黃廣才（山東省莘縣第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252423）

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果對比

黃廣才
（山東省莘縣第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252423）

【摘要】目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果。方法 將我院收治的92例膽囊結(jié)石患者，按照隨機(jī)對照原則將患者分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組（觀察組，n=46）與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療組（對照組，n=46），觀察兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，明顯低于對照組患者的23.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床療效

膽囊結(jié)石是臨床常見的膽道疾病，膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的常規(guī)術(shù)式，隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床治療膽囊結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］，為進(jìn)一步比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年3月至2014年12月收治的92例膽囊結(jié)石患者，患者入院后經(jīng)腹部B超及CT檢查確診，臨床主要表現(xiàn)為上腹不適、噯氣、右上腹肌緊張、壓痛或反跳痛等。按照隨機(jī)對照原則將患者分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組男性25例，女性21例，平均年齡（37.5±2.4）歲，結(jié)石平均直徑（5.9±1.3）mm。觀察組與對照組，每組46例，對照組男性24例，女性22例，平均年齡（38.3±2.7）歲，結(jié)石平均直徑（5.5±1.1）mm。兩組患者在一般資料方面差異未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全身氣管插管麻醉后，于臍下緣右側(cè)1 cm處做一長度為1.5 cm切口，置入Trocar，建立人工CO2氣腹，穿刺建立觀察孔，從觀察孔置入腹腔鏡。常規(guī)探查Calot三角及膽囊情況，于劍突下方左、右位分別做橫向切口作為操作孔，于臍緣切口往左繞臍1 cm處作為操作孔。使用電凝鉤打開漿膜層，分離膽囊動脈，鈦夾近端雙重結(jié)扎膽囊動脈后離斷，然后在距膽總管約0.5 cm處，予鈦夾結(jié)扎后切斷膽囊管，電凝鉤將膽囊從膽囊床上完整剝離，并予以電凝止血。對照組患者行常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療，取右肋緣下斜切口及右上腹經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)順行或順逆結(jié)合方式行膽囊切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)：見表1。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組 別　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組　46.8±6.4　32.4±7.9　22.3±5.7　5.2±1.4對照組　71.6±10.9　68.2±12.5　41.4±8.1　8.3±1.8 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，明顯低于對照組患者的23.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討 論

本研究結(jié)果表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面均優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)癥少于常規(guī)開腹手術(shù)，這與尹永仁［2］的研究結(jié)果一致。腹腔鏡有畫面放大作用，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作能夠放大手術(shù)視角，在解剖時(shí)更加清楚，從而能夠縮短手術(shù)時(shí)間［3］。相對于開腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)［4］：①能夠保持膽管的完整性和膽囊功能；②術(shù)中操作無需分離膽囊三角，從而避免了膽管損傷；③術(shù)后瘢痕不明顯，具有較好的美容效果；④腹腔鏡手術(shù)對內(nèi)臟器官的牽拉較少，因此創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少；⑤手術(shù)切口較小，有助于預(yù)防術(shù)后感染；⑥腹腔鏡術(shù)中使用雙極電凝對膽囊漿膜層進(jìn)行處理，能夠減少術(shù)中出血量。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁偉恒，李健全.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切 口膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院中的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）：27-28.

［2］ 尹永仁.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（17）：2060-2061.

［3］ 王飛.基層醫(yī)院行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的比較分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（5）：579-580.

［4］ 董秋寒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開放性膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果比較［J］.臨床合理用藥，2014，7（12）：80-81.

中圖分類號：R575.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0121-01