朱云潔，金偉民

(蘇州中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000)

?

蘇州地區(qū)泌尿道感染菌群分布及耐藥性分析①

朱云潔，金偉民

(蘇州中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000)

摘要：目的：探討泌尿道感染病原菌的分布及其耐藥情況。方法：統(tǒng)計(jì)我院泌尿道感染患者709例，進(jìn)行中段尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，分析病原菌菌種及其耐藥情況。結(jié)果：病原菌中大腸埃希菌占首位，為52.3%，其次分別為葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，藥物試驗(yàn)顯示，除亞胺培南和美羅培南外，致病微生物對大部分常用抗菌藥物均出現(xiàn)不同程度的耐藥性；特別是對喹諾酮類的耐藥性有明顯上升。結(jié)論：泌尿道感染病原菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌，分離出的病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性逐漸增加。建議臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理給予抗茵藥物，避免濫用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞:泌尿道感染；病原茵；耐藥性；臨床分析

泌尿道感染是腎內(nèi)科的常見病，占腎內(nèi)科門診量的30%，在感染性疾病中其發(fā)病率較高，僅次于呼吸道感染[1]，在醫(yī)院感染中占第二位，除尿頻尿急尿痛、腰痛、發(fā)熱等典型癥狀外，還存在治療不徹底、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，感染來源主要是腸道本身的定值菌，在機(jī)體抵抗力下降后產(chǎn)生致病性，此外醫(yī)源性導(dǎo)尿、結(jié)石梗阻等均是較常見的病因。尿培養(yǎng)作為臨床泌尿道感染的有效診斷方法，對疾病的治療尤為重要。但近年來，隨著臨床抗生素的廣泛使用，致病性微生物對臨床常用抗菌藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，從而大大增加了治療的難度，增加了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為探討泌尿道感染病原菌的分布及其耐藥情況，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)我院自2012-01～2015-08門診及住院的泌尿道感染患者709例(中段尿培養(yǎng)陽性者)，分析培養(yǎng)結(jié)果中病原菌菌種及其耐藥情況，現(xiàn)分析如下。

1標(biāo)本來源及方法

1.1標(biāo)本來源

收集2012-01-01～2015-08-01蘇州中醫(yī)醫(yī)院住院及門診患者的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性的菌株，共812株，對于同一患者多次培養(yǎng)的菌株只取第一次培養(yǎng)合格標(biāo)本。

1.2標(biāo)本留取

709例患者均用無菌方法留取中段尿，1h內(nèi)送化驗(yàn)室定量培養(yǎng)。要求：①在使用抗生素前取尿，若已用藥，則停用3d以上再留取中段尿送檢。②留取晨尿，女性留標(biāo)本前需清洗會(huì)陰。

1.3培養(yǎng)方法

分離培養(yǎng)無菌吸取中段尿標(biāo)本10μL于血瓊脂平皿及麥康凱平皿上，置35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24～48h，觀察菌落形態(tài)，進(jìn)行革蘭染色和菌落計(jì)數(shù)。菌落計(jì)數(shù)≥ 1×105/mL為培養(yǎng)陽性。藥敏試驗(yàn)使用配套藥敏卡，同時(shí)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn)驗(yàn)證。實(shí)驗(yàn)操作及其結(jié)果判定參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)定。

1.4評價(jià)指標(biāo)

①對本次檢測的812株菌株的病原菌的分布情況統(tǒng)計(jì)比較。②選取①中所統(tǒng)計(jì)病原菌中最常見的菌種，同時(shí)選取臨床常用的抗菌素藥物，分別進(jìn)行藥物敏感性測定并統(tǒng)計(jì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1病原菌分布共培養(yǎng)菌株812株。見表1。

表1　主要病原菌數(shù)量及分布情況

2．2致病菌藥物敏感性：大腸埃希菌對抗生素的敏感性較高，除氨芐西林鈉外，其他均在50%以上；肺炎克雷白桿菌對頭孢類及加酶青霉素類敏感性較高，球菌類對萬古霉素敏感性相對較高；銅綠假單胞菌的耐藥性較強(qiáng)，除厄他培南、亞胺培南對其有較高敏感性外，頭孢類抗菌素中僅頭孢他啶對其敏感；另球菌類大多對萬古霉素敏感，但近年有下降趨勢，喹諾酮類的敏感性有明顯下降，阿米卡星、慶大霉素的敏感性略有上升。以上比較均有顯著差異(P<0．05)，見表2。

表2　致病菌敏感性統(tǒng)計(jì)

3討論

尿路感染是常見的感染性疾病，占醫(yī)院感染的第二位，主要表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛、血尿、腰痛等，致病菌主要由革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌以及支原體、衣原體、霉菌等構(gòu)成，其中尤以細(xì)菌類為主[3～5]，臨床一般采用抗菌藥物治療，但因近年抗生素的不合理應(yīng)用，特別是廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致尿路感染相關(guān)菌類對常用抗生素的耐藥率逐年增長，甚至導(dǎo)致多重耐藥，致使臨床治療難度逐年增大。本研究對引發(fā)尿路感染的較常見的細(xì)菌類微生物進(jìn)行檢測，并進(jìn)行抗菌素耐藥性檢測，為臨床治療尿路感染提供用藥參照。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，引發(fā)尿路感染的病原菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、腸球菌，其中格蘭氏陰性桿菌占60%以上，因此，在對尿路感染治療中應(yīng)加強(qiáng)對以上4種主要病原菌特別是陰性桿菌的控制。其中，大腸埃希菌對抗生素的敏感性較高，除氨芐西林鈉外，其他均在50%以上，肺炎克雷白桿菌對頭孢類及加酶青霉素類敏感性較高，葡萄球菌類對萬古霉素敏感性相對較高，但近年有下降趨勢，各種致病菌對左氧氟沙星的敏感性有明顯下降，考慮與近年臨床及畜牧業(yè)中喹諾酮類抗生素使用率較高相關(guān)，故臨床上不宜再作為經(jīng)驗(yàn)性首選用藥，阿米卡星、慶大霉素的敏感性略有上升，但因其肝腎毒性較大，臨床上應(yīng)慎用，此外，亞胺培南(泰能)抗菌性雖高，但因其極為廣泛的抗菌性，為避免"超級細(xì)菌"的產(chǎn)生，因盡量避免使用?？傊?，針對泌尿道感染患者，特別是針對反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染，在使用抗生素前，因盡量進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，在明確具體感染結(jié)果后，合理選用敏感性相對較高的抗生素治療，可以加強(qiáng)治療的有效性，并能因此減少因經(jīng)驗(yàn)性用藥造成的耐藥性。

參考文獻(xiàn):

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:2237-2243

[2]何先偉.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥，2013,10(6):7-8

[3]王君，趙棉．泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(24):1-2

[4]夏麗娜.某院泌尿科病原菌分布及藥敏分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué) 2014,22(15):204-205

[5]王海燕.腎臟病臨床概覽[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:233-238

作者簡介：①朱云潔(1984～)女，江蘇蘇州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)。

中圖分類號：R446.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1008-0104(2016)03-0154-02

(收稿日期：2015-11-30)