王紅娟　黃敏珍　王紅麗

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

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封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合功能鍛煉在難愈性下肢靜脈潰瘍的臨床實(shí)踐

王紅娟黃敏珍王紅麗

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

摘要目的探究封閉式負(fù)壓引流結(jié)合功能鍛煉對(duì)難愈性下肢靜脈潰瘍的臨床影響。方法 將我院2013年3月至2014年12月收治的難愈性下肢靜脈潰瘍患者60例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組給予封閉式負(fù)壓引流治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行功能鍛煉。觀察兩組患者臨床效果、傷口愈合率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為96.67，明顯高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療2周后創(chuàng)面愈合率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論難愈性下肢靜脈潰瘍應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合功能鍛煉，臨床效果顯著，能提高傷口愈合率，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞下肢靜脈潰瘍；封閉式負(fù)壓引流；功能鍛煉

文章編碼：1001-8131(2016)02-0173-02

下肢靜脈性潰瘍(VLU)，是下肢靜脈性疾病嚴(yán)重且難治的并發(fā)癥之一，臨床上較為常見，且發(fā)病率較高，任何年齡階段均可發(fā)作，以60～80歲老年人較為多見，青中年人發(fā)病率為0.5%～1.0%，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，80歲以上老人發(fā)病率高達(dá)3%[1]。大部分下肢靜脈性潰瘍，病程較長(zhǎng)，遷延不愈反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成為難愈性下肢靜脈潰瘍。筆者以60例難愈性下肢靜脈潰瘍性封閉式負(fù)壓引流結(jié)合功能鍛煉，取得較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年12月收治的60例難愈性下肢靜脈潰瘍患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法隨機(jī)分為2組，每組30例，對(duì)照組男16例，女14例，年齡36～65歲，平均(46.23±3.54)歲，病程5個(gè)月至3年，平均(1.24±0.54)年，實(shí)驗(yàn)組男性13例，女性17例，年齡40～63歲，平均(41.04±3.01)歲，病程4個(gè)月至3.5年，平均(1.35±0.68)年；兩組患者基線資料及病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者基線資料對(duì)比

1.2排除與納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入：下肢有創(chuàng)面，且符合下肢靜脈潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥18歲；創(chuàng)面無引流不暢及死腔等情況發(fā)生；自愿堅(jiān)持配合治療；自愿簽署知情同意書者；②排除：不符合下肢靜脈潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；不能堅(jiān)持配合治療者；創(chuàng)面引流不暢有死腔等情況發(fā)生者；年齡≤18歲者；未簽署知情同意書者。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組患者創(chuàng)面愈合情況及臨床療效，觀察患者引流后感染情況。

1.5 方法:對(duì)照組給予封閉式負(fù)壓引流治療，治療前使用1∶5000的高錳酸鉀溶液泡洗足部15～20 min，減少停留在皮膚上的有害細(xì)菌，尤其是金黃色葡萄球菌，它會(huì)影響到傷口的上皮爬行，延緩傷口愈合時(shí)間，清洗患肢及創(chuàng)口，清理局部壞死組織，預(yù)防壞死組織塞堵引流管，根據(jù)創(chuàng)面具體情況選擇適宜型號(hào)、規(guī)格的負(fù)壓封閉引流材料包；按其創(chuàng)口情況剪裁敷料，于創(chuàng)面上平鋪一層醫(yī)用海綿，以Y型接頭連接醫(yī)用海綿處長(zhǎng)連接管，將負(fù)壓瓶與連接管連接，另端連接空氣過濾器，負(fù)壓值控制100～120 mmHg間，設(shè)定沖洗及工作時(shí)間，仔細(xì)檢查創(chuàng)面封閉情況及連接頭連接狀況[2]。根據(jù)創(chuàng)面情況、滲液與依從性設(shè)定治療時(shí)間，若未有大量滲液，治療為6～8 h，創(chuàng)面嚴(yán)重度輕，分泌物多，持續(xù)24 h進(jìn)行引流[3]。根據(jù)患者具體情況給予敷料更換，若敷料有阻塞不通暢應(yīng)及時(shí)更換，密切觀察患者引出液性質(zhì)、引出量及顏色，保證管道通暢，避免其脫落。實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流后再進(jìn)行功能鍛煉；由于潰瘍的發(fā)生與下肢的血液循環(huán)有著非常密切的關(guān)系，組織的壞死主要的原因在于組織的缺血缺氧；因此在治療過程中督促患者盡量少下床，足部保暖，用大毛巾把患者的腿全部包裹；按摩腳部，每日4次；在床上做蹬腿的運(yùn)動(dòng)每天4次，每次10 min，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效：創(chuàng)面愈合，無壞死組織，肉芽組織新生(鮮)，水腫消退。有效：創(chuàng)面逐漸愈合，壞死組織減少。無效：創(chuàng)面無變化或惡化。

2結(jié)果

2.1 2組患者治療療效對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，χ2值為12.06，P值0.0005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　2組患者治療療效對(duì)比 [(n)%]

2.2 2組患者治療2周后創(chuàng)面愈合情況比較:實(shí)驗(yàn)組治療2周后創(chuàng)面愈合率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，組間比較，χ2值為6.91，P值0.0086，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　2組患者創(chuàng)面愈合情況比較 ±s；分)

3討論

目前，關(guān)于難愈性下肢靜脈性潰瘍的治療是外科中棘手問題，單純內(nèi)科治療，療效較差，是患者不適合外科治療時(shí)及外科輔助治療的治療方法。淺靜脈抽剝術(shù)，能加快潰瘍面的愈合速度，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，療效確切，但風(fēng)險(xiǎn)極高，且創(chuàng)面大，疼痛嚴(yán)重，對(duì)于某些存在深靜脈及交通靜脈功能不全者，其復(fù)發(fā)率仍然較高；封閉式負(fù)壓引流術(shù)是通過多年臨床實(shí)踐，被公認(rèn)的促進(jìn)創(chuàng)面愈合較好的方法。因?yàn)榉忾]式負(fù)壓引流能顯著提高創(chuàng)面血流量，促進(jìn)細(xì)菌清除、減少炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)組織細(xì)胞增殖，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療2周后創(chuàng)面愈合率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了，封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合功能鍛煉能應(yīng)用于難愈性下肢靜脈潰瘍，臨床效果顯著，Hussein[7]等學(xué)者也通過研究發(fā)現(xiàn)，封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療下肢靜脈潰瘍，療效可靠，能加快患者創(chuàng)面愈合，患者易于接受，本次研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，封閉式負(fù)壓引流治療下肢靜脈潰瘍后聯(lián)合功能鍛煉，能加快患者創(chuàng)口愈合，且封閉式負(fù)壓引流采用臨床上易獲得且價(jià)格低廉的醫(yī)用材料，方便使用，安全可靠，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靈芝,張翠英,李學(xué)擁,等.封閉式負(fù)壓引流治療慢性創(chuàng)面的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(1):41-42.

[2]王浩,黃書潤(rùn),歐陽容蘭，等.封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合植皮技術(shù)在修復(fù)潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1226-1228.

[3]林軍.封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療外科慢性體表潰瘍的臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(2):94-96,封3.

[4]楊銀輝,付小兵,黎君友，等.靜脈潰瘍病人愈合后皮膚結(jié)構(gòu)變化的遠(yuǎn)期隨訪[J].中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版),2002,115(12):1819-1823.

[5]Hussein O.B.Oloyede,Matthew C.Adaja,Taofeek O.Ajiboye,Musa O.Salawu. Anti-ulcerogenic activity of aqueous extract of Carica papaya seed on indomethacin-induced peptic ulcer in male albino rats[J]. Journal of Integrative Medicine,2015,02:105-114.

[中圖分類號(hào)]R543.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A學(xué)科分類代碼：32027

收稿日期：2015-08-26

Enclosed the Negative Pressure Drainage Joint Functional Exercise in Painless Venous Leg Ulcer Clinical Practice

Wang Hongjuan,Huang Minzhen,Wang Hongli

(Affiliated Hospital of Southern Medical Xinhui Neurosurgery Second District, Jiangmen,529100,China)

AbstractObjectiveTo explore the closed negative pressure drainage combined with functional exercise of painless venous leg ulcer clinical effect. MethodsTo our hospital in March 2013 to December 2014 were painless of 60 patients with venous leg ulcer as the research object, according to the number parity method were randomLy divided into 2 groups, 30 cases in each group, control group given closed negative pressure drainage treatment, the experimental group in the control group on the basis of the function of exercise. Observe two groups of patients with clinical effect, wound healing rate.ResultsExperimental group patients treatment effective rate was 96.67, significantly higher than the 80.00% in the control group, the comparison between groups, statistically significant difference (P<0.05); Experimental treatment 2 weeks after wound healing rate was 90.00%, significantly higher than the 76.67% in the control group, the comparison between groups, statistically significant difference (P<0.05). ConclusionPainless venous leg ulcer application closed negative pressure drainage joint functional exercise, clinical effect is remarkable, can increase the rate of wound healing, worth clinical promotion.

Key wordsVenous leg ulcer; Enclosed the negative pressure drainage; Functional exercise