黃小紅

(惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州　516001)

?

血小板減少急診剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理觀察*

黃小紅

(惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州516001)

摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)血小板減少急診剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期臨床效果的影響。方法將2015年1月—2015年7月間來我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的50例妊娠合并血小板減少癥患者，按照就診順序排列后平均分成兩組，對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，觀察組在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，并觀察兩組術(shù)后的臨床效果。結(jié)果手術(shù)很成功，產(chǎn)婦臨床癥狀明顯緩解，新生兒狀態(tài)良好，觀察組：優(yōu)10例，良15例，差0例，優(yōu)良率100%；非常滿意11例，滿意13例，不滿意1例，總滿意率96%；對(duì)照組：優(yōu)4例，良18例，差3例，優(yōu)良率88%；非常滿意5例，滿意16例，不滿意4例，總滿意84%，觀察組優(yōu)良率和總滿意率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)效果顯著。討論妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以明顯的提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：血小板減少；剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期護(hù)理

妊娠合并血小板減少的孕婦，凝血功能出現(xiàn)障礙，因此孕婦在分娩過程中容易出現(xiàn)大出血，新生兒顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)增加，對(duì)于母嬰來說都是不安全的。因此對(duì)于妊娠合并血小板減少的孕婦應(yīng)在孕周滿37～39周出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)手術(shù)治療，此時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇采用剖宮產(chǎn)來代替常規(guī)的陰式分娩。妊娠合并血小板減少的孕婦分娩對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師是一個(gè)比較大的難題，同時(shí)更是對(duì)麻醉醫(yī)生和護(hù)士的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。為了能夠使妊娠合并血小板減少的孕婦在整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中安全、無痛的成功完成分娩手術(shù)，麻醉的選擇和針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)是至關(guān)重要的，整個(gè)手術(shù)過程中采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，既能保證產(chǎn)婦的成功分娩，又可以保障母嬰兩人的生命安全，提高新生兒的Apgar評(píng)分，效果顯著，現(xiàn)將我院收治的50例妊娠合并血小板減少患者急診剖宮產(chǎn)的手術(shù)治療和圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行整理和分析，評(píng)價(jià)術(shù)后的療效并進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2015年7月間來我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的妊娠合并血小板減少癥患者50例，患者均為女性，年齡22～34歲，平均年齡28歲。

1.2方法將2015年1月—2015年7月間來我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的50例妊娠合并血小板減少癥患者，按照就診順序排列后平均分成兩組，對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，觀察組在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，并觀察兩組術(shù)后的臨床效果。

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。

1.2.2觀察組觀察組在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。(1)心理護(hù)理：孕婦了解血小板減少對(duì)自身和體內(nèi)的胎兒來說都是很危險(xiǎn)的，因此慢慢開始出現(xiàn)緊張情緒，變得焦慮、恐懼甚至抑郁，情緒的不穩(wěn)定很容易造成孕婦血壓的不穩(wěn)定，容易引發(fā)高血壓增加分娩中的大出血，同時(shí)可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此護(hù)理人員要做好妊娠合并血小板減少孕婦的心理護(hù)理，耐心的給孕婦和家屬講解有關(guān)疾病的臨床知識(shí)，以及目前治療的主要方法、疾病的預(yù)后，消除孕婦和家屬的不安心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，能夠保持良好的精神狀態(tài)，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療過程中自愿同意手術(shù)方案，并能夠積極的配合完成整個(gè)治療過程，提高臨床療效，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。(2)術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前到病房巡視，了解孕婦的病情特點(diǎn)和全身狀況，術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，孕婦術(shù)前6-8小時(shí)禁食，同時(shí)告知孕婦及家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)知情同意書、術(shù)中用藥同意書以及輸血同意書[3]。(3)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中患者的麻醉誘導(dǎo)必須在術(shù)前各種手術(shù)所需的措施均準(zhǔn)備充足后開始進(jìn)行，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，常規(guī)消毒和鋪巾，全部完成后開始麻醉誘導(dǎo)，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)將嬰兒娩出，通知新生兒科的值班醫(yī)生到位，并提前做好新生兒的搶救設(shè)備、藥品等，將新生兒搶救輻射保溫臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱，將溫度調(diào)到30～36 ℃，可以有效的降低圍手術(shù)期嬰兒的死亡率[4]。密切觀察產(chǎn)婦生命體征以及術(shù)中出血量，出血量多時(shí)要告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予輸注濃縮的血小板，盡量將血小板升到50×109/L，緩解產(chǎn)婦凝血功能障礙情況，降低出血總量。 (4)術(shù)后護(hù)理：產(chǎn)婦麻醉蘇醒后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，來回搬動(dòng)產(chǎn)婦過程中動(dòng)作要輕，避免出現(xiàn)皮膚創(chuàng)傷，同時(shí)觀察產(chǎn)婦皮膚出血點(diǎn)癥狀是否改善，意識(shí)是否清楚，向家屬交待相關(guān)的注意事項(xiàng)，術(shù)后兩天重點(diǎn)記錄皮膚癥狀的改變，以及出血情況[5]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。 (1)優(yōu)：產(chǎn)婦分娩手術(shù)成功，麻醉一次穿刺成功，新生兒娩出時(shí)間<10 min,術(shù)后患者臨床癥狀完全消失，血常規(guī)檢查結(jié)果血小板恢復(fù)正常，新生兒評(píng)分>8分。 (2)良：產(chǎn)婦手術(shù)比較成功，部分患者麻醉進(jìn)行二次穿刺，新生兒娩出時(shí)間>8分，術(shù)后臨床癥狀部分消失，血常規(guī)檢查結(jié)果血小板逐漸恢復(fù)正常，新生兒評(píng)分<8分。 (3)差：產(chǎn)婦術(shù)中進(jìn)行二次以上麻醉穿刺，或者術(shù)后臨床癥狀沒有緩解甚至加重，新生兒評(píng)分<5分。

2結(jié)果

手術(shù)很成功，產(chǎn)婦臨床癥狀明顯緩解，新生兒狀態(tài)良好，觀察組：優(yōu)10例，良15例，差0例，優(yōu)良率100%；非常滿意11例，滿意13例，不滿意1例，總滿意率96%；對(duì)照組：優(yōu)4例，良18例，差3例，優(yōu)良率88%；非常滿意5例，滿意16例，不滿意4例，總滿意84%，觀察組優(yōu)良率和總滿意率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)效果顯著。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

兩組數(shù)據(jù)比較，優(yōu)良率經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

表2　兩組患者對(duì)臨床治療效果滿意程度比較

兩組數(shù)據(jù)比較，滿意率、基本滿意率、不滿意率、總滿意率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3討論

妊娠合并血小板減少在婦產(chǎn)科是一種比較常見的血液系統(tǒng)合并癥，血小板計(jì)數(shù)減少、功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)婦分娩過程中容易出現(xiàn)大出血，甚至引起新生兒的顱內(nèi)出血，威脅著母嬰的生命安全[7]。血小板減少的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)選擇針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔單次麻醉，這種麻醉方式能夠引起的組織損傷比較小，操作簡(jiǎn)單而且方便，術(shù)后產(chǎn)婦并發(fā)癥較少，臨床效果顯著。

為了能夠使妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦在整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中安全、無痛的成功完成分娩手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程中的麻醉和采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理至關(guān)重要，既能保證產(chǎn)婦的成功分娩，又可以保障母嬰兩人的生命安全，提高新生兒的Apgar評(píng)分[8]。現(xiàn)將我院收治的50例妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦的治療過程進(jìn)行整理，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)在整個(gè)圍手術(shù)期采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者優(yōu)良率和總滿意率明顯高于對(duì)照組，針對(duì)性的護(hù)理措施臨床效果顯著。護(hù)理方法值得臨床借鑒和推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮蘭蘭，張建平.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜110例臨床分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，4：402-404.

[2]王夢(mèng)琦，郭華峰.剖宮產(chǎn)中妊娠相關(guān)性血小板減少癥問題探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010,2：28-29.

[3]劉曉鷗.單純蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在血小板減少癥急診剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,12(20)：4038-4039.

[4]劉素莉.急診剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?下旬刊)，2014,29(5)：66-67.

[5]劉維靜，周紅梅，陳清梅，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(1)：351-352.

[6]王紅梅，楊雪芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(12)：83-84.

[7]馬菁.急診剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2012,25(5)：802-804.

[8]周正瓊.急診剖宮產(chǎn)術(shù)69例圍術(shù)期的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,28(9)：1319-1320.

*作者簡(jiǎn)介：黃小紅(1972—)，女，廣東惠州人，主管護(hù)理師，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)06-0692-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.043

(收稿日期2016-3-9)