李 勇（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000）

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全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀(guān)察

李 勇
（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南 南陽(yáng) 473000）

【摘要】目的 探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術(shù)中的麻醉效果。方法 入選的50例宮頸癌患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予全身麻醉，觀(guān)察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。觀(guān)察兩組患者麻醉不同時(shí)刻（麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、探查時(shí)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)）收縮壓、舒張壓、心率的改變情況。記錄兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過(guò)程中的用量。記錄兩組患者術(shù)畢拔管時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組在氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、探查時(shí)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率分別低于對(duì)照組同時(shí)刻的收縮壓、舒張壓和心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組丙泊酚和芬太尼在麻醉過(guò)程中的用量低于對(duì)照組，觀(guān)察組的術(shù)畢拔管時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術(shù)中的麻醉效果顯著，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉用藥量小，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外阻滯；宮頸癌根治術(shù)

宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌的主要治療措施，但此手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果要佳，手術(shù)過(guò)程中需要肌肉松弛滿(mǎn)意。研究認(rèn)為，宮頸癌根治術(shù)時(shí)采用單純的全身麻醉雖然能夠完成手術(shù)，但手術(shù)過(guò)程中患者的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，影響手術(shù)進(jìn)行和手術(shù)效果［1-2］。本文選擇在我院實(shí)施宮頸癌根治術(shù)患者，觀(guān)察全身麻醉和硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用在此類(lèi)患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的50例宮頸癌患者（均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)）為我院2011年1月至2015年1月病例，上述患者均同意參與本實(shí)驗(yàn)，均在我院實(shí)施宮頸癌根治術(shù)，上述患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，同時(shí)排除不能耐受麻醉及手術(shù)過(guò)程患者。所選的50例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組（每組25例）。觀(guān)察組中年齡最小和最大分別為33歲和66歲，平均年齡為（45.1±4.1）歲；體質(zhì)量最小為45 kg，最大為79 kg，平均體質(zhì)量為（59.3±5.7）kg。兩組患者上述一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：觀(guān)察組和對(duì)照組患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前做好禁食等，患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道。觀(guān)察組患者首先在腰1和腰2間實(shí)施硬膜外穿刺，頭端置管長(zhǎng)度約3 cm，患者平臥位后注入利多卡因（濃度為3%）3 mL，觀(guān)察5 min后，沒(méi)有出現(xiàn)脊麻表現(xiàn)后，確定麻醉平面，而后采用0.5%羅哌卡因每小時(shí)4～6 mL實(shí)施泵注。觀(guān)察組和對(duì)照組全麻誘導(dǎo)：給予咪達(dá)唑侖（劑量為0.05 mg/kg）、丙泊酚（劑量為2 mg/kg）、芬太尼（劑量為3 μg/kg）、維庫(kù)溴銨（劑量為0.1 mg/kg），而后實(shí)施氣管插管，行機(jī)械通氣。采用丙泊酚泵注（每小時(shí)4～8 mg/kg）、維庫(kù)溴銨（每分鐘1 μg/kg）、吸入異氟醚（濃度為1%～2%）、間斷靜脈注射芬太尼進(jìn)行麻醉維持，患者呼吸頻率為每分鐘12次，潮氣量為每千克8～10mL。術(shù)畢關(guān)閉腹腔時(shí)，停止吸入異氟醚，停止維庫(kù)溴銨和丙泊酚泵注，患者意識(shí)恢復(fù)、呼吸恢復(fù)正常、血氧飽和度超過(guò)95%、咳嗽和吞咽反射等恢復(fù)正常，此時(shí)可拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后觀(guān)察組實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛（0.2%羅哌卡因100 mL和芬太尼0.4 mg持續(xù)輸注，輸注速度為每小時(shí)2 mL），對(duì)照組實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛（給予芬太尼1 mg和布托非諾6 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中持續(xù)輸注）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者麻醉不同時(shí)刻（麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、探查時(shí)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)）收縮壓、舒張壓、心率的改變情況。記錄兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過(guò)程中的用量。記錄兩組患者術(shù)畢拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉不同時(shí)刻血壓和心率改變情況：觀(guān)察組在氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、探查時(shí)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率分別低于對(duì)照組同時(shí)刻的收縮壓、舒張壓和心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉不同時(shí)刻血壓和心率改變情況（±s）

表1 兩組患者麻醉不同時(shí)刻血壓和心率改變情況（±s）

觀(guān)察組　68±6　67±8　65±1069±10　84±9對(duì)照組　67±7　81±11　75±8　85±12　89±10收縮壓（mm Hg）項(xiàng)目　　組別　麻醉誘導(dǎo)前氣管插管時(shí)　切皮時(shí)　探查時(shí) 氣管導(dǎo)管拔除時(shí)心率（次/分）觀(guān)察組　124±11　115±12　121±13 118±11 135±14對(duì)照組　125±10　138±11　142±11 142±9　151±13舒張壓（mm Hg）觀(guān)察組　76±9　71±10　72±1169±11　86±7對(duì)照組　78±8　90±8　87±1085±13　95±10

2.2 兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過(guò)程中的用量、術(shù)畢拔管時(shí)間：觀(guān)察組丙泊酚和芬太尼在麻醉過(guò)程中的用量低于對(duì)照組，觀(guān)察組的術(shù)畢拔管時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者丙泊酚和芬太尼在麻醉過(guò)程中的用量、術(shù)畢拔管時(shí)間

3 討 論

宮頸癌根治術(shù)是創(chuàng)傷性較大的手術(shù)類(lèi)型，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，如果采用單純的全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，雖然也能夠完成手術(shù)，但影響手術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)效果，因?yàn)閱渭內(nèi)砺樽聿荒芤种仆庵軅π源碳さ南蛏蟼鲗?dǎo)。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)閭Υ碳つ軌蚴菇桓猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致血中腎上腺素水平升高，引起手術(shù)過(guò)程中患者血壓升高，心率加快，特別是術(shù)前合并有高血壓或心肌缺血性疾病患者，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)黾恿寺樽砗褪中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯不但抑制大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)外周的傷害性刺激向上傳導(dǎo)也產(chǎn)生抑制作用，特別是抑制了阻滯范圍內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，所以使阻滯范圍內(nèi)的小動(dòng)脈和小靜脈擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，腎上腺素分泌水平降低，所以上述聯(lián)合麻醉方式有助于手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［5-6］。結(jié)果顯示，觀(guān)察組在氣管插管時(shí)、切皮時(shí)、探查時(shí)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)的血壓和心率低于對(duì)照組，觀(guān)察組的丙泊酚和芬太尼用量低于對(duì)照組，觀(guān)察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組，所以全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術(shù)中的麻醉效果顯著，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉用藥量小，值得借鑒。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R614；R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0056-02