岳彩貴

【摘要】 目的 觀察針刺留針配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者給予手法推拿配合牽引治療， 觀察組患者給予針刺留針配合推拿治療。觀察兩組患者臨床療效的差異。結(jié)果 觀察組治愈10例， 顯效14例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.33%；對照組治愈8例， 顯效12例， 有效5例， 無效5例， 總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用針刺留針配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效好， 無明顯不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中深入研究。

【關(guān)鍵詞】 針刺留針；推拿治療；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.185

腰椎間盤突出癥是臨床常見病， 好發(fā)于青壯年， 是指退變的腰間盤在外力的作用下， 發(fā)生纖維環(huán)部分或全部破裂病變， 致使間盤組織向外突出， 由于髓核突出， 壓迫到腰骶神經(jīng)， 引起患者腰痛、下肢放射疼痛， 嚴重影響其日常工作和生活。為研究治療腰椎間盤突出癥臨床療效， 采用針刺留針配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥， 取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選60例患者均為本院中醫(yī)科、骨科于2014年1月～2015年12月期間就診的腰椎間盤突出癥患者， 患者有腰痛或坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛、腰椎活動受限、患側(cè)下肢放射痛癥狀， CT或核磁共振成像（MRI）檢查提示腰椎間盤突出， 所有患者臨床資料均符合第8版外科學(xué)腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷標準[1]。60例患者中， 男49例， 女11例， 年齡28～72歲， 平均年齡（47±8）歲。中醫(yī)分型血瘀型15例， 寒濕型17例， 濕熱型13例， 腎虛型15例。如患者伴有腰椎滑脫、腰椎椎體骨折、嚴重的心、肝、腎病變、嚴重的骨質(zhì)疏松、嚴重的精神類疾病或有手術(shù)治療指征者則不入選本組研究?；颊呷朐汉蟀词欠窠邮茚槾塘翎樦委煼譃橛^察組和對照組， 各30例。觀察組， 男25例， 女5例， 年齡29～72歲， 平均年齡（47.5±8.2）歲， 血瘀型8例， 寒濕型8例， 濕熱型7例， 腎虛型7例；對照組， 男24例， 女6例， 年齡28～71歲， 平均年齡（46.5±8.2）歲， 血瘀型7例， 寒濕型9例， 濕熱型6例， 腎虛型8例。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、腰椎間盤突出病變部位、中醫(yī)分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者給予推拿手法及牽引治療， 應(yīng)用牽引床采用間歇牽引， 牽引力大小根據(jù)患者體質(zhì)及病情， 以患者耐受為宜， 由小到大逐漸增加?；颊吒┡P， 在患側(cè)腰臀和下肢以輕柔的滾法， 分別沿足太陽膀胱經(jīng)和足少陽經(jīng)由上而下重復(fù)3次， 對背俞穴、秩邊、環(huán)跳、委中、風(fēng)市、承山、陽陵泉穴按揉， 每處穴位按揉1 min， 行雙下肢后伸扳法， 使腰部過伸， 患者側(cè)臥， 行腰部斜扳法， 患者再俯臥， 再在腰部及患側(cè)下肢行滾、按、揉、拿、拍等手法約3 min， 整個治療時間共為30～40 min， 隔日1次， 10次為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 患者行針刺留針和推拿治療， 推拿以按揉松脊、彈撥理脊、縱橫捏脊、斜扳整脊、虛掌拍脊手法為主， 針刺以雙側(cè)委中穴、承山穴、懸鐘穴、昆侖穴為主， 如為血瘀型配陽陵泉穴、濕熱型配三陰交穴、寒濕型配陰陵泉穴、腎虛型配太溪穴， 針刺留針與手法推拿配合進行， 整個治療時間共為約30 min， 隔日1次， 10次為1個療程。

1. 2. 3 治療前囑患者不宜過饑、過飽、大渴、疲倦， 治療時注意有無彎針、斷針、血腫、暈厥等癥。注意觀察比較患者治療前后腰腿部疼痛、腰部活動功能的改變。

1. 3 療效評價標準 以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥療效評定標準[2]進行療效評定。治愈：腰腿部疼痛消失， 腰部活動功能恢復(fù)正常， 拉塞格征陰性， 能勝任原來的工作；顯效：腰腿部疼痛明顯減輕， 腰部活動功能明顯改善， 拉塞格征檢查直腿抬高接近70°， 基本恢復(fù)工作；有效：腰腿部疼痛有所減輕， 腰部活動功能較治療前有所改善， 拉塞格征檢查直腿抬高>30°， 不能勝任工作；無效：患者腰腿痛癥狀無改善， 腰部活動功能無改善， 直腿抬高無好轉(zhuǎn)， 不能正常工作。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈10例， 顯效14例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為93.33%；對照組治愈8例， 顯效12例， 有效5例， 無效5例， 總有效率為83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇。中醫(yī)認為其病因是外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱邪氣， 導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損， 或是由于肝腎不足， 外邪乘虛而入， 致使氣血瘀阻而發(fā)病。

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位， 而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納， 減輕對神經(jīng)根的壓迫， 松解神經(jīng)根的粘連， 消除神經(jīng)根的炎癥， 從而緩解癥狀。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的患者方法有很多， 包括手法、針灸、中藥、牽引等[3]， 中醫(yī)針灸和推拿對其止痛和椎間盤的回納以及局部炎癥的減輕和氣血經(jīng)絡(luò)的疏通有很好的效果， 針刺可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能， 鎮(zhèn)痛效果立時顯現(xiàn)， 很好地起到緩解肢體遠端的疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀[4]。針刺能調(diào)節(jié)陰陽偏盛偏衰， 增強機體免疫功能， 改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)， 促進氣血運行， 故而能起調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功效[5， 6]， 而留針則能增強針刺的作用和效果， 同時能便于隨時刺激穴位。

留針法， 又稱停針法， 置針術(shù)。進針以后， 將針留置在穴位內(nèi)， 讓其停留一定時間后再出針。停留其間， 可以不行針， 靜置久留， 也可以適當(dāng)施以各種手法， 分為以下操作方法：①靜留針法：將針刺入腧穴后， 不行針， 讓其安靜、自然地留置穴內(nèi)， 靜留以待氣至。②動留針法：將針刺入腧穴先行針待氣至后， 留置一定時間， 或在留針中間再施以手法， 行針后復(fù)留針， 叫動留針法。本法主要用于針后氣不至者， 可時動針， 時留針， 直至氣至， 氣不至， 無問其數(shù)， 延長行針和留針時間， 直到氣至后出針。③提留針法：將針由深部提至淺部， 留置于皮下， 過一定時間后出針， 叫提留針法。針刺后留針能夠保持和增強針感， 延長針刺的治療作用， 同時能促使得氣， 起到溫經(jīng)散寒、扶助正氣、驅(qū)散“隱伏”、“固結(jié)”之邪、調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)止痛的作用， 進而能增強療效[7]。針刺治療是否留針要依辨證而施， 根據(jù)患者情況、具體病癥、季節(jié)及腧穴特性確定留與不留， 以及留針時間的長短， 留針深淺。

本組研究發(fā)現(xiàn)， 在推拿聯(lián)合牽引與針刺留針聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥患者時都能收到較好的臨床療效， 患者腰腿疼痛及腰部活動功能較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 但在針刺留針聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥則可使患者治療總有效率達到93.33%， 較進行推拿聯(lián)合牽引治療者明顯提高。

綜上所述， 應(yīng)用針刺留針配合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床療效好， 能明顯緩解腰腿疼痛， 提高患者日常生活能力， 且無明顯不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中深入研究。

參考文獻

[1] 陳孝平. 肝膽外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：754-756.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準. 南京：南京大學(xué)出版社， 1994：201.

[3] 伊智雄. 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：279-284.

[4] 張吉. 針灸鎮(zhèn)痛機制與臨床. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：66-113.

[5] 顏海. 三線牽引與溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2016（2）：188-190.

[6] 李寶吉. 針刺夾脊穴配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察. 實用中醫(yī)藥雜志， 2008， 24（3）：167.

[7] 張永臣. 論留針. 北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報， 2000， 7（1）：50-52.

[收稿日期：2016-01-13]