化或改行有創(chuàng)通氣為無效。有效率=有效例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1綜合護(hù)理NPPV患者臨床治療效果86例患者經(jīng)護(hù)理治療48 h，神志轉(zhuǎn)清79例，其中4 h意識(shí)改善10例，24 h意識(shí)轉(zhuǎn)清64例，48 h意識(shí)轉(zhuǎn)清5例，治療有效率91.86%，治療護(hù)理期間出現(xiàn)胃腸脹氣6例，咽喉部干燥5例，焦慮、抑郁11例，面部壓迫充血2例，所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均得到明顯改善；治療無效7例，其中6例因病情持續(xù)加重轉(zhuǎn)插管有創(chuàng)通氣，1例家屬放棄治療而死亡。

2.2治療有效患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較治療有效患者RR、HR、pH值、PaCO2和PaO2血?dú)庵笜?biāo)水平較治療前均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療有效患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

3討論

目前NPPV治療COPD合并肺性腦病相對(duì)于氣管插管治療更易于為患者和家屬接受[4]，但多數(shù)患者對(duì)呼吸機(jī)療法了解較少，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，甚至拒絕治療，延誤治療時(shí)機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)首先詳細(xì)講解呼吸機(jī)治療必要性，消除患者心理顧慮。此外保持呼吸道通暢是治療COPD合并肺性腦病的關(guān)鍵[5-6]，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確與呼吸機(jī)配合，同時(shí)及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，做好呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)患者，做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施，避免和減少并發(fā)癥發(fā)展和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。并應(yīng)與營養(yǎng)師結(jié)合，制定科學(xué)飲食配方，平衡營養(yǎng)攝入。我們對(duì)本組86例患者治療期間實(shí)施上述綜合護(hù)理措施，治療期間患者均未出現(xiàn)呼吸機(jī)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；臨床血?dú)庥^測指標(biāo)較治療護(hù)理前均有明顯改善，臨床應(yīng)用效果肯定。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-09-14)

【中圖分類號(hào)】R747.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0137-02