張靜賢 蘇 工 謝偉斌（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

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羥考酮復(fù)合芬太尼對(duì)上腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

張靜賢 蘇 工 謝偉斌
（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

【摘要】目的 觀察羥考酮復(fù)合芬太尼用于肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選擇肝膽外科擇期手術(shù)患者46例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=23），觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予芬太尼20 μg/kg、氟哌利多5 mg/100 mL治療；對(duì)照組芬太尼15 μg/kg、羥考酮0.2 mg/ kg、氟哌利多5 mg/100 mL；記錄兩組術(shù)后8、12、24 h VAS評(píng)分；術(shù)后疼痛開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間；上腹部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后8、12、24 h疼痛水平高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛開(kāi)始時(shí)間早，消失時(shí)間晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。觀察組惡心嘔吐、頭暈和嗜睡發(fā)生率高對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 羥考酮復(fù)合芬太尼用于肝膽外科擇期手術(shù)患者有助于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】羥考酮；芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛；肝膽外科

疼痛是一種不適的感覺(jué)和情感經(jīng)歷，是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，若未得到及時(shí)、有效的處置，不僅影響患者情緒，還可能影響生理功能，疼痛可對(duì)心血管、消化、循環(huán)等系統(tǒng)造成負(fù)面影響，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者甚至可遺留慢性疼痛，影響今后生活質(zhì)量，埋下醫(yī)患糾紛隱患［1］。肝膽外科屬腹部手術(shù)范疇，因切口、創(chuàng)面多較大，侵入性操作較多，術(shù)后疼痛較明顯，疼痛等級(jí)多為8～10級(jí)，持續(xù)可達(dá)1～7 d，成為切口愈合不良、腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者康復(fù)［2］。羥考酮是μ、κ受體雙重激動(dòng)劑，對(duì)κ受體具有較強(qiáng)的激動(dòng)作用，而且對(duì)內(nèi)臟痛有著更好的鎮(zhèn)痛效果。本院現(xiàn)研究羥考酮和芬太尼復(fù)合使用對(duì)肝膽外科擇期手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，以便給患者提供一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。羥考酮是一種阿片類強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，生物利用度高、給藥途徑多、適應(yīng)證廣，但具有一定成癮性，屬國(guó)家管制類麻醉藥物，應(yīng)用存在諸多限制［3］。我院在嚴(yán)格科學(xué)地控制給藥劑量的基礎(chǔ)上，將其應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后中、重度疼痛治療之中，取得一定成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年4月至2016年4月肝膽外科擇期手術(shù)患者46例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡26～76歲，男28例，女18例；膽總管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石10例，肝癌20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿片類藥物濫用史；②長(zhǎng)期使用阿片類藥物治療慢性疼痛史；③肝腎功能不全；④有精神疾病史或長(zhǎng)期應(yīng)用精神類藥物；⑤術(shù)后手術(shù)不成功或死亡者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組方式，分為觀察組、對(duì)照組各23例。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：兩組患者手術(shù)結(jié)束后即刻連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，觀察組芬太尼20 μg/kg，加入氟哌利多5 mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，維持量2 mL/h，鎖定時(shí)間15 min。對(duì)照組術(shù)后采用芬太尼15 μg/kg、羥考酮0.2 mg/kg、加入氟哌利多5 mg/100 mL。兩組鎮(zhèn)痛泵均用生理鹽水稀釋，背景劑量2 mL，每次自控給藥量0.5 mL，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 指標(biāo)觀察：分別評(píng)估術(shù)后8、12、24 h腹部切口、肩部以及總體疼痛水平。記錄疼痛開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

對(duì)照組術(shù)后8、12、24 h疼痛水平低于觀察組，術(shù)后24 h低于8 h，觀察組術(shù)后24 h低于術(shù)后8 h；術(shù)后疼痛開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間比較，對(duì)照組疼痛開(kāi)始時(shí)間晚于觀察組，持續(xù)時(shí)間小于觀察組，消失時(shí)間早于觀察組；兩組患者均未發(fā)生低血壓和呼吸抑制等不良反應(yīng)。與對(duì)照組比較，觀察組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組術(shù)后疼痛水平；術(shù)后疼痛開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間比較見(jiàn)表1、2。

表1 對(duì)照組與觀察組術(shù)后疼痛水平對(duì)比

表2 對(duì)照組與觀察組術(shù)后疼痛開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、消失時(shí)間對(duì)比

3 討 論

術(shù)后鎮(zhèn)痛是減輕患者不適感，防治相關(guān)疼痛的必要措施。肝膽手術(shù)疼痛多為中度、重度疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛一直是肝膽外科的重點(diǎn)內(nèi)容。常見(jiàn)鎮(zhèn)痛方法為靜脈注射麻醉藥物治療，觀察鎮(zhèn)痛效果不理想，部分患者應(yīng)用芬太尼等一般鎮(zhèn)痛藥后術(shù)后疼痛仍達(dá)到中度痛。本次研究，觀察組鎮(zhèn)痛方法得當(dāng)，但仍處于中度痛水平。

阿片類藥物是目前最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼為選擇性激動(dòng)U阿片受體，脂溶性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效應(yīng)是嗎啡的100～180倍，已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。芬太尼用于靜脈鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制是直接作用于痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)U阿片受體，并與之相結(jié)合，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。臨床應(yīng)用時(shí)使用不當(dāng)可引起術(shù)后鎮(zhèn)痛不全或增加不良反應(yīng)，科學(xué)合理用藥非常重要。芬太尼具有起效快、作用強(qiáng)，安全范圍大、不良反應(yīng)少的療效。

羥考酮是μ、κ阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)內(nèi)臟痛更有效，水溶性藥物，脂溶性低，蓄積少。其藥理作用包括鎮(zhèn)痛、抗焦慮、止咳和降低平滑肌張力等，其鎮(zhèn)痛無(wú)封頂效應(yīng)［4］。羥考酮注射液用于肝膽外科手術(shù)鎮(zhèn)痛，利于延遲疼痛發(fā)生時(shí)間，降低疼痛水平，術(shù)后效果較好，藥效比較強(qiáng)的特點(diǎn)，可為患者術(shù)后身體恢復(fù)的改善起到良好的效果，降低關(guān)節(jié)僵硬等相關(guān)不良反應(yīng)的概率，不導(dǎo)致組胺釋放，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不引起心動(dòng)過(guò)緩。有研究表明使用羥考酮的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于嗎啡［5］。依據(jù)常規(guī)劑量，視疼痛水平控制劑量，通過(guò)肝膽外科疼痛特點(diǎn)科學(xué)用藥，有助于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，羥考酮和芬太尼復(fù)合應(yīng)用于肝膽手術(shù)疼痛患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純使用芬太尼，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 田薇薇，馬明華，余自成，等.2010-2012年上海市楊浦中心醫(yī)院麻醉性鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（2）：138-139.

［4］ 徐建國(guó).疼痛藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：93-117.

［5］ 許幸，吳新民，薛張綱，等鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性： 前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽(yáng)性對(duì)照臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：269-274.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0090-02