李志敏

【摘要】 目的 分析哮喘和咳嗽變異性哮喘兒童肺通氣功能檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法 80例哮喘或咳嗽變異性哮喘患兒作為實(shí)驗(yàn)組， 40例正常兒童作為對(duì)照組。比較兩組兒童的肺通氣功能指標(biāo)， 分析肺通氣功能檢測(cè)前后的實(shí)驗(yàn)組患兒的確診率及誤診率， 評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒病情穩(wěn)定期肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒病情進(jìn)展期及急性發(fā)作時(shí)肺功能各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺通氣功能檢測(cè)方法確診率高于常規(guī)聽診與問診檢測(cè)法， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上通過監(jiān)測(cè)哮喘與咳嗽變異性哮喘患兒不同病情進(jìn)展時(shí)期的肺通氣功能指標(biāo)變化， 具有較高的臨床確診率， 值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 哮喘；咳嗽變異性哮喘；兒童；肺通氣功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.064

哮喘與咳嗽變異性哮喘做為兒科常見呼吸系統(tǒng)病癥， 患兒的臨床表現(xiàn)多數(shù)不顯著， 常規(guī)聽診與問診等診療措施無法做到準(zhǔn)確診斷， 隨著肺通氣功能檢測(cè)技術(shù)臨床應(yīng)用日益廣泛， 可顯著提高確診率， 降低漏診、誤診率[1]。本院從2013年1月開始研究咳嗽與咳嗽變異性哮喘兒童肺通氣功能變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2013年1月～2014年12月門診收治的80例哮喘（47例）和咳嗽變異性哮喘（33例）患兒作為實(shí)驗(yàn)組。所有患兒均符合哮喘與咳嗽變異性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。另選取40例正常兒童作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒男48例， 女32例；年齡2～10歲， 平均年齡（5.39±1.65）歲；病程3～9 d， 平均病程（5.23±3.21）d；哮喘47例， 咳嗽變異性哮喘33例。對(duì)照組中男21例， 女19例；年齡2～10歲， 平均年齡（5.35±1.68）歲。排除嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能不全者及其他影響本次研究結(jié)果的病例。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所有入選兒童進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè)[2]。全自動(dòng)肺通氣功能儀器選用美國(guó)森迪斯（SensorMedics）公司第三代Vmax Encore檢測(cè)儀， 操作過程嚴(yán)格按照使用說明書中對(duì)兒童檢測(cè)的操作規(guī)范進(jìn)行， 檢測(cè)前經(jīng)兒童家屬簽字確認(rèn)后方可進(jìn)行。每例兒童均檢測(cè)3次， 取兒童最佳配合檢測(cè)數(shù)據(jù)為最終檢測(cè)結(jié)果。將實(shí)驗(yàn)組患兒急性發(fā)作時(shí)、病情進(jìn)展期及病情穩(wěn)定期肺通氣功能指標(biāo)與正常對(duì)照組兒童相比較， 評(píng)估肺通氣功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患兒的診斷價(jià)值[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄所有兒童的肺通氣功能指標(biāo)[3]：用力肺活量（FCV）、第一秒肺活量（FEV1）、FEV1/FCV%、最大呼氣峰流速（PEF）、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）及殘氣量與肺總量比值（RV/TLC）%。計(jì)算常規(guī)檢測(cè)與肺通氣功能檢測(cè)患兒的確診率[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組兒童肺通氣功能檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒病情穩(wěn)定期肺通氣功能指標(biāo)接近對(duì)照組兒童， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患兒病情進(jìn)展期及急性發(fā)作時(shí)肺通氣功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 實(shí)驗(yàn)組患兒常規(guī)檢測(cè)與肺通氣功能檢測(cè)診斷符合率比較

肺通氣功能檢測(cè)法確診率高于常規(guī)聽診與問診檢測(cè)法， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有學(xué)者研究結(jié)果顯示[4]， 兒童哮喘患病呈逐年增高趨勢(shì)， 由于低齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育還未成熟， 自體無法抵抗外界過敏源對(duì)機(jī)體的損害， 導(dǎo)致哮喘及咳嗽變異性哮喘等肺部疾病發(fā)病率增加。哮喘及咳嗽變異性哮喘兒童患病后無典型臨床表現(xiàn)， 診斷符合率較低， 漏診現(xiàn)象普遍存在， 另部分兒童哮喘及咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)類似于呼吸道其他病癥， 使得誤診、漏診后無法及時(shí)對(duì)癥支持治療， 嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。

有報(bào)道指出[5]， 肺通氣功能檢測(cè)作為臨床上呼吸系統(tǒng)生理功能常規(guī)的無創(chuàng)檢測(cè)方法， 可以直觀體現(xiàn)肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)變化， 診斷時(shí)效性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確度高， 可早期發(fā)現(xiàn)患者呼吸系統(tǒng)疾病所致的氣道病變， 準(zhǔn)確評(píng)估病情所處階段。兒童哮喘與咳嗽變異性哮喘常規(guī)聽診與問診檢測(cè)方法， 患兒的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽， 其與肺部感染臨床表現(xiàn)類似， 無法區(qū)分診斷， 肺通氣功能檢測(cè)可將肺部感染病例剔除， 降低誤診率。

兒童患哮喘后身心均受到嚴(yán)重傷害， 呼吸道出現(xiàn)高反應(yīng)性， 肺通氣功能檢測(cè)直觀顯示患兒呼吸道阻塞程度， 另可對(duì)病情進(jìn)展情況做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)， 大大提高哮喘診斷符合率。有關(guān)文獻(xiàn)指出[6]， 應(yīng)用肺通氣功能檢測(cè)可對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的生理及病理變化做出準(zhǔn)確評(píng)估， 為哮喘與咳嗽變異性哮喘兒童的臨床確診提供敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本院通過對(duì)比哮喘和咳嗽變異性哮喘患兒與正常健康兒童肺通氣功能檢測(cè)指標(biāo)， 實(shí)驗(yàn)組患兒病情穩(wěn)定期肺通氣功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患兒病情進(jìn)展期及急性發(fā)作時(shí)肺功能各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺通氣功能檢測(cè)方法較常規(guī)聽診與問診檢測(cè)方法確診率高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床上通過檢測(cè)哮喘與咳嗽變異性哮喘患兒不同病情進(jìn)展時(shí)期的肺通氣功能指標(biāo)變化， 具有較高的臨床確診率， 值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組， 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志， 2008， 46（10）：

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[3] 王天玥， 尚云曉， 張晗. 呼出氣一氧化氮濃度測(cè)定在兒童支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘中的診斷價(jià)值. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2015， 17（8）：800-805.

[4] 吳萍. 肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中臨床應(yīng)用價(jià)值. 河北醫(yī)學(xué)， 2015， 21（12）：2019-2021.

[5] 林春雨. 肺功能檢測(cè)在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用. 臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：923-925.

[6] 袁潔， 安淑華， 史玲艾， 等. 肺功能、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與嗜酸性粒細(xì)胞在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的相關(guān)性分析. 河北醫(yī)藥， 2014， 20（21）：3223-3226.

[收稿日期：2016-01-28]