孫香燕，吳碧金福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學一科，福建福州　350001

預見性護理對ICU糖尿病患者的影響分析

孫香燕，吳碧金
福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學一科，福建福州350001

目的探討預見性護理對ICU糖尿?。―M）患者的臨床影響。方法按照隨機數(shù)字表將該院ICU 2015年1月—2016年1月收治的84例DM的患者分為觀察組（n=42）及對照組（n=42），前者施以預見性護理，后者施以常規(guī)護理；對比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化情況，并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度及ICU治療時間。結果干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.8%，顯著低于對照組19.1%（P＜0.05）。觀察組護理滿意度達97.6%，明顯高于對照組83.3%（P＜0.05）。此外，觀察組ICU治療時間亦顯著短于對照組（P＜0.05）。 結論對ICU DM患者施以預見性護理可有效控制患者血糖水平、減低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度、縮減ICU治療時間。

ICU；糖尿?。活A見性護理；血糖水平

糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病低血糖等）具有起病急驟、進展迅速等特點，短期內可引起多臟器功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全。ICU DM患者病情復雜、危重，可引起強烈應激反應，從而增加糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率。此外，ICU DM患者的慢性并發(fā)癥（如便秘、壓瘡、感染等）也可影響患者康復進程。相關報道指出，預見性、科學化的護理干預對減低ICU DM患者并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預后具有重要意義［1］。該研究觀察組患者接受預見性護理，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年1月—2016年1月，按照隨機數(shù)字表將該院ICU收治的84例DM的患者分為觀察組（n=42）及對照組（n=42）。觀察組，男23例，女19例；年齡39～78歲，平均年齡（55.28±4.72）歲；DM病程：1～15年，平均病程（4.34±0.77）年；合并基礎疾?。?1例高血壓，8例冠心病。對照組，男24例，女18例；年齡37～79歲，平均年齡（55.62±5.17）歲；DM病程：2～17年，平均病程（4.55±0.83）年；合并基礎疾病：13例高血壓，7例冠心病。兩組患者一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標準

入選標準：符合《實用內科學》［2］中2型DM診斷標準；語言、聽力正常；年齡18～80周歲；認知正常，知情同意。排除標準：昏迷及意識不清者；既往具有認知障礙或者精神疾病病史者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3方法

兩組患者均接受積極對癥治療，對照組配合施以常規(guī)護理，即病情觀察（密切監(jiān)測患者生命體征、出入量、血氧飽和度等）、環(huán)境護理（確保ICU安靜、整潔，溫濕度適宜，每天進行2次紫外線消毒等）、基礎生活護理（晨護以及晚護等）、藥物護理、飲食護理等。觀察組加行預見性護理，具體內容如下：（1）低血糖的預見性護理。ICU DM患者需持續(xù)靜滴胰島素，可大幅度增加低血糖發(fā)生率（尤其是對于禁食患者）。首先，護士應合理輸液，在滴注胰島素的同時合理輸注葡萄糖，并密切監(jiān)測患者血糖變化，以便及時調整胰島素用量，減低高血糖及低血糖的發(fā)生率；其次，護士應加強巡視，加強低血糖征象監(jiān)測（如血壓下降、心率加快、大汗淋漓等），注意“黎明現(xiàn)象”及“Somogyi現(xiàn)象”的監(jiān)測，以達到早發(fā)現(xiàn)、早干預。（2）壓瘡的預見性護理。ICU DM患者需長期臥床，加之DM患者多伴不同程度周圍神經(jīng)及血管病變，可進一步增加壓瘡發(fā)生率。護士應注意保護患者皮膚清潔，每日應用溫水為患者擦?。幻扛? h協(xié)助患者翻身一次，并按揉、熱敷患者受壓部位。（3）感染的預見性護理。ICU DM患者接受氣管插管、氣管切開、留置胃管、留置引流管、留置導尿等侵入性操作后，較易發(fā)生感染。護士應嚴格遵循無菌原則，注重細節(jié)，加強口腔護理、會陰護理、引流管護理，一旦發(fā)生皮膚破損，應立即通知醫(yī)師，并及時給予針對性干預。（4）便秘的預見性護理。ICU DM患者長期臥床、缺乏運動，極易出現(xiàn)便秘；對于可經(jīng)口進食者，護士應鼓勵患者增加蔬菜等富含纖維素食物的攝入量，以預防便秘；對于不可經(jīng)口進食者，護士應幫助患者進行順時針腹部按揉，以促進胃腸蠕動。（5）酮癥酸中毒的預見性護理。密切觀察患者生命體征，一旦患者出現(xiàn)酮癥酸中毒早期征象 （如多飲、多尿、極度口渴等），應立即建立兩條靜脈通路，一條泵入胰島素，一條快速擴容補液。（6）糖尿病足的預見性護理。護士還應加強患者足部溫度及顏色觀察，當患者足部皮溫異常時，應予以針對性干預；每天早、中、晚對患者足部進行按摩，10～15 min/次，以促進患者足部血液循環(huán)。

［作者簡介］孫香燕（1974-），女，福建福州人，本科，主管護師，主要從事重癥護理工作。

表1　比較兩組血糖及糖化血紅蛋白水平（±s）

表1　比較兩組血糖及糖化血紅蛋白水平（±s）

組別　例數(shù)　入住ICU時空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）　糖化血紅蛋白（%）出ICU時空腹血糖（mmol/L）　餐后2 h血糖（mmol/L）　糖化血紅蛋白（%）對照組觀察組42 42 t值 P值12.7±1.7 13.1±1.9 1.005 0.318 20.4±2.6 19.3±3.0 1.774 0.080 9.2±1.5 9.5±1.0 1.066 0.290 8.1±1.3 6.8±1.6 4.038 0.000 13.5±1.8 11.3±2.1 5.093 0.000 7.7±1.1 6.9±0.9 3.604 0.001

1.4觀察指標

入住ICU及出ICU時，對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化情況，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及ICU治療時間。（1）應用葡萄糖氧化酶法測定患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，應用酶法測定患者糖化血紅蛋白含量［3］。（2）應用該院ICU自制護理滿意度測評表評定患者滿意度情況，滿分為100分，90～100分代表非常滿意；80～89分代表滿意，70～79分代表較為滿意，小于70分代表不滿意。滿意度=（較為滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總人數(shù)× 100.0%。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組血糖及糖化血紅蛋白水平

入住ICU時，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出ICU時，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

入住ICU期間，對照組低血糖2例、壓瘡1例、感染3例、便秘2例；觀察組低血糖1例、感染1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著低于對照組19.1%（χ2= 4.087，P=0.043）。

2.3比較兩組護理滿意度

對照組11例非常滿意，16例滿意，8例較為滿意，7例不滿意；觀察組23例非常滿意，14例滿意，4例較為滿意，1例不滿意；觀察組滿意度達97.6%，顯著高于對照組83.3%（χ2=4.974，P=0.026）。

2.4比較兩組ICU入住時間

觀察組ICU入住時間為（11.0±2.5）d，明顯短于對照組（16.2±4.3）d，t=6.694，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

據(jù)報道［4］，我國成人DM發(fā)生率居世界前列（約為10.5%），DM患病人數(shù)已逾7 000萬，該病已經(jīng)成為繼惡性腫瘤、心血管疾病之后，威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。近年來，隨著人們生活模式的轉變以及人口老齡化進程的加劇，DM發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢，ICU DM患者人數(shù)也呈現(xiàn)上升態(tài)勢。如何有效控制患者血糖、減低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床亟待解決的重要護理課題。

該研究，觀察組針對ICU合并DM患者常見的并發(fā)癥（低血糖、壓瘡、感染及便秘、酮癥酸中毒等），給予預見性、針對性、科學性護理干預，與對照組相比，干預后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平更低、并發(fā)癥更少、滿意度更高、ICU入住時間更短（P＜0.05），與相關報道一致［5］?？梢姡A見性護理對ICU DM患者具有重要臨床價值。

綜上所述，對ICU DM患者施以預見性護理可有效控制患者血糖水平、減低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度、縮減ICU治療時間。

［1］鄧開琴，簡朝鳳，王景梅，等.糖尿病合并重癥胰腺炎患者的護理［J］.實用糖尿病雜志，2012，8（4）：36-38.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：89-94.

［3］陳妍，劉建國，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值［J］.鄭州大學學報：醫(yī)學版，2012，47（4）：534-537.

［4］王海鵬.我國診斷糖尿病疾病經(jīng)濟負擔趨勢預測研究［D］.濟南：山東大學，2013：1-183.

［5］李玉芳，李玉榮.ICU內糖尿病患者的護理體會［J］.當代醫(yī)學，2010，16（30）：128-129.

R473

A

1672-4062（2016）06（b）-0183-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.183

2016-03-18）