李　可，胡元會(huì)，李偲偲，賈秋蕾，魏　藝

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原發(fā)性高血壓合并室性早搏病人心率變異性研究

李可1，2，胡元會(huì)1，李偲偲1，2，賈秋蕾1，2，魏藝1

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

摘要：目的研究原發(fā)性高血壓(EH)合并室性早搏(PVCs)與心率變異性(HRV)的相關(guān)性。方法選擇中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2009年1月—2015年5月心血管科住院病人169例，隨機(jī)分為兩組，高血壓組(A組)54例；高血壓合并室性早搏組(B組)115例。入院后收集病人一般情況、生化資料，及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，比較心率變異性。結(jié)果兩組病人比較兩個(gè)相鄰的R-R間期差值>50 ms心率總數(shù)占全部分析信息期間內(nèi)的心率數(shù)的百分比例(PNN50)、24 h連續(xù)正常的R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)、24 h連續(xù)正常的R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)所記錄的連續(xù)5 min節(jié)段的平均正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)A組均高于B組(P<0.05)。臨床診斷分級(jí)與PNN50(r=-0.172，P=0.017)、RMSSD(r=-0.158，P=0.025)、SDNN(r=-0.143，P=0.044)、SDANN(r=-0.142，P=0.044)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論與原發(fā)性高血壓病人相比，高血壓合并室性早搏病人HRV降低趨勢(shì)更明顯，推測(cè)室性早搏的發(fā)生會(huì)加重高血壓病人的自主神經(jīng)功能紊亂。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；室性早搏；心率變異性

引起原發(fā)性高血壓(EH)的眾多原因中，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂認(rèn)為是最常見病因之一[1]，并且自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感和迷走神經(jīng)失衡可導(dǎo)致心電不穩(wěn)，從而可能引起室性心律失常[2]。心率變異性(HRV)是目前公認(rèn)、可定量檢測(cè)自主神經(jīng)活動(dòng)較好的無(wú)創(chuàng)方法[3]，既反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟和血管調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡[4]，又可對(duì)原發(fā)性高血壓病人的病程及預(yù)后有一定的判斷及預(yù)測(cè)價(jià)值[5]。本研究結(jié)合HRV的相關(guān)指標(biāo)，探討原發(fā)性高血壓合并室性早搏與HRV的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月—2015年5月就診于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科住院病人且符合高血壓診斷，無(wú)心律失常室性早搏，且滿足排除標(biāo)準(zhǔn)病人為高血壓組(A組)54例，男25例，女29例，年齡70.70歲±12.85歲；符合高血壓診斷，合并室性早搏，且滿足排除標(biāo)準(zhǔn)病人為高血壓合并室性早搏組(B組)116例，男55例，女61例，年齡72.74歲±14.13歲。高血壓診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南(2005 年修訂版)》[6]中高血壓的診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，非同日3次測(cè)量均達(dá)到收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓。病人既往通過(guò)非同日3次測(cè)量或24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。心律失常室性早搏診斷參照2006年9月美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)表的《室性心律失常治療和心臟性猝死(SCD)預(yù)防指南》[7]，結(jié)合病史，根據(jù)靜態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性心臟病病人(如先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、肺性心臟病、心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等心肌疾病)；繼發(fā)發(fā)性高血壓(如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等)；心力衰竭病人；急性心肌缺血或梗死病人；既往因心肌梗死而導(dǎo)致左心室功能不全的病人；重度心肺功能不全病人；合并風(fēng)濕性疾病病人；合并糖尿病病人；內(nèi)分泌紊亂病人；嚴(yán)重肝腎功能異常病人；曾行射頻消融術(shù)病人；精神病病人；妊娠或哺乳期婦女。

1.2主要儀器玉兔牌XJ11D型號(hào)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)(上海醫(yī)療器械股份有限公司)；MAC-5000型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(北京世紀(jì)金科公司)；MIC-12H型三導(dǎo)同步全信息動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)(北京世紀(jì)金科公司)；JS-SH-0002全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUS公司)。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1血壓測(cè)量受檢者安靜休息10 min～15 min后，坐位，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平，將由符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)的袖帶緊貼附在被測(cè)者上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5 cm，將聽診器入袖帶與肌膚相連肱動(dòng)脈循行處，分別聽取Korotkoff第1音、第5音為收縮壓、舒張壓準(zhǔn)，取非同日3次血壓平均值。

1.3.2靜息心電圖監(jiān)測(cè)受檢者在安靜狀態(tài)下平躺，由專業(yè)醫(yī)師將導(dǎo)聯(lián)放置在正確位置，受檢者保持肌肉放松、安靜，心電圖機(jī)記錄并打印心電圖，對(duì)室性早搏相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。

1.3.3動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)受檢者隨身攜帶記錄器連續(xù)監(jiān)測(cè)其在自然生活狀態(tài)下24 h的心電圖信息，再對(duì)其進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖跟蹤檢查后，借助Oriental Holter V5.2.50.11S 軟件，在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行回放、處理、分析及打印記錄的心電圖，對(duì)室性早搏相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并取得HRV時(shí)域指標(biāo)數(shù)據(jù)。時(shí)域指標(biāo)包括：兩個(gè)相鄰的R-R間期差值>50 ms心率總數(shù)占全部分析信息期間內(nèi)的心率數(shù)的百分比例(PNN50)；24 h連續(xù)正常R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)；24 h連續(xù)正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；24 h內(nèi)所記錄的連續(xù)5 min節(jié)段的平均正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。

1.3.4生化檢測(cè)受試者禁飲12 h后，于次日清晨抽取靜脈血3 mL，在3 000 r/min離心15 min，取上層血清，提取上層血清采用酶法于全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)等生化指標(biāo)。

1.3.5心臟結(jié)構(gòu)與功能檢測(cè)受檢者取平臥位及左側(cè)臥位，由同一固定人員使用探頭頻率為2.0 MHz～3.5 MHz的探頭置于受檢者左側(cè)胸部，于左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量病人同一心動(dòng)周期指標(biāo)：室間隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，檢測(cè)5個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值并記錄。并應(yīng)用Teichholz法[4]測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，LVEF =(左室舒張末期容量-左室收縮末期容量)/左室舒張末期容量×100%；在心尖四腔心切面通過(guò)脈沖多普勒模式，取樣容積置于二尖瓣瓣尖，測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍攴逯笛魉俣?E)和舒張晚期二尖瓣峰值血流速度(A)，計(jì)算E/A比值。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床資料比較兩組病人臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床資料比較

2.2兩組病人生化資料比較兩組病人生化資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人生化資料比較(±s)

2.3兩組病人HRV指標(biāo)比較兩組病人HRV指標(biāo)比較，A組PNN50、RMSSD 、SDNN 、SDANN 均高于B組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人HRV指標(biāo)比較(±s)

2.4兩組病人各變量相關(guān)性分析將臨床診斷分級(jí)(A組=1，B組=2)與年齡、PNN50、RMSSD、SDNN 、SDANN進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示：臨床診斷分級(jí)與PNN50(r=-0.172，P=0.017)、RMSSD(r=-0.158，P=0.025)、SDNN(r=-0.143，P=0.044)、SDANN(r=-0.142，P=0.044)呈負(fù)相關(guān)；臨床診斷分級(jí)與年齡無(wú)相關(guān)性。詳見表4。

表4　兩組病人各變量相關(guān)性分析

3討論

HRV是指心率快慢的差異變化，而自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)通過(guò)心率變化程度量化的表現(xiàn)，所以HRV可無(wú)創(chuàng)性地檢測(cè)心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能狀況[8]，評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力以及兩者的均衡性對(duì)心血管活動(dòng)影響[9]。HRV分析指標(biāo)主要分為時(shí)域和頻域，時(shí)域分析指運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)離散趨勢(shì)分析心率R-R間距的變異，是自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率調(diào)控作用的概括性評(píng)價(jià)。本次研究選取時(shí)域分析指標(biāo)PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN，并依據(jù)1996年歐洲心血管學(xué)會(huì)(ESC)和北美心臟起搏和電生理學(xué)會(huì)(NASPE)專題委員會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析：PNN50、RMSSD主要反映HRV的快變化，是迷走神經(jīng)張力的敏感指標(biāo)，PNN50是反映迷走神經(jīng)興奮性的敏感指標(biāo)，RMMSD代表迷走神經(jīng)對(duì)竇性心律的調(diào)控作用，它們的值越低，迷走神經(jīng)的張力也越低，交感神經(jīng)的功能也就越亢進(jìn)；SDNN主要反映的是自主神經(jīng)功能整體的變化，SDANN主要反映迷走神經(jīng)功能，它們的值降低說(shuō)明迷走神經(jīng)功能減退，交感神經(jīng)張力增高。

研究表明，高血壓的發(fā)生、發(fā)展以及在調(diào)控血壓的過(guò)程中，自主神經(jīng)有著重要作用[10-11]，其不僅是引起疾病的主要原因，同時(shí)也受疾病發(fā)展影響；在高血壓疾病進(jìn)程中，病人的自主神經(jīng)功能同樣受到影響，并隨著病程的進(jìn)展有日益加重的趨勢(shì)[12-14]，最終迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)張力升高，使之與心血管系統(tǒng)作用無(wú)法協(xié)調(diào)，進(jìn)而HRV降低[15]。迷走神經(jīng)張力減低在室性心律失常發(fā)生中起重要作用，心臟正常的心跳節(jié)律因接受心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互作用、調(diào)節(jié)而平衡，迷走神經(jīng)張力的減弱會(huì)失去保持心肌電生理穩(wěn)定性的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而心室不應(yīng)期縮短，拮抗交感神經(jīng)活性的作用減弱，導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生和持續(xù)[16]?，F(xiàn)已有報(bào)道指出室性心律失常占高血壓所致心律失常發(fā)病率第二位[17]，若未予重視，病人甚至?xí)M(jìn)一步出現(xiàn)發(fā)生惡性心律失常情況[18]。本研究中，原發(fā)性高血壓合并室性早搏病人比單純?cè)l(fā)性高血壓病人的HRV下降更為嚴(yán)重，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示：室性早搏與高血壓在自主神經(jīng)功能紊亂存在相關(guān)性，即室性早搏可能不僅是高血壓病人自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的結(jié)果，并且有可能會(huì)加重高血壓病人自主神經(jīng)功能紊亂。在臨床上，應(yīng)重視原發(fā)性高血壓病人的同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行HRV分析，及時(shí)對(duì)病人的自主神經(jīng)功能紊亂進(jìn)行糾正，以期有效抑制高血壓病人室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展，避免疾病進(jìn)一步向惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹耀金，荊有森，李艷琴，等.老年高血壓患者心率變異與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(5)：173；176.

[2]吳盛標(biāo)，吳勝楠，林鐘文，等.索他洛爾對(duì)室性早搏患者心率變異性的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(4)：221-222.

[3]王榮.冠心病患者心率變異性觀察[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(3)：191-192.

[4]俞曉珍.替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者的療效及心率變異性的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24(4)：185-186.

[5]孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(4)：252-255.

[6]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：38.

[7]Zipes DP，Camm AJ，Borggrefe M.et al.Gidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death[J].Circulation，2006，114(10)：385-484.

[8]Adamson PB，Smith AL，Abraham WT，et al.Continuous autonomic assessment in patients with symptomatic heart failure； prognostic value of heart rate variability measured by an implanted cardiac resynchronization device[J].Circulation，2004，110(16)：2359-2394.

[9]郭繼鴻，張海澄.動(dòng)態(tài)心電圖最新進(jìn)展[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：86-118.

[10]富路，池洪杰.心率變異性的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(5)：269.

[11]尹紅霞，陶貴周.心率變異性的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(7)：432-433.

[12]李莉，于麗.56例原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(7)：1265-1266．

[13]陶綱.高血壓病心率變異性的臨床研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14(1)：35-36.

[14]金晶晶，姚依群，武云濤，等.不同血壓分級(jí)的原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(3)：275-277.

[15]李味美，吳盛標(biāo)，吳勝楠，等.原發(fā)性高血壓患者與正常人心率變異性比較[J].臨床心血管病雜志，1998，17(7)：322.

[16]馬立華.心律失?；颊叩男穆首儺愋訹J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，4(21)：430-431.

[17]劉劍立，張純利，王長(zhǎng)立.高血壓與心律失常[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，1(10)： 910-912.

[18]李紹龍，李易.自主神經(jīng)與室性心律失常[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(3)：358-360.

(本文編輯薛妮)

通訊作者：胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中圖分類號(hào)：R544.1R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．005

文章編號(hào)：1672-1349(2016)12-1324-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

(收稿日期：2015-07-06)

Correlation between Essential Hypertension with Premature Ventricular Contractions and Heart Rate Variability

Li Ke，Hu Yuanhui，Li Sisi，Jia Qiulei，Wei Yi

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，China

Abstract：ObjectiveTo evaluate the relationship between essential hypertension (EH)patients with premature ventricular contractions and heart rate variability(HRV).MethodsOne hundred and Sicty-mine inpatients were divided into two groups： group A(EH patients，n=54) and group B(EH patients with premature ventricular contractions，n=115).The general information and the data of the biochemistry of serum were collected，and the results of dynamic electrocardiogram monitoring.ResultsThe levels of PNN50，RMSSD，SDNN，SDANN in group A were higher than that in group B(P<0.05).EH patients with premature ventricular contractions or not were negatively correlated with the PNN50(r=-0.172，P=0.017)，RMSSD(r=-0.158，P=0.025) ，SDNN(r=-0.143，P=0.044)，SDANN(r=-0.142，P=0.044).ConclusionCompared with EH patients，EH patients with premature ventricular contractions has the lower activity of the vagus nerve and the more dominant activity of sympathetic nerve．

Key words：essential hypertension；premature ventricular contractions；heart rate variability