蘇成林

山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　菏澤　274031

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缺血性腦血管病患者血管因素與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究

蘇成林

山東菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科菏澤274031

【摘要】目的分析缺血性腦血管病患者血管因素與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法我院2014-09—2015-03收治的90例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，并分為輕危組、中危組及高危組，經(jīng)顱腦多普勒超聲測(cè)定患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)，采取蒙特利爾量表評(píng)估患者認(rèn)知功能，分析缺血性腦血管病患者血管因素與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。結(jié)果高危組患者認(rèn)知功能低于輕危組，以動(dòng)物命名試驗(yàn)、圖形描畫、數(shù)字交替試驗(yàn)、言語(yǔ)復(fù)述、語(yǔ)言流暢、延遲記憶、警覺(jué)性、計(jì)算力、時(shí)間定向等方面評(píng)分降低明顯；高危組較輕危組及中危組右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速明顯上升；3組僅大腦左側(cè)基底動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高危組與中危組、輕危組對(duì)比，頻譜異常率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦血管病患者腦血管損傷對(duì)患者認(rèn)知功能可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是造成腦血管病患者出現(xiàn)認(rèn)知及記憶障礙的相關(guān)原因，隨著血管危險(xiǎn)因素的增多，患者認(rèn)知功能障礙越明顯。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管??；認(rèn)知功能障礙；血管因素；關(guān)系

當(dāng)前有觀點(diǎn)表示，缺血性腦血管病患者血管因素與其認(rèn)知功能障礙存在密切聯(lián)系[1]，而目前圍繞上述觀點(diǎn)展開的臨床研究及論述相對(duì)較少。為分析缺血性腦血管病患者血管因素與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，我院對(duì)收治的90例患者展開了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014-09—2015-03收治的90例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象。所有患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)頭顱MRI及CT檢查證實(shí)，且患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，無(wú)既往精神病史，無(wú)藥物濫用史及飲酒史，未合并其他器質(zhì)性疾病。男52例，女38例；年齡41～86歲，平均(66.9±2.3)歲；其中缺血性腦卒中36例，短暫性腦缺血發(fā)作54例。按腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表將其分為輕危組(評(píng)分1～3分)28例，中危組(4～6分)33例，高危組(7～9分)29例。

1.2方法(1)采取MoCA量表[3](蒙特利爾)評(píng)估3組患者的認(rèn)知功能。內(nèi)容包括數(shù)字倒背、計(jì)算能力、語(yǔ)言復(fù)述、動(dòng)物命名試驗(yàn)、延遲記憶、數(shù)字順背、時(shí)間及地點(diǎn)定向、警覺(jué)性、數(shù)字交替試驗(yàn)、畫鐘試驗(yàn)等，檢測(cè)患者的執(zhí)行能力、抽象思維能力、計(jì)算力、命名力、視空間、定向力、語(yǔ)言能力及記憶力。(2)顱腦多普勒超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為2 MHz，探測(cè)VA(雙側(cè)椎動(dòng)脈)、BA(基底動(dòng)脈)、MCA(雙側(cè)大腦中動(dòng)脈)，記錄血流速度、頻譜形態(tài)、阻力指數(shù)，并監(jiān)聽聲頻信號(hào)。參照超聲多普勒判定標(biāo)準(zhǔn)，血流速高于正常上限20 cm/s則視為流速升高，低于正常下限20 cm/s則視為流速降低。若收縮峰S2>S1峰，S2峰與S1峰融合，并伴舒張末血流速度降低，則視為頻譜形態(tài)與阻力指數(shù)異常改變。

1.3觀察指標(biāo)記錄3組不同維度認(rèn)知功能障礙評(píng)分，比較血流指標(biāo)，記錄多普勒超聲監(jiān)測(cè)異常結(jié)果。

2結(jié)果

2.13組MoCA各項(xiàng)分值對(duì)比高危組患者認(rèn)知功能低于輕危組，以動(dòng)物命名試驗(yàn)、圖形描畫、數(shù)字交替試驗(yàn)、言語(yǔ)復(fù)述、語(yǔ)言流暢、延遲記憶、警覺(jué)性、計(jì)算力、時(shí)間定向等方面認(rèn)知功能降低明顯。見表1。

表1　3組MoCA各項(xiàng)分值對(duì)比，分)

注：與高危組對(duì)比，①P<0.05；與輕危組對(duì)比，②P<0.05；與中危組對(duì)比，③P<0.05

2.23組大腦右側(cè)各動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比高危組較輕危組及中危組右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速明顯上升。見表2。

表2　3組大腦右側(cè)各動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比±s，cm/s)

注：與高危組比較，①P<0.05

2.33組大腦左側(cè)各動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比3組僅基底動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　3組大腦左側(cè)各動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比±s，cm/s)

注：與高危組對(duì)比，①P<0.01

2.43組超聲檢查異常結(jié)果對(duì)比高危組與中危組、輕危組對(duì)比，頻譜異常率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　3組超聲檢查異常結(jié)果對(duì)比　[n(%)]

注：與輕危組對(duì)比，①P<0.05；與中危組對(duì)比，②P<0.05；與高危組比較，③P<0.05

3討論

缺血性腦血管病是導(dǎo)致中老年患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)鍵原因。據(jù)臨床研究證實(shí)，認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在11.5%～56.2%，且腦卒中后1 a內(nèi)并發(fā)認(rèn)知功能障礙者腦卒中后癡呆幾率占33.3%左右[4]。研究顯示，其發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)存在密切關(guān)聯(lián)，統(tǒng)計(jì)顯示，認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致腦卒中患者死亡風(fēng)險(xiǎn)上升的重要原因[5]。同時(shí)有觀點(diǎn)表示，血管危險(xiǎn)因素是加重腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)原因[6]。

且已有部分研究證實(shí)，大部分腦卒中患者均存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，其中血管性因素對(duì)患者的認(rèn)知功能存在多方面影響[7]。同時(shí)本組研究結(jié)果證實(shí)，腦血管病危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響，與上述報(bào)道相符。早期也有研究表示糖尿病與老年癡呆的發(fā)生存在相關(guān)性。且認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致高血管痙攣產(chǎn)生的原因[8]。也有研究表示腦缺血史、吸煙及高脂血癥等因素均可能造成患者腦組織呈缺血性壞死表現(xiàn)，并加速認(rèn)知功能的喪失，且腦缺血發(fā)作次數(shù)越多，患者認(rèn)知功能障礙損害越嚴(yán)重[9]。

缺血性腦血管病患者受到血管性因素的影響，使得其腦組織在較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)均處于腦缺血狀態(tài)，對(duì)其認(rèn)知功能影響明顯。隨年齡的增長(zhǎng)，患者動(dòng)脈硬化程度上升，其腦組織處于低灌注狀態(tài)，且腦損傷持續(xù)累積，并加重認(rèn)知功能損傷[10]。同時(shí)本研究結(jié)果證實(shí)，年齡越大者，其腦損傷危險(xiǎn)性越高，與上述觀點(diǎn)一致。此外，本次研究證實(shí)，缺血性腦血管病患者大腦各動(dòng)脈血流速度的異常增快主要集中于大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈與基底動(dòng)脈，是加速自身血管畸形的關(guān)鍵原因。本組結(jié)果證實(shí)，輕危、中危、高危3組患者血流異常率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者腦動(dòng)脈均存在病變，使得腦動(dòng)脈對(duì)應(yīng)區(qū)域呈慢性腦缺血表現(xiàn)，并影響患者的認(rèn)知功能。

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(收稿2015-06-10)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0007-03

Relationships between vascular factors and cognitive dysfunction in patients with ischemic cerebrovascular disease

SuChenglin

DepartmentofNeurology，MunicipalHospitalofHezeCity，Heze274031，China

【Abstract】Objective To analyze the relationships between vascular factors and cognitive dysfunction in patients with ischemic cerebrovascular disease.Methods Ninety patients with ischemic cerebrovascular disease admitted into the hospital from September 2014 to March 2015 were selected and divided into three groups：mild-risk group，moderate-risk group and high-risk group.The cerebrovascular hemodynamics of each group was calculated by transcranial doppler ultrasound.Cognitive function was assessed by the Montreal Cognitive Assessment Scale，and the relationships between vascular factors and cognitive impairment were analyzed.Results The cognitive function of the high-risk group that presented less scores of animal naming test，graphic drawing，digital alternating test，verbal rehearsal，language fluency，delayed memory，alertness，computing power，time orientation and other aspects，was lower than that of mild-risk group.The flow velocity of the right cerebral artery of the high risk group increased significantly，compared with that of the mild-risk group and the moderate-risk group；Only the contrast differences in terms of the mean flow velocity in the left side of the brain basilar artery among the three groups were statistically significant(P<0.05)；As for abnormal rate of spectrum，the statistically significant contrast differences were found when compared the high-risk group with the moderate-risk group and the mild-risk group(P<0.05).Conclusion Cerebrovascular injury may have a serious impact on cognitive function in patients with ischemic cerebrovascular disease，which may be the related factor that causes cognitive dysfunction.With the increase of vascular risk factors，the cognitive dysfunction is more obvious.

【Key words】Ischemic cerebrovascular disease；Cognitive dysfunction；Vascular factor；Relationship