楊麗爽　謝　瑞　許凱麗　趙　娜　李靜蔚

(1.山東中醫(yī)藥大學, 山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

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橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)證候及辨證用藥分析

楊麗爽1謝瑞1許凱麗1趙娜1李靜蔚2

(1.山東中醫(yī)藥大學, 山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

摘要目的通過文獻整理和歸納，總結(jié)橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)證候分布特點及辨證用藥規(guī)律。方法檢索近10年中國知網(wǎng)期刊論文數(shù)據(jù)庫，篩選有關(guān)橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)證候及中藥用藥方面的相關(guān)文獻77篇，對證型、中醫(yī)藥治則及中藥使用頻率進行整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果涉及證候17個，其中脾腎陽虛型23.81%、氣滯痰凝12.38%、氣陰兩虛12.38%，為常見證候，占48.57%；證候組成要素8個，實證占61.35%，虛證38.65%；用藥方面共涉及中藥143味，總頻次1906，頻率前八位依次為夏枯草4.51%、柴胡4.09%、茯苓3.88%、白芍3.62%、黃芪3.41%、當歸3.10%、甘草3.10%、丹參3.04%。結(jié)論橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)證型以脾腎陽虛、氣滯痰凝為主，多表現(xiàn)為實證，治療以活血化瘀化痰理氣類中藥為主。

關(guān)鍵詞橋本氏甲狀腺炎；中醫(yī)證候；辨證規(guī)律；用藥規(guī)律

文章編碼：1001-8131(2016)02-0175-02

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，又稱橋本氏病(Hashimoto disease)，是由日本九州大學橋本策1912年首先報道而得名。是自身免疫引起的一種慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺組織有淋巴細胞浸潤、纖維化、間質(zhì)萎縮及腺泡細胞的嗜酸性變[1]。目前西醫(yī)治療本病多采取甲狀腺激素替代療法、免疫療法、手術(shù)治療等，療效獲一定程度肯定，但對其免疫過程沒有作用，且易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)學古代文獻中無記載，但根據(jù)此病甲狀腺對稱性腫大的突出臨床表現(xiàn)，主要歸屬于“癭病”范疇。近年來，文獻報道中醫(yī)辨證分型及中藥治療本病具有較好的療效[3]，與之相關(guān)的研究越來越多。本研究通過頻數(shù)分析回顧總結(jié)HT的證候、證候要素和中醫(yī)用藥特點，以探析橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)證候分布及用藥規(guī)律。

1資料與方法

1.1一般資料：中國知網(wǎng)(CNKI)“中國學術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫”“中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫”“中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫”，共檢索到相關(guān)文獻216篇，符合標準的文獻77篇。

1.2方法

1.2.1檢索詞：“橋本”“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”“癭病”。

1.2.2納入標準：符合橋本氏甲狀腺炎診斷標準；含有完整的證候或辨證分型；含有明確的治療方劑或方藥。

1.2.3排除標準：不完整或不明確證候者。

1.2.4證型統(tǒng)計方法：證候名稱、分類標準參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》[4]。

1.2.5中藥方劑統(tǒng)計方法：成方和自擬方中組成藥物和加減藥物均予統(tǒng)計。中成藥所含藥物不明者不予統(tǒng)計；對中藥的名稱參照新世紀全國高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材《中藥學》[5]。

1.2.6統(tǒng)計方法：運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對證候和用藥進行頻數(shù)統(tǒng)計分析,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

證候統(tǒng)計，證候要素統(tǒng)計及用藥統(tǒng)計詳見表1，表2，表3。

表1　橋本氏甲狀腺炎證候分布

表2　橋本氏甲狀腺炎虛實要素出現(xiàn)頻度

表3　橋本氏甲狀腺炎用藥分類統(tǒng)計

注：只列舉各類藥物頻次前兩位者

3討論

橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機制尚未完全明確，可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)先天性免疫監(jiān)視缺陷，造成免疫功能紊亂，產(chǎn)生針對甲狀腺的體液免疫和細胞免疫反應(yīng)，致使甲狀腺濾泡上皮破壞而致病。有家族聚集現(xiàn)象，故被認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。

中醫(yī)認為情志因素是誘發(fā)本病的主要原因。長期憂思抑郁或惱怒氣結(jié)，肝失疏泄，脾失運化，氣機不暢，津液不行，凝聚成痰。久之血行受滯，癭腫加甚，并可隨情志消長，病久甚則損氣傷陽，出現(xiàn)肝郁氣虛脾腎虧虛之象。又有先天稟賦不足，腎氣虧虛或后天調(diào)養(yǎng)不當，或感受外邪，郁于肝脾，氣血運行不暢，氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，久則脾氣虛弱，腎氣虧損。故橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)辨證多為本虛標實，肝氣郁結(jié)脾氣虛弱神氣虧虛為本，氣滯血瘀痰凝為標。本文通過文獻回顧分析，結(jié)果顯示橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)證候以脾腎陽虛、氣滯痰凝、氣陰兩虛為常見證候，占48.57%；證候要素中實證占61.35%，以痰凝、氣滯、血瘀為主，虛證占38.65%，以陽虛為主，與目前觀點一致。本研究通過匯總分析，顯示常用中藥頻率從高到低依次為：夏枯草4.51%、柴胡4.09%、茯苓3.88%、白芍3.62%、黃芪3.41%、當歸3.10%、甘草3.10%、丹參3.04%；主要涉及活血化瘀藥、化痰藥、補氣藥、理氣藥、補陽藥、養(yǎng)陰藥及溫里藥，為中醫(yī)藥臨床辨證用藥提供依據(jù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲狀腺炎已成為近年來臨床研究的趨勢。中醫(yī)辨證施治不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，中醫(yī)證型以脾腎陽虛、氣滯痰凝為主，多表現(xiàn)為實證，治療以活血化瘀和化痰理氣類中藥為主。

參考文獻

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[中圖分類號]R581.4

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32024

收稿日期：2015-11-02

Traditional Chinese Medicine Research on Syndromes and Dialectical Medication of Hashimoto's Thyroiditis

Yang Lishuang1Xie Rui1Xu Kaili1Zhao Na1Li Jingwei2

(1.Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan,250014,China;2. Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan,250014,China)

AbstractObjectiveThrough literature review and conclusion, summarize the distribution of TCM syndromes and the rule of dialectical medication of Hashimoto's thyroiditis. MethodsThrough retrieval recently ten years CNKI database and Master database,screening 77 pieces of literature related to Hashimoto's thyroiditis in TCM syndromes and dialectical medication,finishing therapeutic principle of TCM and traditional Chinese medicine using frequency,the statistical analysis was carried out by using of SPSS19.0. ResultsInvolving 17 syndromes, among them asdthenic splenonephro-yang 23.81%,stagnant qi and phlegm cohere 12.38%,deficiency of both vital energy and yin 12.38% are common syndromes，accounted for 48.57%；Eight syndrome elements，sthenic syndrome 61.35%，asthenic syndrome 38.65%；Involving 143 kinds Chinese Medicine，Total frequency 1906,the order of the first eight of the frequency,Prunella vulgaris L4.51%、Bupleurum chinense DC 4.09%、Poria cocos 3.88%、Paeonia lactiflora Pall 3.62%、Astragalus membranaceus3.41%、Angelica sinensis 3.10%、Glycyrrhiza uralensis 3.10%、Salvia miltiorrhiza 3.04% .ConclusionThe main TCM syndromes of Hashimoto's thyroiditis are asdthenic splenonephro-yang,stagnant qi and phlegm cohere,multi performance sthenic syndrome. Therapeutically, we mainly used promoting blood circulation to remove blood stasis and regulating qi-flowing for eliminating phlegm herbs.

Key wordsHashimoto's thyroiditis; TCM syndromes; The rule of dialectical; The rule of medication.

·中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合