吳淑華（商丘市第四人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000）

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經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用

吳淑華
（商丘市第四人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在診斷異位妊娠中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年1月至2014年8月收治的疑似異位妊娠患者110例，隨機分為觀察組和對照組兩組，對照組患者采用腹部超聲診斷，觀察組患者采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷，進行手術(shù)治療確診，對比兩組的診斷準確率。結(jié)果 觀察組診斷陽性率為97.5%，顯著高于對照組的81.4%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在診斷異位妊娠較單純腹部超聲診斷，可顯著提高診斷陽性率，且準確性接近100%，為臨床早期治療異位妊娠提供了有效依據(jù)，保證了患者的生命安全，可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠也稱宮外孕，是指因輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、孕卵外游等原因?qū)е碌脑新言谧訉m腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。近年來臨床發(fā)病率升高，這與人工流產(chǎn)患者增多有關(guān)，人工流產(chǎn)在一定程度上增加了異位妊娠的發(fā)病風險［1］。異位妊娠的各種類型中，輸卵管妊娠發(fā)病率最高，當輸卵管炎癥、手術(shù)、發(fā)育不良、管腔狹窄等，均可導致受精卵運行不暢而在其中著床。異位妊娠患者就診時多表現(xiàn)為急腹癥，而女性患者急腹癥病因多而無特異性表現(xiàn)，故確診困難［2］。異位妊娠破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克、死亡，及早確診至關(guān)重要。隨著超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，陰道超聲和腹部超聲在診斷異位妊娠方面起到了重要的作用，有效提高了異位妊娠的早期診斷率。為探討二者聯(lián)合應(yīng)用的診斷價值，現(xiàn)選取了我院部分疑似異位妊娠的患者進行了以下探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：110例患者來自于我院2014年8月至2015年2月門診收治疑似異位妊娠住院患者，年齡20～37歲，中位年齡39.3歲。初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦39例（剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)25例）。有人工流產(chǎn)史者44例（40.0%）。患者入院主訴均有停經(jīng)史，35～63 d，其中不規(guī)則出血患者40例，有急性腹痛癥狀患者36例，全部患者均未表現(xiàn)出腹腔內(nèi)出血的征象。將兩組隨機分為觀察組和對照組兩組，兩組患者僅檢查方法不同，手術(shù)方法相同。對照組患者采用腹部超聲診斷，觀察組患者采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷，后進行手術(shù)治療確診，對比兩組的診斷準確率?；颊邇山M患者在年齡、停經(jīng)史等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。對照組：腹部超聲檢查，檢查前囑患者多喝水以充盈膀胱。檢查時患者取仰臥位，儀器使用飛利浦公司HD11型彩色多普勒診斷儀超聲診斷儀，探頭頻率選擇3～4 MHz，將超聲探頭置于患者的下腹部，在患者的恥骨聯(lián)合上方，進行橫向以及縱向的全面檢查。觀察組：在對照組患者檢查基礎(chǔ)上，行陰道超聲檢查聯(lián)合診斷，儀器同上。檢查前囑患者排空膀胱，檢查時患者取截石位，探頭頻率選擇5.5～8.0 MHz。在探頭端涂上耦合劑，使用涂有耦合劑的避孕套將探頭套上，套上無菌避孕套，在其表面再涂以耦合劑，將探頭與患者有陰道后穹隆和宮頸貼緊，并轉(zhuǎn)動探頭進行全面的檢查。了解包塊位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，包塊有無孕囊、胚芽、胎心及卵黃囊等妊娠結(jié)構(gòu)，有無血流、阻力指數(shù)，有無盆腔積液操作者可以用手輕壓患者的恥骨聯(lián)合上方，使子宮更加貼近探頭［3］。

1.3 診斷標準：異位妊娠可宮腔外發(fā)現(xiàn)孕囊回聲，影像表現(xiàn)為一個較小的無回聲區(qū)被較厚的強回聲層包圍或于宮腔外發(fā)現(xiàn)完整的孕囊，可見明顯胚芽以及心管搏動。若患者無上述癥狀，僅一側(cè)附件區(qū)不規(guī)則回聲，且包塊邊界模糊也判定為超聲檢查陽性［4］。比較2組異位妊娠超聲圖像以及診斷陽性率。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)確診，結(jié)果顯示，110例疑似患者中，有102例為確診異位妊娠，其余8例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，卵巢黃體破裂出血1例，早期先兆流產(chǎn)5例。兩組患者的診斷陽性率見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果陽性率比較（n，%）

3 討 論

異位妊娠是臨床常見急腹癥，患者均需手術(shù)治療，且孕卵多著床與輸卵管，使很多患者必須行單側(cè)輸卵管切除術(shù)，不僅嚴重危害廣大女性健康，也影響再孕［5］。孕卵著床于輸卵管是由于各種炎癥等刺激，是輸卵管纖毛功能受損，無法及時輸送孕卵至宮腔內(nèi)，而在輸卵管著床?；颊哂姓Ｈ焉锏耐＝?jīng)表現(xiàn)，不規(guī)則陰道流血，若妊娠囊破裂，患者表現(xiàn)為急腹癥，可能大出血休克危及生命［6-7］。

本次探究結(jié)果顯示，采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的觀察組陽性率高達97.5%，顯著高于對照組的81.4%，充分說明了兩組方法聯(lián)合診斷的巨大優(yōu)越性。另外，臨床上，異位妊娠易與易黃體破裂，急性輸卵管炎，急性闌尾炎等急腹癥混淆，診斷上的失誤常常導致嚴重后果［8］。本次探究110例患者中，有8例為非異位妊娠患者，約占7.3%，臨床上需引起注意。

超聲診斷是目前臨床上用于異位妊娠診斷的最佳方法，本組研究聯(lián)合應(yīng)用了兩種方法［9］。雖然在經(jīng)濟費用上較單一方法診斷有所提高，但總體上陽性率提高了16.1%，更好的確保了患者的生命安全。聯(lián)合檢查方法的陽性確診率達到了十分滿意的效果。

綜上所述，采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的診斷方法，相當于采取了雙保險的檢查，其準確率是兩種方法結(jié)合的效果，大大降低了誤診、漏診的概率，確保了異位妊娠患者的生命安全。

參考文獻

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［9］ 倫翠嬋，王培燊.陰道與腹部超聲對異位妊娠的臨床診斷價值分析［J］.醫(yī)學信息，2010，23（3）：726.

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0138-02