国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

Herbert釘結(jié)合“動靜結(jié)合”鍛煉治療單純橈骨小頭骨折療效分析

2017-03-02 19:24胡科馮歡歡
中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年30期
關(guān)鍵詞:動靜結(jié)合功能鍛煉內(nèi)固定

胡科 馮歡歡

[摘要] 目的 探討Herber釘結(jié)合“動靜結(jié)合”鍛煉治療橈骨小頭骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析我科16例Herbert釘結(jié)合“動靜結(jié)合”鍛煉治療單純橈骨小頭骨折的臨床療效。 結(jié)果 16例患者隨訪時(shí)間6~10個月,中位數(shù)6個月,采用Mayo評分,其中優(yōu)14例,良2例,影像學(xué)評估復(fù)位無丟失。 結(jié)論 Herbert釘結(jié)合“動靜結(jié)合”鍛煉治療單純橈骨小頭骨折效果優(yōu)良,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 橈骨小頭骨折;Herbert釘;功能鍛煉;內(nèi)固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)30-0049-03

橈骨小頭骨折為成人肘關(guān)節(jié)常見骨折,約占肘關(guān)節(jié)骨折的1/3,常合并韌帶、軟骨損傷[1]。臨床常根據(jù)Mason分型決定橈骨小頭骨折治療策略。MasonⅠ型骨折為無移位骨折,保守治療為臨床較統(tǒng)一治療方式。MasonⅡ、Ⅲ型骨折保守治療效果差,臨床傾向于手術(shù)治療[2],我院多采用Herbert釘切開復(fù)位內(nèi)固定治療MasonⅡ及部分MasonⅢ型骨折。自2013年8月~2016年2月我院采用Herber釘結(jié)合“動靜結(jié)合”鍛煉共治療16例單純橈骨小頭骨折患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究患者共16例,男10例,女6例,年齡22~53歲,中位年齡32歲,其中左側(cè)4例,右側(cè)12例。致傷原因:跌仆手撐地12例,車禍外傷4例。受傷至手術(shù)時(shí)間2~4 d,中位時(shí)間2 d。橈骨小頭骨折按Mason分型:MasonⅡ型骨折12例,MasonⅢ型4例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完善相關(guān)檢查,完善肘關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建,評估患者全身情況及骨折情況,明確骨折分型,制定手術(shù)方案。治療上予冷敷患肢24 h、消腫、止痛等對癥治療,術(shù)前30 min予五水頭孢唑啉鈉1.0 g靜推預(yù)防感染治療。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者取仰臥位,均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患肢肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)旋前位。切口采用Kocher入路,自肘肌與橈側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入,切開關(guān)節(jié)囊,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊,通過旋前及旋后來觀察橈骨小頭及骨折塊骨折線走向、壓縮等情況,并根據(jù)骨折情況設(shè)計(jì)復(fù)位及固定方式。直視下復(fù)位骨折塊,需解剖復(fù)位橈骨上凹關(guān)節(jié)面,2~3枚導(dǎo)針臨時(shí)固定,C臂X光機(jī)透視良好,空心鉆頭鉆孔后測量深度并擰入Herbert螺釘。拔出臨時(shí)固定導(dǎo)針后再次行C臂X光機(jī)透視,修復(fù)關(guān)節(jié)囊及外側(cè)副韌帶,縫合皮膚。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后24 h內(nèi)予五水頭孢唑林鈉2.0 g靜滴bid預(yù)防感染治療,予消腫、止痛等對癥治療。術(shù)后當(dāng)天予三角巾懸吊固定,軟枕置于上臂下,抬高患肢。術(shù)后采用“動靜結(jié)合”鍛煉方式。術(shù)后第1周以“靜”為主,1周后以“動”為主?!办o”:采用我科常用握力球鍛煉[3],以手握握力球緩慢握緊再松開,持續(xù)5 s,術(shù)后1周內(nèi)每組10次,每日6次,1周后每組15~20次,每日6次?!皠印保孩俦粍又怅P(guān)節(jié)屈伸鍛煉:健肢將患肢由放松位置逐漸屈曲肘關(guān)節(jié),至自覺疼痛較難耐受時(shí)停止,并維持5 s;同法,健肢將患肢由放松位置逐漸伸直肘關(guān)節(jié),至自覺疼痛較難耐受時(shí)停止,并維持5 s,此為一組。術(shù)后1周內(nèi)每組5次,每日2次,1周后每組10~20次,每日3~6次。②主動肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)鍛煉:患肢主動最大限度屈曲、伸直、旋前、旋后肘關(guān)節(jié),以稍感疼痛為度,一套動作為一組。術(shù)后1周內(nèi)每組5次,每日2次,1周后每組10~20次,每日3~6次。鍛煉時(shí)均已能耐受為度,不可過度用力,避免暴力動作。術(shù)后兩周拆線后均予我院骨科外洗2號方(伸筋草15 g、海桐皮10 g、透骨草10 g、紅花10 g、炒當(dāng)歸10 g、乳香10 g、沒藥10 g)熏洗2周,囑患者先熏后洗,熏洗20~30 min,每日2次,熏洗后即刻行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)行隨訪研究,所有患者均根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)評分功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Mayo scoring of elbow joint function standard)[5]進(jìn)行評分,功能評價(jià)(最高得分100分)內(nèi)容包括:①疼痛(共45分):無疼痛(45分);輕度疼痛:偶爾疼痛(30分);中度疼痛:偶爾疼痛,需服止痛藥,活動受限(15分);重度疼痛:喪失活動能力(0分)。②運(yùn)功功能(共20分):運(yùn)動弧在100°以上(20分);運(yùn)動弧在 50°~100°(15分);運(yùn)動弧在50°以下(5分)。③穩(wěn)定性(10分):穩(wěn)定:沒有明顯的內(nèi)翻外翻不穩(wěn)(10分);中度不穩(wěn):內(nèi)外翻不穩(wěn)<10°;明顯不穩(wěn):內(nèi)外翻不穩(wěn)>10°(0分)。④日常生活(25分):梳頭(5分),吃飯(5分),個人衛(wèi)生(5分),穿襯衣(5分),穿鞋(5分)。最后得分≥90分為優(yōu),75~89分為良,60~74分為可,<60分為差。

2 結(jié)果

16例患者均獲得隨訪,時(shí)間6~10個月,中位時(shí)間6個月,所有患者均于12周復(fù)查時(shí)愈合,未發(fā)生切口感染、神經(jīng)損傷、延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。根據(jù)Mayo評分[5],其中優(yōu)14例,良2例。典型病例見圖1。

3討論

肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成,橈骨小頭為盤狀,其凹陷處與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié),是前臂旋轉(zhuǎn)活動的重要結(jié)構(gòu)[4]。研究表明橈骨頭具有作為杠桿傳導(dǎo)肱橈關(guān)節(jié)所受的承載負(fù)荷和穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的作用。臨床針對橈骨小頭骨折,普通釘固定、鋼板螺釘固定、Herbert釘固定、橈骨小頭切除、橈骨小頭置換等是其常見手術(shù)方式。對于可修復(fù)橈骨頭骨折,臨床采用螺釘、鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定方式,臨床具有良好療效,但需二次手術(shù)取出是其缺點(diǎn)。

對于橈骨小頭骨折的治療策略主要是根據(jù)其分型而定,目前臨床最主要的分型是Mason分型,其根據(jù)骨折大小以及骨折塊的移位情況將橈骨小頭骨折分為3型:MasonⅠ型為無移位骨折;MasonⅡ型為骨折移位,累計(jì)橈骨頭超過30%但少于50%;MasonⅢ型為橈骨小頭粉碎性骨折。1962年Johnston在其研究中將伴發(fā)肘關(guān)節(jié)脫位及前臂骨間膜損傷的MasonⅢ型骨折歸納為Mason Ⅳ型,即Mason-Johnston Ⅳ型骨折[6]。對于MasonⅢ、Ⅳ型難以修復(fù)的粉碎性骨折,部分學(xué)者[7,8]主張采用橈骨小頭切除,雖然橈骨小頭切除術(shù)后早期臨床效果較好,但國內(nèi)很多學(xué)者[9,10]認(rèn)為其并發(fā)癥較多,其術(shù)后常出現(xiàn)肘外翻、遲發(fā)型尺神經(jīng)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘關(guān)節(jié)痛、腕關(guān)節(jié)痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。橈骨頭置換的出現(xiàn)從解剖上恢復(fù)了肱橈、尺橈關(guān)節(jié),防止了橈骨近側(cè)移位,恢復(fù)其長度,從而更好地保證患者肘關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,但其遠(yuǎn)期效果不確定[11]。

Herbert釘于1984年由Herbert等[12]報(bào)道,其首先被用于治療手腕關(guān)節(jié)舟骨骨折,Herbert釘是一種空心加壓鈦合金螺釘,頭部雙線螺紋設(shè)計(jì),自攻釘頭,強(qiáng)度可靠,具有加壓作用,釘尾可埋關(guān)節(jié)軟骨面下,無需二次手術(shù)取出,降低了治療費(fèi)用,現(xiàn)在已經(jīng)在骨科四肢內(nèi)的多種骨折中得到了廣泛應(yīng)用,尤其對于較小骨折塊其優(yōu)勢明顯。近年來,臨床對于Herbert釘治療橈骨小頭的應(yīng)用亦被廣泛接受,臨床報(bào)道逐漸增多[13-16]。對橈骨小頭“安全區(qū)”(橈骨小頭前后位平分線的前65°和后45°之間)的限制要求較少,術(shù)中操作簡單,可節(jié)約手術(shù)時(shí)間。因此,對于可用Herbert釘固定的橈骨小頭骨折建議將其作為首選使用。同時(shí),術(shù)中軟組織的修復(fù)對肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。肘關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)副韌帶是維持肘關(guān)節(jié)功能的重要結(jié)構(gòu),尤其內(nèi)側(cè)副韌帶,對肘關(guān)節(jié)活動及穩(wěn)定性有著至關(guān)重要的作用[17]。肘關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性主要由橈骨小頭和內(nèi)側(cè)副韌帶共同維持,內(nèi)側(cè)副韌帶起著對抗肘關(guān)節(jié)外翻和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的作用。完好的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶和橈骨頭功能對防止肘關(guān)節(jié)后脫位起到至關(guān)重要的作用[18]。因此,術(shù)前及術(shù)中需評估肘關(guān)節(jié)軟組織情況,若有損傷者建議修復(fù)。

復(fù)位、固定及功能鍛煉是骨折治療的三大原則。肘關(guān)節(jié)尤其如此,對于肘關(guān)節(jié)較短期的制動就易造成關(guān)節(jié)周圍組織粘連,影響肘關(guān)節(jié)功能,且不易恢復(fù)。早期合理的功能鍛煉顯得尤其重要,術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織血液循環(huán)以及軟組織損傷的修復(fù),利于肘關(guān)節(jié)活動范圍的改善,對關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連以及肌肉萎縮的預(yù)防大有裨益。因此,制定早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃對于術(shù)后患者具有非常重要的地位。中醫(yī)骨傷在臨床工作中有其自身特點(diǎn),中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合過程中存在氣滯血瘀、風(fēng)濕痹阻以致氣血失和、脈絡(luò)閉阻,筋骨及關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng),影響骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本科室長期采用骨科外洗2號方對骨折術(shù)后患者進(jìn)行熏洗治療,并根據(jù)肘關(guān)節(jié)特點(diǎn)及“動靜結(jié)合”中醫(yī)康復(fù)理念,根據(jù)肘關(guān)節(jié)日常活動特點(diǎn)制定術(shù)后功能鍛煉“動”的方法,我科根據(jù)握力球使用特點(diǎn),制定功能鍛煉“靜”的方法。其中,我科將握力球應(yīng)用于功能鍛煉,具有提高患者依從性、提高功能鍛煉效果的特點(diǎn)[3],已取得較好的臨床療效。同時(shí),需要注意的是,患者功能鍛煉需要有個體化差異,臨床醫(yī)師根據(jù)患者的耐受性制定合理的功能鍛煉強(qiáng)度。

綜上所述,本研究認(rèn)為,Herbert釘結(jié)合“動靜結(jié)合”鍛煉治療單純橈骨小頭骨折療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉峰,曹瑞治. 成人橈骨小頭骨折治療進(jìn)展[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2014,43(23):2763-2765.

[2] 安維軍,伯宇. 橈骨小頭置換術(shù)的臨床治療效果分析及研究[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(7):795-796.

[3] 蘇方東,胡培植. 外固定支架結(jié)合克氏針配合握力球功能鍛煉治療老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J]. 中國中醫(yī)急癥,2015,24(2):308-309.

[4] 蔡建平,戴國達(dá). Herbert螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折15例[J]. 中國骨傷,2011,24(10):876-878.

[5] 魯林. 微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后海桐皮湯熏洗治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015, 23(6):58-60.

[6] Johnston GW. A follow-up of one hundred cases fracture of the head of the radius with a review of the literature[J]. Ulster Med J,1962,31:51-56.

[7] 汪陽,張衛(wèi)國,蔣林. 微型解剖鋼板內(nèi)固定與假體置換治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(6):544-546.

[8] 孫克富,耿玉強(qiáng),崔建國,等. 微型鋼板結(jié)合Herbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折[J]. 中華手外科雜志,2014,30(2):153-155.

[9] 夏劍,許永武,徐永豐,等. 橈骨小頭骨折的分型和內(nèi)固定治療[J]. 中華手外科雜志,2013,9(2):121-122.

[10] 陳金生,馬全才,譚晚明. 可吸收軟骨釘結(jié)合植骨治療橈骨小頭骨折[J]. 臨床骨科雜志,2012,15(4):405-406.

[11] 溫紀(jì)林,楊峻,劉江華. 兩種方法治療橈骨小頭骨折的療效研究[J]. 實(shí)用骨科雜志,2013,19(7):591-594.

[12] Hebert TJ,F(xiàn)isher WE. Management of the fractured scaphoid using a new screw[J]. J Bone Joint Surg(Br),1984,66(1):114-123.

[13] 周衛(wèi)雄. Herbert加壓螺釘治療橈骨小頭骨折移位骨折的療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,13(9):93.

[14] 劉平,萬安. Herbert釘治療橈骨小頭骨折22例[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,11(1):22,24.

[15] 杜星男. 治療橈骨小頭骨折兩種方法的對比研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(28):59-60.

[16] 諸利剛,朱求亮,許斌. 應(yīng)用Herbert釘治療橈骨小頭骨折體會[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):93-94.

[17] 潘良春,潘政軍,殷浩. Herbert釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折療效分析[J]. 臨床外科雜志,2013,21(3):206-208.

[18] 夏志峰,白金廣,黃潤堂. 切開復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療成人橈骨小頭骨折[J]. 中醫(yī)正骨,2012,24(4):41-43.

(收稿日期:2016-08-31)

猜你喜歡
動靜結(jié)合功能鍛煉內(nèi)固定
內(nèi)、外固定聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折療效觀察
跟骨骨折采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果分析
可膨脹髓內(nèi)釘在肱骨干骨折中的療效分析
舒適護(hù)理在小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用
動靜結(jié)合構(gòu)建高效數(shù)學(xué)課堂研究
237例手部肌腱損傷的護(hù)理體會
例談“動靜結(jié)合”在解題中的應(yīng)用
小學(xué)英語課堂教學(xué)中動靜適時(shí)轉(zhuǎn)換的運(yùn)用
談幼小銜接的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)