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供給側(cè)改革中醫(yī)保的挑戰(zhàn)與機遇

■ 專欄

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徐瑋

杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局副局長

醫(yī)療和醫(yī)保就帶有很強的“供給側(cè)”色彩，只是醫(yī)療偏于“服務(wù)型”，而醫(yī)保則偏于“保障型”。

自去年中央經(jīng)濟工作會議提出“供給側(cè)改革”后，“供給側(cè)”這個名詞是越來越火了。專家說，“供給側(cè)”是相對于“需求側(cè)”而言的，意思是要從供給、生產(chǎn)端入手，通過解放生產(chǎn)力、提升競爭力促進經(jīng)濟發(fā)展。

從這個意義上說，醫(yī)療和醫(yī)保就帶有很強的“供給側(cè)”色彩，只是醫(yī)療偏于“服務(wù)型”，而醫(yī)保則偏于“保障型”。

先來看醫(yī)療服務(wù)。近20年來，我國的醫(yī)療保健事業(yè)得到了蓬勃的發(fā)展，從衛(wèi)生總費用的變化中可見一斑。據(jù)統(tǒng)計，1994年我國衛(wèi)生總費用為1761億元，2014年已上升到2.5萬億元。醫(yī)療費的增長，首先可以理解為疾病原因造成，這幾年我國疾病譜確實發(fā)生了一些變化，城市化、收入增加和老齡化導(dǎo)致的非傳染性疾病突增。另外，人口老齡化也帶來大量的醫(yī)療服務(wù)需求。但除了因人口、疾病等客觀需求因素以外，事實上，影響醫(yī)療服務(wù)行為并最終影響衛(wèi)生總費用的仍有很多主觀的供給因素。

以高新設(shè)備為例，據(jù)統(tǒng)計，這幾年，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進口高新設(shè)備購買量激增，僅2014年就進口CT機755臺，金額達6.2億美元；MRI的進口額也達到7.6億美元。此外，諸如城市醫(yī)療中心規(guī)模急劇擴張帶來的“虹吸”效應(yīng)，“多點執(zhí)業(yè)”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”“打造交通圈”帶來的就醫(yī)便捷等等，都或多或少地提供了并不是必需的醫(yī)療服務(wù)。

再來看醫(yī)療保險。簡單地從制度本身來看，醫(yī)療保險是通過社會統(tǒng)籌來籌集醫(yī)?；?，從經(jīng)濟角度對患病的參保者予以經(jīng)濟幫助，以防范或緩解災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險的發(fā)生。

但醫(yī)療保險也是符合“供給側(cè)”特征的。一是建立健全醫(yī)療保障制度有利于勞動力的提供。健康者參加醫(yī)保以后，可以解除后顧之憂，提高勞動生產(chǎn)率，促進生產(chǎn)的發(fā)展，同時也有利于促進社會的其他需求；而對患病者來說，參加醫(yī)保后，將極大地減輕疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有助于身心健康的恢復(fù)，盡快返回勞動崗位。二是醫(yī)療保險有助于確保社會和諧穩(wěn)定，助推經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革。三是醫(yī)?；鸷凸芾矸?wù)過程中積累的信息，可以參與衛(wèi)生資源配置，有利于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進藥品、器械、材料和技術(shù)的創(chuàng)新以及衛(wèi)生服務(wù)的供給，促進經(jīng)濟社會發(fā)展。

那么，在當(dāng)前“三去、一降、一補”供給側(cè)改革背景下，醫(yī)療保險又面臨怎樣的挑戰(zhàn)和機遇呢？

首先，要建立健全覆蓋城鄉(xiāng)、更加公平、更可持續(xù)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，在經(jīng)濟運行去杠桿、工業(yè)去產(chǎn)能、樓市去庫存的過程中，特別是要切實做好勞動者在就業(yè)變化、城鄉(xiāng)變遷過程中的醫(yī)療保障工作，以充分發(fā)揮其在“三去”過程中的“穩(wěn)定器”作用。

其次，要在確保制度平穩(wěn)運行的前提下，推動簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，爭取進一步給企業(yè)降低成本。目前，已有部分地區(qū)出臺了降低企業(yè)醫(yī)療保險費的工作方案。但醫(yī)療保險一手牽著社會的籌資成本，一手牽著參保人員的待遇，基金是維系醫(yī)保制度平穩(wěn)運行的根本，因此，在企業(yè)減負(fù)政策方案研究過程中，必須統(tǒng)籌考慮企業(yè)負(fù)擔(dān)和參保人員保障需求的問題，確保制度運行更可持續(xù)。

再者要正視醫(yī)療保障的短板問題?！笆濉逼陂g，我國醫(yī)療保障制度基本建立，參保覆蓋率也穩(wěn)定在95%以上，重特大疾病保障機制和醫(yī)療救助制度逐步完善。但同時，城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”依然較為普遍，醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧任務(wù)依然艱巨。此外，隨著我國人口老齡化程度的加速進展，以及失能失智人員的需求，更顯出我國“長期照護制度”的短板。

如何發(fā)揮醫(yī)療保險對衛(wèi)生資源的配置作用，推動公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，讓有限的醫(yī)?；鸪浞直Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的基本需求，以及如何安全有效利用醫(yī)保信息促進醫(yī)療技術(shù)提升和經(jīng)濟社會發(fā)展等，或許是醫(yī)療保險應(yīng)有的“供給側(cè)”改革思路。