李兆芳+潘軍

【摘要】 目的 探討大腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑治療時致周圍神經(jīng)炎的觀察與護(hù)理方法。方法 96例奧沙利鉑治療所致大腸癌周圍神經(jīng)炎患者， 隨機將患者分為實驗組和對照組， 每組48例。實驗組給予全面觀察及護(hù)理干預(yù)， 對照組給予常規(guī)觀察及護(hù)理， 觀察兩組患者周圍神經(jīng)炎癥狀消失時間， 調(diào)查兩組患者對護(hù)理滿意度。結(jié)果 實驗組患者中， 肢體發(fā)麻消失時間（18.4±2.4）h， 疼痛消失時間（32.1±3.8）h， 肌力減退消失時間（2.8±0.7）d；對照組患者中， 肢體發(fā)麻消失時間（25.7±2.6）h， 疼痛消失時間（42.4±4.3）h， 肌力減退消失時間（4.0±1.2）d。實驗組患者各項周圍神經(jīng)炎癥狀消失時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者中， 護(hù)理態(tài)度評分（96.7±3.5）分， 護(hù)理操作評分（95.7±3.2）分， ?？谱o(hù)理評分（97.3±3.6）分， 基礎(chǔ)護(hù)理評分（96.2±3.1）分；對照組患者中， 護(hù)理態(tài)度評分（91.5±3.2）分， 護(hù)理操作評分（90.4±3.3）分， ?？谱o(hù)理評分（91.9±3.2）分， 基礎(chǔ)護(hù)理評分（91.2±3.3）分。實驗組患者對護(hù)理滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑治療時， 周圍神經(jīng)炎為常見不良反應(yīng)， 通過觀察及護(hù)理后， 可促使患者痊愈， 提高患者治療耐受性。

【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑；大腸癌；周圍神經(jīng)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.154

大腸癌為臨床中常見的一種惡性治療， 多給予患者化療治療， 化療時多采用奧沙利鉑， 具有良好的治療效果， 可促進(jìn)患者康復(fù)， 但在治療過程中， 較易發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 周圍神經(jīng)炎即為不良反應(yīng)中的一種， 對患者的身體健康及日常生活都產(chǎn)生比較大的影響。研究表明， 給予奧沙利鉑所致大腸癌周圍神經(jīng)炎患者有效護(hù)理干預(yù)時， 可有效緩解患者周圍神經(jīng)炎癥狀， 本院以奧沙利鉑治療大腸癌致周圍神經(jīng)炎患者為研究對象， 給予全面的觀察及護(hù)理干預(yù)， 分析其效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年7月～2015年7月收治的大腸癌周圍神經(jīng)炎患者96例， 隨機將患者分為實驗組和對照組， 每組48例。實驗組中男27例， 女21例；年齡34～72歲， 平均年齡（52.9±6.5）歲；結(jié)腸癌33例， 直腸癌15例；病理分型：管狀腺癌28例， 粘液腺癌20例；轉(zhuǎn)移部位：肝轉(zhuǎn)移23例， 腹腔淋巴轉(zhuǎn)移17例， 肺轉(zhuǎn)移5例， 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例；文化水平：本科及以上8例， 大專17例， 高中8例， 初中6例， 小學(xué)及以下9例。對照組中男25例， 女23例；年齡32～73歲， 平均年齡（53.2±6.7）歲；結(jié)腸癌30例， 直腸癌18例；病理分型：管狀腺癌30例， 粘液腺癌18例；轉(zhuǎn)移部位：肝轉(zhuǎn)移20例， 腹腔淋巴轉(zhuǎn)移19例， 肺轉(zhuǎn)移7例， 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例；文化水平：本科及以上6例， 大專15例， 高中9例， 初中7例， 小學(xué)及以下11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合大腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②周圍神經(jīng)炎均為奧沙利鉑化療所致；③預(yù)計生存期在3個月以上；④心功能及腎功能檢查顯示正常；⑤卡氏評分60～70分；⑥未明顯損傷骨髓造血功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腸梗阻；②排除外周感覺神經(jīng)疾?。虎叟懦哜}血癥患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法

1. 2. 1 奧沙利鉑治療方法 于5%葡萄糖溶液250～500 ml中加入奧沙利鉑150 mg或200 mg， 靜脈滴注， 滴注時間及滴注速度依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)確定。

1. 2. 2 觀察與護(hù)理方法 對照組患者予以常規(guī)觀察及護(hù)理， 對患者臨床表現(xiàn)密切觀察， 臨床指標(biāo)定時測量， 并將觀察及測量結(jié)果匯報給醫(yī)生， 遵照醫(yī)囑， 給予患者相應(yīng)的護(hù)理。

實驗組患者予以全面的觀察及護(hù)理， 措施如下：①用藥前健康教育：給予患者奧沙利鉑治療前， 將可能會發(fā)生的不良反應(yīng)介紹給患者， 比如設(shè)胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎等， 尤其要將周圍神經(jīng)炎的癥狀告知患者， 避免造成患者不必要的恐慌， 周圍神經(jīng)炎包含兩種神經(jīng)毒性， 一種為急性神經(jīng)毒性， 多出現(xiàn)在給藥24～48 h內(nèi)， 四肢外周神經(jīng)感覺障礙、麻木為主要表現(xiàn)， 數(shù)日后即可消失， 一種為慢性累積性神經(jīng)毒性， 開始時存在持續(xù)的、不消退的神經(jīng)感覺障礙， 降低震蕩感受， 延緩本體感受， 減少精細(xì)分辨率等， 但具備可逆性， 停藥后癥狀即可消除， 囑咐患者出現(xiàn)上述癥狀時不要害怕， 以提升患者的依從性[1]；②嚴(yán)格控制靜脈滴注速度：靜脈滴注奧沙利鉑時， 對滴注速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制， 每分鐘滴注速度應(yīng)在60滴以內(nèi)， 在2～6 h內(nèi)完成250～500 ml注射液的滴注；③周圍神經(jīng)炎的護(hù)理：治療過程中， 護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的交流， 詢問患者由于周圍神經(jīng)炎的相關(guān)癥狀， 比如四肢麻木、肌肉痙攣等， 對患者的主訴耐心傾聽， 便于神經(jīng)毒性癥狀能夠盡早的發(fā)現(xiàn)， 并及時給予處理， 避免神經(jīng)毒性癥加重。囑咐患者冷水、冷的物品禁止飲用和接觸， 預(yù)防急性神經(jīng)毒性的發(fā)生?；煯?dāng)天， 護(hù)理人員為患者準(zhǔn)備好手套， 或在化療開始前囑咐患者準(zhǔn)備好手套， 化療開始后即戴好， 避免金屬器物與患者肢體直接接觸， 導(dǎo)致患者肢體麻木感加重?；颊哐屎碓诘蜏氐拇碳は聲l(fā)生痙攣， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者避免低溫刺激咽喉， 比如利用熱水刷牙、熱水洗漱、使用熱的食物等， 并在日常生活注意頸部保暖， 避免受涼?；颊甙l(fā)生周圍神經(jīng)炎后， 利用20 ml 50%葡萄糖、150～200 μg維生素B12， 充分混合之后， 紗布在混合液中浸濕， 濕敷于注射部位靜脈， 并利用塑料膜覆蓋在紗布上， 之后利用膠布固定， 直至患者周圍靜脈炎癥狀消失[2]；④出院宣教：在患者出院之前， 給予患者出院宣教， 將相關(guān)的注意事項告訴患者， 包含避免接觸冷水、必須接觸時注意保護(hù)四肢、注意日常生活中的保暖工作中， 增強患者的保護(hù)意識， 避免受傷， 危險物品避免利用無感覺部位直接接觸， 避免產(chǎn)生傷害， 同時， 給予患者家屬相應(yīng)的宣教， 促使患者家屬做好保護(hù)患者的工作[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者周圍神經(jīng)炎癥狀消失時間， 包含肢體發(fā)麻、疼痛、肌力減退。通過自制調(diào)查評分表調(diào)查兩組患者對護(hù)理滿意度， 包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組周圍神經(jīng)炎癥狀消失時間比較 經(jīng)過護(hù)理后， 實驗組48例患者中， 肢體發(fā)麻消失時間（18.4±2.4）h， 疼痛消失時間（32.1±3.8）h， 肌力減退消失時間（2.8±0.7）d；對照組48例患者中， 肢體發(fā)麻消失時間（25.7±2.6）h， 疼痛消失時間（42.4±4.3）h， 肌力減退消失時間（4.0±1.2）d。實驗組患者各項周圍神經(jīng)炎癥狀消失時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 經(jīng)調(diào)查可知， 實驗組48例患者中， 護(hù)理態(tài)度評分（96.7±3.5）分， 護(hù)理操作評分（95.7±3.2）分， 專科護(hù)理評分（97.3±3.6）分， 基礎(chǔ)護(hù)理評分（96.2±3.1）分；對照組48例患者中， 護(hù)理態(tài)度評分（91.5±3.2）分， 護(hù)理操作評分（90.4±3.3）分， ?？谱o(hù)理評分（91.9±3.2）分， 基礎(chǔ)護(hù)理評分（91.2±3.3）分。實驗組患者對護(hù)理滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 人們的生活方式發(fā)生了比較多的變化， 大腸癌的發(fā)病率也逐漸升高。大腸癌發(fā)病早期， 患者缺乏典型癥狀， 臨床確診時， 多已進(jìn)展至中晚期， 如采用手術(shù)方式治療， 療效并不能達(dá)到理想效果， 還需要在術(shù)后給予患者化療[4]。給予大腸癌患者化療時， 較為常用的藥物為奧沙利鉑， 屬于鉑類衍生物， 化療效果優(yōu)于順鉑或卡鉑， 可促進(jìn)患者康復(fù)[5]。但在患者化療過程中， 較為突出的毒副作用為周圍神經(jīng)炎， 癥狀主要為注射部位肢體發(fā)麻、疼痛、肌力減退、肢端皮膚發(fā)涼等， 增加患者治療期間的痛苦程度， 降低患者治療耐受性， 不利于患者康復(fù)。大腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑治療期間， 應(yīng)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)， 在治療前， 將周圍神經(jīng)炎的相關(guān)知識介紹給患者， 增加患者的認(rèn)知， 并預(yù)防患者在出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎癥狀時過度恐慌， 保證患者能夠積極的配合治療。此外， 在護(hù)理期間， 護(hù)理人員會給予患者相應(yīng)的預(yù)防措施， 預(yù)防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。出院前， 給予患者宣教， 增強患者及家屬出院后的保護(hù)能力， 預(yù)防傷害。

本研究實驗組患者周圍神經(jīng)炎癥狀消失時間低于對照組， 護(hù)理滿意度評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 奧沙利鉑治療大腸癌期間， 應(yīng)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)， 并嚴(yán)密的觀察患者用藥期間的反應(yīng)， 預(yù)防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生， 并做到盡早的發(fā)現(xiàn)患者的周圍神經(jīng)炎癥狀， 及時給予患者對癥治療， 降低周圍神經(jīng)炎的影響， 提升治療效果， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉海蓮.中藥熏洗治療奧沙利鉑致四肢末梢周圍神經(jīng)病變.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2014， 30（02）：303-305.

[3] 徐曉卿， 齊元富.益氣和血法治療大腸癌患者化療所致神經(jīng)毒性療效分析.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 9（10）：1087-1089.

[4] 陳莉瓊， 鄧珊波， 王苑酈.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑化療治療大腸癌的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2014， （12）：74-75.

[5] 秦寶寧， 孫長崗.益氣活血方防治奧沙利鉑致大腸癌周圍神經(jīng)毒性療效觀察.山東中醫(yī)雜志， 2015， 34（03）：176-178.

[收稿日期：2016-02-29 ]