潘 繼（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

?

副鼻竇炎并發(fā)癥的臨床治療分析與進(jìn)展性研究

潘 繼
（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討急慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制、根治手術(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生與臨床療效。方法 對554例急慢性副鼻竇炎手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組554例，上頜竇炎548例（95.3%），并發(fā)癥200例（36.4%），15歲以下16例（8%），16歲以上184例（91.9%）。成年人的上頜竇炎發(fā)病率以及并發(fā)癥明顯高于兒童，高齡患者眼部并發(fā)癥較多，這與患病時(shí)間長、發(fā)病次數(shù)多有直接關(guān)系。結(jié)論 上頜竇炎是副鼻竇炎的高發(fā)病竇腔，中老年患者患病時(shí)間長并發(fā)癥增加，高齡患者眼病并發(fā)癥突出。對上頜竇炎患者應(yīng)及時(shí)做穿刺沖洗與根治手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】副鼻竇炎；自然竇口；并發(fā)癥；青光眼；療效分析

副鼻竇炎是一種常見病、多發(fā)病，由于其解剖原因其易感染及并發(fā)癥亦較多，本院2010年1月至2015年6月記錄完整的554例急慢性副鼻竇炎及并發(fā)癥、副鼻竇X線攝片、穿刺沖洗、手術(shù)情況等并加以研究分析［1］，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組554例，男220例，占39.7%，女334例，占60%，上頜竇炎548例，額竇炎6例，年齡分布在5～75歲，15歲以下102例（18.4%），16歲以上452例（81.6%）（其中41歲以上196例），給18 例20側(cè)上頜竇做了根治手術(shù)，給292例上頜竇行穿刺沖洗術(shù)。

1.2 方法：上頜竇炎的治療關(guān)鍵是建立鼻竇的充分通氣引流，及時(shí)清除竇腔的積膿，保護(hù)維護(hù)上頜竇黏膜的正常狀態(tài)。臨床上給上頜竇行穿刺沖洗時(shí)，用空針抽吸，凡有積膿的竇腔均呈負(fù)壓，沖洗時(shí)阻力較大，均證明自然口阻塞。

1.3 手術(shù)情況：本組18例20側(cè)上頜竇做了根治手術(shù)，右12側(cè)，左8側(cè)，女10例12側(cè)，男8例8側(cè)，小年齡21歲（男），大年齡60歲（女），同時(shí)聯(lián)合雙下甲部分切除術(shù)2例，竇腔有積膿及肉芽增生14例，鼻竇內(nèi)被結(jié)締組織樣黏膜充滿狹窄2例4側(cè)竇腔，特大竇腔黏膜充血水腫并黏液囊腫2例。各例竇腔前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)較薄，易破。另給42例行雙下甲部分切除術(shù)，20例做鼻息肉摘除術(shù)，292例上頜竇穿刺沖洗600余次。有膿液及分泌物212例72.6%，未見分泌物80例24.7%，最小年齡7歲。15歲以下多以長年流膿涕、鼻阻、鼻前庭發(fā)炎求治，40歲左右多以頭痛、鼻阻、痰多、煩躁失眠等不適就診，50歲以上的多以眼痛、眼脹痛、眼病、頭痛就診。

1.4 上頜竇炎及并發(fā)癥：本組554例中上頜竇炎548例（95.3%），有并發(fā)癥200例（36.4%），15歲以下16例（8%），16歲以上184例（91.9%），其中41歲以上54例（27.2%）。成年人的上頜竇炎發(fā)病率以及并發(fā)癥明顯高于兒童，高齡患者眼部并發(fā)癥又較突出，說明這與患病時(shí)間長、發(fā)作次數(shù)多有直接關(guān)系（表1）。

表1 上頜竇炎并發(fā)癥比較表

1.5 副鼻竇X線攝片：本組554例X線攝片診斷318例，上頜竇穿刺診斷142例，其余為外單位明確診斷及臨床癥狀典型之例。

2 結(jié) 果

本組554例，上頜竇炎548你（95.3%），并發(fā)癥200例（36.4%），15歲以下16例（8%），16歲以上184例（91.9%）。成年人的上頜竇炎發(fā)病率以及并發(fā)癥明顯高于兒童，高齡患者眼部并發(fā)癥較多，這與患病時(shí)間長、發(fā)病次數(shù)多有直接關(guān)系。

3 討 論

3.1 上頜竇炎發(fā)病特點(diǎn)：本548例上頜竇炎患者，主要因上頜竇的解剖位置較低，自然開口與鼻腔相通位置較高，又細(xì)小，黏膜與鼻腔相連，容易感染阻塞及狹窄，如急性上呼吸道感染、鼻腔鼻竇的炎癥、變態(tài)反應(yīng)，都可使竇口附近黏膜組織腫脹松弛。息肉、炎癥膿栓都可能阻塞竇口。自然口堵塞又是發(fā)生鼻竇炎的重要病理因素。竇口通氣引流受限，就易感染積膿，更亦于引起并發(fā)癥的發(fā)生［2-4］。

3.2 并發(fā)癥發(fā)生原因

3.2.1 鼻腔局部并發(fā)癥：該組鼻腔局部并發(fā)癥130例，下甲增生肥大64例，占49.2%，息肉20例占15.3%，其他46例占35.3%。長期反復(fù)的炎癥積膿刺激，致鼻腔黏膜及鼻甲炎性細(xì)胞浸潤，靜脈及淋巴回流受阻，血管擴(kuò)張管壁增厚，纖維組織增生，黏膜肥厚?？梢哉J(rèn)為這是中年患者鼻竇炎的常見并發(fā)癥。MISSEI在1991年指出可由感染合并變態(tài)反應(yīng)引起黏膜極度充血水腫，組織間隙下擴(kuò)張而形成息肉。本組并發(fā)息肉20例［5-7］。

3.2.2 眼部并發(fā)癥：該組眼部并發(fā)癥54例，27.3%年齡都在50歲以上，全是農(nóng)村患者，都有數(shù)年以上病史。本組僅將少見的并發(fā)癥、青光眼、中心性視網(wǎng)膜病變作為重點(diǎn)報(bào)道。急性閉角型青光眼病及中心性視網(wǎng)膜病變，經(jīng)查閱國內(nèi)外資料及眼、耳鼻咽喉?？茣匆娪袌?bào)道，今慎將此16例聯(lián)合病作以并發(fā)癥報(bào)道及闡述自己的粗淺理論探討及病因分析，望同仁鑒閱。

3.2.2.1 并發(fā)急性閉角型青光眼8例（4%），男女各4例，年齡55～75歲，左眼6例，右眼2例，住院4例，門診治療4例。就診時(shí)8例患者以頭痛、眼脹痛、視物不清求治。檢查：眼球呈混合充血角膜云霧狀水腫混濁，瞳孔散大4～5 mm，光反射消失，視力眼前指數(shù)，眼底不能窺入，眼壓均在40 mm Hg左右，在詢問病史時(shí)，了解到都有長年頭痛、流膿涕、視力下降病史，查體見下鼻甲肥大，鼻道都有大量膿涕，副鼻竇X線攝片，示上頜竇炎積膿，穿刺沖洗進(jìn)一步證實(shí)有大量積膿。

急性閉角型青光眼多發(fā)生在50～70歲的高齡人，主因與高齡人眼前部解剖因素有直接關(guān)系。①老年人大都是遠(yuǎn)視前房淺晶體較大，這些都是發(fā)生青光眼的誘因。②患者長時(shí)頭痛，思想負(fù)擔(dān)重，心情憂郁，精神差，視力疲勞等，更易誘發(fā)青光眼的發(fā)生。③慢性上頜竇炎積膿直接通過較薄的骨隔，易可通過血液循環(huán)及淋巴管致眶內(nèi)的軟組織以及骨膜炎性腫脹，擠壓眼球局部外力使眼球受壓，眼內(nèi)壓增高，可將虹膜與晶體屏推向前，加上第①②誘因，使前房角阻塞，導(dǎo)致青光眼發(fā)生。④眶內(nèi)慢性炎癥，均有可能阻止房水靜脈和鞏膜上靜脈的回流而繼發(fā)青光眼。

3.2.2.2 并發(fā)視網(wǎng)膜病變8例（4%），8例均以眼底病求治。中心視力下降，眼脹痛，頭痛，檢眼底黃斑部滲出水腫，中心光反射消失，2例為陳舊性滲出。2例行根治手術(shù)。6例穿刺注藥，眼底病變很快吸收，視力恢復(fù)。竇腔化膿性病灶的毒素反應(yīng)，形成血栓性靜脈炎，進(jìn)人眼內(nèi)，致引起內(nèi)生性色素脈炎，侵犯脈.絡(luò)膜，感染延至視網(wǎng)膜致發(fā)生病變。

綜上所述，上頜竇穿刺沖洗，既要及時(shí)又要做為首選治療方案。①可及時(shí)清除竇腔積膿；②了解竇腔病變情況；③能沖洗掉自然口的阻塞物，恢復(fù)竇腔通氣引流；④清潔鼻腔；⑤能把藥物注入竇腔直接作用于病變部位；⑥減少手術(shù)率；⑦減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)以擴(kuò)大對孔為原則既能保證通氣引流，又能防止再復(fù)發(fā)。眼、耳鼻咽喉科醫(yī)師的密切協(xié)作，既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，又能及時(shí)治療并發(fā)癥［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 龍官保，江山，陽全.副鼻竇炎并發(fā)癥的臨床治療分析與前瞻性研究［J］.中華耳鼻喉科雜志，2015，50（12）：803-806.

［2］ 毛承越.耳鼻喉科臨床手冊［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：161-169.

［3］ 劉振宇.鼻竇鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎21例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（7）：41-42.

［4］ 石建.鼻內(nèi)鏡等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（29）：51-52.

［5］ 崔廣帥.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中鼻甲的處理與療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1）：51-52.

［6］ 劉振宇.鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血臨床探討［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2008，（2）：57-58.

［7］ 江三山，蘇華，邊彤.副鼻竇炎并發(fā)癥的臨床治療分析與研究進(jìn)展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科，2015，50（3）：163-166.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2010，45（3）：133-135.

中圖分類號：R765.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0093-02