■文/本刊記者 徐顥

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醫(yī)養(yǎng)結合面臨三大瓶頸

■文/本刊記者 徐顥

在“大健康”的主題詞下，長期護理保險再次成為今年“兩會”熱點話題之一。2016年國務院《政府工作報告》提出，要織密織牢社會保障安全網(wǎng)，繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金標準。各地要切實負起責任，確保養(yǎng)老金按時足額發(fā)放。制定劃轉部分國有資本充實社保基金辦法，開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合。全國人大代表、中國健康促進基金會老年醫(yī)學發(fā)展專項基金管理委員會會長、全國老年醫(yī)學資深專家、解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李小鷹，長期關注老年護理問題，為此，本刊記者對她進行了采訪。

記者：今年兩會您的議案是《積極探索，加快建立我國老年長期護理保險》，為什么會關注到老年長期護理體系？

李小鷹：我做心內(nèi)科醫(yī)師已經(jīng)43年，其中30年在老年心臟科，對于老年患者的情況十分了解和牽掛。目前我國老年人口已達2.12億，其中空巢老人近一半，需要照護的失能半失能老人已近4000萬。數(shù)千萬失能老人由誰來照護？由誰來付費？已經(jīng)成為急需要回答好的問題。我國老年人口中，因為急癥或亞急癥住在醫(yī)院的約有15%（如感冒發(fā)燒、心腦血管病等），而85%在院外，其中不超過5%住在護理院或養(yǎng)老院，更多的只能居家養(yǎng)老，因此長期護理是關鍵。目前我國已有養(yǎng)老、醫(yī)療保險，但沒有長期護理保險，老人還是無法善終，這是老年醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的“瓶頸”之一。國際上有成功的經(jīng)驗，我國政府也十分重視此事，已在四個城市進行老年長期護理保險試點。我通過在青島市的調(diào)研看到了希望，很受鼓舞，因此寫了這個建議案。

記者：您認為長期護理保險的籌資渠道應該是怎樣的？

李小鷹：目前應當以基本醫(yī)?；馂橹髑?，多方籌集資金。城鎮(zhèn)老年長期護理保險的主要來源可以有三個渠道：社會醫(yī)療保險（職工或城鎮(zhèn)居民）基金；社會支持（慈善捐贈、福彩基金等）資金；未參保居民繳費資金。農(nóng)村老年長期護理保險基金來源也建議從“新農(nóng)合+社會支持+個人繳費”多渠道籌得。我國福彩基金每年籌集近1000億元，按照國家要求其中50%應用于養(yǎng)老事業(yè)，建議每年劃出一定比例加入長期護理保險，重點向農(nóng)村傾斜。但目前仍無可以用于老年護理保險的規(guī)定，希望有關部門予以考慮。還建議國家慈善捐助資金每年劃出一定比例加入老年長期護理保險。不過從長遠看，長期護理保險要靠個人存繳和社會共濟。從18歲開始每個月繳納，到了規(guī)定年齡（比如65歲），可以享受長期護理專業(yè)服務，殘疾人群可以提前享受。對于高收入人群，可以走商業(yè)保險的途徑。還有，我認為長期護理保險不能從養(yǎng)老保險中出，養(yǎng)老保險是最基本的生活保障，用來保底的，而長期護理保險畢竟屬于醫(yī)療的大范疇。

記者：您認為什么樣的模式適合承載長期護理保險？

李小鷹：應當主要以基層醫(yī)療護理機構為依托。由于失能老人情況各異，對長期護理保險的需求不同，因此需要建立不同層級的長期護理模式和保險付費比例，可以從“醫(yī)院長期住院護理——出院后醫(yī)養(yǎng)機構護理——居家護理”三個層面探討長期護理保險的模式。例如少數(shù)需要長期護理服務的失能老人一旦病情穩(wěn)定便無法長期住院，因為醫(yī)療機構的經(jīng)營特點要求加快床位周轉，而社會養(yǎng)老機構又不具備專業(yè)醫(yī)療救治的能力。因此，在有條件的二級及以上醫(yī)院開設“醫(yī)養(yǎng)護結合”長期護理保險的新型病房非常必要，對于部分經(jīng)營困難的二級醫(yī)院這可能是一個新的發(fā)展機遇。而大多數(shù)病情穩(wěn)定的老人可以入住長期護理保險依托的基層醫(yī)養(yǎng)機構（護理院、養(yǎng)老院、老年公寓等）及居家養(yǎng)老。這些基層醫(yī)養(yǎng)機構可以公立也可以是民營，而且民營業(yè)主只要具備條件即可以申請開辦，像青島市基層醫(yī)養(yǎng)機構80%以上是民營，這有利于調(diào)動社會各方資源促進醫(yī)養(yǎng)結合。

記者：長期護理保險體系的建立是否有益于深化我國醫(yī)療改革？

李小鷹：醫(yī)改的目的是全民大健康，健康中國說到底是要建立健康網(wǎng)底，有了長期護理，這個網(wǎng)底就建立起來了，這也是我國醫(yī)療保障體系建設的重中之重。因為長期護理保險所提供的服務，需要由專職醫(yī)師和護士共同完成，包括病情評估、制定實施護理計劃、科學宣教、雙向轉診和臨終關懷。我從醫(yī)生的角度看，長期護理保險體系的建成是我國老年慢性病管理網(wǎng)底建設的最后“臨門一腳”。

記者：你剛才提到長期護理保險是老年醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的“瓶頸”之一，哪些問題屬于“瓶頸”？

李小鷹：我認為老年醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展目前面臨的“瓶頸”有三大問題，就是專業(yè)人才緊缺、長期護理保險缺乏、各層次醫(yī)養(yǎng)機構的建設模式和管理標準缺乏。這些問題不解決好，老年醫(yī)養(yǎng)結合難以落實。

李小鷹全國人大代表、中國健康促進基金會老年醫(yī)學發(fā)展專項基金管理委員會會長、全國老年醫(yī)學資深專家、解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

記者：就我國目前的情況而言，醫(yī)養(yǎng)結合的“人才”是否能滿足需要？

李小鷹：2015年國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》提到老年醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才屬“急需緊缺人才”，包括養(yǎng)老護理員、醫(yī)養(yǎng)機構護士、老年?？漆t(yī)師、康復師等。例如，我國需要養(yǎng)老護理員約1000萬，實際不足100萬，養(yǎng)老院要雇用合格護理員是很難的。還有，我國醫(yī)養(yǎng)機構護士培訓和管理體系缺乏，急需建立。再如，老年科醫(yī)師，美國每3000名老人配備一名，日本每2000名配備一名，我國有2億老年人，即使按照每5000名老人配備一名也需要4萬名，而目前5000名都不到，缺口達到3.5萬。經(jīng)過多年努力，2014年8月開始，老年醫(yī)學專科被確立為內(nèi)科下屬三級學科，目前我們正在從師資、教材、準入體系方面加緊學科建設，同時啟動了醫(yī)養(yǎng)護理人才培訓體系建設。另外，還需要探索老年科醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)體系。下沉到養(yǎng)老院、護理院，讓老年科醫(yī)生流動起來，讓更多有需要的老人享受到專業(yè)醫(yī)療服務。