褚云峰+肖穎鋒+萬圣祥+張洪軍+王全震+張建

【摘要】 目的 探討植骨在預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取214例行四肢長(zhǎng)骨骨折固定術(shù)應(yīng)植骨的患者， 其中應(yīng)植骨而未進(jìn)行植骨的患者97例為對(duì)照組， 植骨的患者117例為實(shí)驗(yàn)組， 比較兩組患者的術(shù)后骨不連的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者的骨不連的發(fā)生率為30.9%， 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為5.1%， 對(duì)照組骨不連發(fā)生率顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 植骨對(duì)消除骨折端間隙、骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)具有重要作用， 且能夠促進(jìn)骨斷端的再血管化， 對(duì)于預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連有重要價(jià)值， 建議在骨折固定術(shù)中植骨以促進(jìn)骨折愈合， 減少骨不連的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 骨折；四肢；骨不連；植骨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.081

四肢骨折是臨床較常見的骨科疾病之一。目前臨床多采用手術(shù)治療， 其復(fù)位和功能恢復(fù)較好， 臨床療效顯著， 但仍有5%～10%的骨不連的發(fā)生率， 嚴(yán)重影響患者骨折部位恢復(fù)正常的功能。骨不連發(fā)生的原因可以分為全身、單個(gè)部位以及藥物等相關(guān)因素， 與醫(yī)源性等相關(guān)因素有關(guān)， 而忽略植骨的關(guān)聯(lián)尤為明顯[1]。為探討植骨在預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連的應(yīng)用價(jià)值， 本研究選取本院收治的四肢長(zhǎng)骨骨折固定術(shù)患者進(jìn)行分析， 對(duì)比分析植骨與未植骨的骨不連的發(fā)生率， 取得不錯(cuò)成果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院行四肢長(zhǎng)骨骨折固定術(shù)的患者641例， 骨折位置：股骨干117例， 股骨粗隆間60例， 脛骨143例， 腓骨42例， 肱骨126例， 尺骨72例， 橈骨81例。診斷時(shí)間：手術(shù)后4～12個(gè)月骨折部位無愈合跡象， 平均時(shí)間7.6個(gè)月。其中男402例， 女239例， 年齡16～77歲， 平均年齡（42.3±5.3）歲。選取其中214例應(yīng)植骨的患者進(jìn)行分析， 其中應(yīng)植骨而未進(jìn)行植骨的患者97例作為對(duì)照組， 男62例， 女35例， 年齡16～74歲， 平均年齡（40.5±6.2）歲；應(yīng)植骨且進(jìn)行植骨的患者117例作為實(shí)驗(yàn)組， 男76例， 女41例， 年齡17～73歲， 平均年齡（41.7±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照FDA對(duì)骨不連的具體定義， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：愈合時(shí)間超過正常愈合時(shí)間， 并且未出現(xiàn)愈合傾向的骨折。臨床上一般發(fā)生在骨折后的6～9個(gè)月， 經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示骨折愈合停止。

1. 3 方法 骨不連的因素有：骨折位置無明顯復(fù)位， 固定效果較差， 忽略植骨， 血運(yùn)保護(hù)較差， 術(shù)后感染以及合理鍛煉。本研究中發(fā)生骨不連的患者存在兩種以上因素。分析忽略植骨所占的比重， 忽略植骨占8項(xiàng)因素的比重， 對(duì)比兩組發(fā)生率。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行為期2年的隨訪。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組總體骨不連發(fā)生率為6.55%（42/641）， 同時(shí)占骨不連患者的35.71%（15/42）。對(duì)照組患者發(fā)生骨不連30例， 骨不連的發(fā)生率為30.93%；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生骨不連6例， 骨不連的發(fā)生率為5.13%， 對(duì)照組骨不連發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 植骨的適應(yīng)證 骨折愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間， 其涉及復(fù)雜的生理過程， 影響因素多， 需妥善處理。骨折治療多采取局部創(chuàng)傷病理療法， 同時(shí)要依據(jù)血運(yùn)特點(diǎn)和生物力學(xué)要求， 選擇正確的植骨方式。正確的手術(shù)操作， 科學(xué)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)， 綜合的護(hù)理方法等對(duì)骨折具有重要的意義， 若上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差， 易出現(xiàn)骨不連。植骨適應(yīng)證是預(yù)防骨折術(shù)后骨不連的主要方法。骨折治療和恢復(fù)的影響因素較多， 而局部因素遠(yuǎn)大于藥物因素和全身因素， 醫(yī)源性因素的影響大于患者源性影響[2]。骨折愈合良好需采用合適的骨折修復(fù)固定方式， 正確的護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)， 保證患者良好的血液循環(huán)， 提供骨折恢復(fù)的物質(zhì)。必須提供成骨以及誘導(dǎo)成骨的物質(zhì)， 才能促進(jìn)骨折部位的愈合。植骨是采用手術(shù)的方式， 具有治療骨折、促進(jìn)骨愈合的成熟的方法。植骨的目的是填補(bǔ)骨折部位的缺陷， 恢復(fù)骨長(zhǎng)度， 促進(jìn)受傷部位的再血管化。股骨和脛骨以及肱骨中下段骨折是四肢骨折中較為難愈合的種類， 且若存在損傷較重， 或骨折局部血運(yùn)受損極易發(fā)生骨延遲愈合或骨不連[3]。其愈合方式主要為爬行替代， 此方法呈現(xiàn)出愈合慢， 愈合效果不理想等特點(diǎn)， 術(shù)后需大塊游離骨塊復(fù)位確保骨骼支撐穩(wěn)定， 并起到骨傳導(dǎo)支架效果， 但要對(duì)周邊植松質(zhì)骨或在大塊游離骨塊上鉆孔后植入松質(zhì)骨來縮短骨性愈合時(shí)間， 通過植骨能夠提供支撐和穩(wěn)定， 起到骨傳導(dǎo)支架的作用， 且能促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)， 降低鋼板斷裂的幾率。

3. 2 植骨的方式植以及材料 植骨的方式與材料以及術(shù)后康復(fù)等因素對(duì)患者的預(yù)后有較大的影響， 若操作不當(dāng)或材料原因均可能導(dǎo)致骨不連的發(fā)生。由于術(shù)后會(huì)存在骨吸收的現(xiàn)象， 因此植骨的骨材料應(yīng)緊密嵌入斷端內(nèi)， 防止術(shù)后骨吸收而導(dǎo)致植骨量欠缺。近髁部位出現(xiàn)骨折， 則需要對(duì)髓腔內(nèi)以及髓腔外進(jìn)行植骨， 以此促進(jìn)骨折斷端的愈合。為防止髓腔內(nèi)植骨松動(dòng)或移位， 可采用縫線、鋼絲等方法限制和固定植骨。植骨材料分為自體骨、異體骨、異種骨和人工骨。自體骨移植不但可起到支架作用， 而且具有良好的成骨誘導(dǎo)性， 含有骨髓細(xì)胞成骨效果最好， 不會(huì)引起免疫反應(yīng)及疾病傳播， 是最好的骨移植材料[4]。一般情況下， 若無明顯皮質(zhì)骨缺損， 最好采用自體松質(zhì)骨植骨；若有明顯皮質(zhì)骨缺損， 可采用帶有皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的自體髂骨混合骨植骨， 若需要大量， 則可使用人工制造骨， 但要提供骨支架確保其穩(wěn)定性， 提高骨骼傳導(dǎo)性。對(duì)無骨誘導(dǎo)作用的異種骨、人工骨骼和異體骨進(jìn)行植骨的爬行替代過程緩慢， 并且植骨后可能代理腐爛等問題， 可誘發(fā)肝炎甚至艾滋病等問題。

現(xiàn)在臨床上采用在大塊骨缺損處打壓游離植骨， 能夠克服游離植骨容易被吸收， 植骨成功率低的缺點(diǎn)。臨床上使用較多的是自體骨， 其支架作用明顯， 骨誘導(dǎo)性高， 且不會(huì)引起免疫反應(yīng)及疾病傳播。隨著醫(yī)院植骨技術(shù)的發(fā)達(dá)， 現(xiàn)代的人工骨和異體骨已經(jīng)十分接近自體骨的作用。若需求較大的骨量， 自體骨和異體骨結(jié)合的方式比較適用。異體骨等可以起到骨支架的作用， 傳導(dǎo)性良好， 同時(shí)骨誘導(dǎo)作用較小， 甚至引起異物反應(yīng)[5]。本研究中結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者的骨不連的發(fā)生率為30.9%， 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為5.1%， 對(duì)照組骨不連的發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 植骨對(duì)消除骨折端間隙、骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)具有重要作用， 且能夠促進(jìn)骨斷端的再血管化， 對(duì)于預(yù)防四肢骨折術(shù)后骨不連有重要價(jià)值， 骨折固定術(shù)中植骨以促進(jìn)骨折愈合， 減少骨不連的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-28]