趙慶紅佳木斯市肛腸醫(yī)院，黑龍江佳木斯　154002

針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的作用分析

趙慶紅
佳木斯市肛腸醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002

目的討論針對(duì)性護(hù)理措施在直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療中的臨床應(yīng)用，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)性的方針。方法選取2014年1月—2015年12月間在該院接受治療的82例直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中合并糖尿病的有22例，設(shè)為觀察組，未合并糖尿病的60例患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理措施，比較兩組患者放化療過程中的不良反應(yīng)以及臨床效果，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果觀察組在皮膚毒性反應(yīng)、血液毒性反應(yīng)以及黏膜毒性反應(yīng)上和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均顯著下降，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療采用針對(duì)性護(hù)理措施后能夠很大程度上降低毒性反應(yīng)，臨床作用顯著，值得推廣應(yīng)用。

針對(duì)性護(hù)理；直腸癌；糖尿??；術(shù)前放化療；作用

直腸癌合并糖尿病的發(fā)病概率高于普通人，而且手術(shù)難度大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，容易并發(fā)各種并發(fā)癥?；熓悄壳芭R床上治療直腸癌的重要手段，而由于直腸癌合并糖尿病患者的手術(shù)耐受度有限，因此圍手術(shù)期的臨床護(hù)理則顯得至關(guān)重要。該院就針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療的臨床作用這個(gè)課題展開研究探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月間在該院接受治療的82例直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中合并糖尿病的有22例，設(shè)為觀察組，未合并糖尿病的60例患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)腸鏡、肛門指檢以及病理學(xué)檢查確診，糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患者均為自愿接受研究治療，排除患有肝、腎、肺等身體其他重要臟器功能性障礙疾病患者，排除不適宜進(jìn)行放化療患者。觀察組22例患者中男性13例，女性9例，年齡為48～81歲，平均年齡為（59.2±2.74）歲，臨床分期：cT3N0M0 4例、cT3N1M0 6例，cT3N2M0 3例，cT4N0M0 2例，cT4N1M0 4例，cT4N2M0 3例；對(duì)照組60例患者中男性33例，女性27例，年齡為49～82歲，平均年齡為（60.1±2.64）歲，臨床分期：cT3N0M0 12例、cT3N1M0 16例，cT3N2M0 6例，cT4N0M0 8例，cT4N1M0 10例，cT4N2M0 8例。這兩組研究對(duì)象在性別、年齡、臨床分期上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠作為臨床對(duì)照。

1.2方法

觀察組患者在放療前進(jìn)行降血糖治療，以此穩(wěn)定患者的血糖值。治療儀器：西門子PRIMUS直線加速器，調(diào)節(jié)到6 mV，X線照射盆腔三野或四野，放療時(shí)間一般為5周，一周進(jìn)行5次，平均劑量為45 Gy。放療方法為給予患者靜脈注射四氫葉酸鈣200 mg/m2，氟尿嘧啶500 mg/m2。放化療完成后實(shí)施直腸癌手術(shù)切除治療。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員每天定時(shí)巡視病房，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命安全，同時(shí)減少家屬探視病人的次數(shù)。護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境，每天勤開窗透氣，定期給患者的病房消毒，保持溫濕度適宜。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理措施，主要有以下幾方面內(nèi)容。

①心理護(hù)理：患者在得知自己的病情后，容易產(chǎn)生焦躁、擔(dān)心、絕望的負(fù)面情緒，加上并發(fā)糖尿病，生活質(zhì)量受到較大影響，負(fù)面情緒會(huì)引起身體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素等激素過多分泌，使得血糖再次升高，極易加重病情。護(hù)理人員需要增加和患者的溝通，尤其需要告知他們治療的方法、成功案例、注意事項(xiàng)等，增加患者對(duì)治療的依從性和信心，緩解消極的情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。②健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行直腸癌和糖尿病等相關(guān)知識(shí)的教育，懂得糖尿病的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到必須做好飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等才能配合醫(yī)務(wù)人員收到較好的治療效果。運(yùn)用掌控的健康教育知識(shí)進(jìn)行自我護(hù)理，使用糖控制在理想范圍內(nèi)，防止或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。③血糖監(jiān)測：護(hù)理人員需要在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者血糖是否出現(xiàn)較大波動(dòng)。一般監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)為空腹以及餐后1 h、2 h等，對(duì)于血糖值波動(dòng)較大的患者，每天監(jiān)測次數(shù)不得少于5次，當(dāng)血糖穩(wěn)定后，可2～3 h監(jiān)測1次血糖。④腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員需要在手術(shù)前3 d告知患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)前8 h禁食，手術(shù)前4 h禁飲水。⑤皮膚黏膜護(hù)理：患者在進(jìn)行放化療時(shí)肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常情況，此時(shí)要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)于大便頻繁，呈里急后重的患者，可以在放化療前給予沙培林1支，8萬U慶大霉素，5 mg地塞米松，40 mL和0.9%氯化鈉溶液配成40 mL灌腸液保留灌腸3～5 d。肛周皮膚出現(xiàn)Ⅰ級(jí)反應(yīng)的患者，可以在坐浴后給予0.02%呋喃西林，將比亞芬軟膏均勻涂在肛周附近。

［作者簡介］趙慶紅（1974.3-），女，山東平陰人，學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師，從事肛腸科護(hù)理和管理工作。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者放化療過程中的不良反應(yīng)以及臨床效果，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)采用CTC 3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心理學(xué)統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表 （SAS）分別在護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)：SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥50分且＜60分為輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分≥60分且＜70分為中度至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分＞70分為重度抑郁。SAS焦慮自評(píng)量表得到的分?jǐn)?shù)越高，表明這方面的癥狀越嚴(yán)重，焦慮分低于50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70為中度，＞70就為重度焦慮。臨床療效分為完全緩解：患者的臨床癥狀完全消失達(dá)4周以上；部分緩解：患者腫瘤消失＞50%；無緩解：患者病情無明顯改善達(dá)4周以上；進(jìn)展：患者有新的病灶出現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者不良反應(yīng)情況比較

2結(jié)果

觀察組在皮膚不良反應(yīng)、血液不良反應(yīng)以及黏膜不良反應(yīng)上和對(duì)照組相比有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

觀察組護(hù)理前SDS評(píng)分平均為58.02分，SAS評(píng)分平均為60.32分，護(hù)理后SDS評(píng)分平均為35.04分，SAS評(píng)分平均為36.14分；對(duì)照組護(hù)理前SDS評(píng)分平均為69.87分，SAS評(píng)分平均為70.33分，護(hù)理后SDS評(píng)分平均為37.27分，SAS評(píng)分平均為37.89分。兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均顯著下降，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效情況比較分析

3討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸癌的發(fā)病人群主要為中老年人。化療是目前臨床上治療直腸癌的主要方式，而直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療極易引起皮膚不良反應(yīng)、血液不良反應(yīng)以及黏膜不良反應(yīng)等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生較大影響，甚至影響后期康復(fù)。因此，及時(shí)有效的針對(duì)性護(hù)理在術(shù)前放化療中顯得尤為重要。

在該研究中，觀察組在皮膚不良反應(yīng)、血液不良反應(yīng)以及黏膜不良反應(yīng)上和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者在心理狀況以及臨床療效方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這項(xiàng)研究表明直腸癌合并糖尿病的臨床護(hù)理中針對(duì)性護(hù)理的臨床效果要顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，臨床應(yīng)用價(jià)值較為明顯。

綜上所述，對(duì)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療采用針對(duì)性護(hù)理措施后能夠很大程度上降低不良反應(yīng)，臨床作用顯著，值得推廣應(yīng)用。

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1672-4062（2016）06（b）-0187-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.187

2016-03-30）