王琴

摘要：目的 觀察和評價(jià)分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行早期功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)應(yīng)用，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）形成的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年3月我院收治的48例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各24例，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)。分別在術(shù)前、術(shù)后第1 d、第2 d監(jiān)測兩組DVT形成臨床癥狀和體征的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組DVT形成臨床癥狀和體征的相關(guān)指標(biāo)比較有顯著性差異（P<0.05），但髕上10cm患肢周徑術(shù)前和術(shù)后第1 d兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施早期功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)能夠減輕THA術(shù)后DVT形成的癥狀和體征，對預(yù)防DVT形成具有重要作用。

關(guān)鍵詞：功能鍛煉；護(hù)理干預(yù)；全髖關(guān)節(jié)置換；DVT

髖關(guān)節(jié)是一個(gè)杵臼關(guān)節(jié)，為下肢樞紐性關(guān)節(jié)，需要極大穩(wěn)定性及活動性以及執(zhí)行功能，髖關(guān)節(jié)由股骨頭和髖臼以及其它連結(jié)結(jié)締組織共同構(gòu)成，其中包含了髖骨的髖臼和股骨頭部的球帽型構(gòu)造，四周包圍關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉和軟組織[1]。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)退化的關(guān)節(jié)炎或跌倒引起的髖部骨折，保守治療無法解決病患問題，臨床上常以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)作最佳的治療手段，解決病患疼痛、關(guān)節(jié)變形及行動不便的問題[2]。選取2015年1月～2016年3月我院收治的48例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者，其中觀察組24例在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加早期功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年3月我院收治的48例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24例，觀察組男性患者15例，女性患者9例，患者年齡為52～76歲，平均年齡為64.8歲，患有類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者8例，股骨頭壞死患者16例。對照組男性患者14例，女性患者10例，患者年齡為53～75歲，平均年齡為64.2歲，將患有類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎患者9例，股骨頭壞死患者15 例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)出院前健康教育和常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上增加早期功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)，包括發(fā)放《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家康復(fù)護(hù)理手冊》、DVD 康復(fù)訓(xùn)練視頻、康復(fù)訓(xùn)練路徑表及隨訪干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所收集到的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 關(guān)節(jié)的基本功能就是運(yùn)動，因此關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練是人工關(guān)節(jié)置換的關(guān)鍵內(nèi)容。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練也應(yīng)當(dāng)從手術(shù)前開始，通過牽張關(guān)節(jié)周圍軟組織，可以減少手術(shù)中的松解量，減少了手術(shù)損傷，降低手術(shù)中血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練提供良好的條件，手術(shù)后通過手法、持續(xù)被動活動（CPM）等方法，不僅可以有效緩解手術(shù)后的疼痛，而且還可以逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。術(shù)后早期是關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)段，此時(shí)訓(xùn)練可以事半功倍。

2.2作業(yè)治療 人體內(nèi)每個(gè)關(guān)節(jié)的功能是不同的。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是恢復(fù)無痛的步行能力，因此在手術(shù)后條件允許時(shí)，在康復(fù)醫(yī)師和治療師的指導(dǎo)下，從借助平衡杠、助行器的部分負(fù)重行走，逐漸過渡到完全負(fù)重行走。上肢各關(guān)節(jié)都是為發(fā)揮手的功能而存在，因此上肢各關(guān)節(jié)置換術(shù)后除進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)的訓(xùn)練外，始終要將恢復(fù)手的功能放在首要的位置。

2.3全身訓(xùn)練 術(shù)前及術(shù)后都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全身的訓(xùn)練。尤其是老年人，尤其應(yīng)當(dāng)重視心肺功能的訓(xùn)練，提高患者抵御手術(shù)打擊的能力，預(yù)防由于臥床所導(dǎo)致的墜積性肺炎、泌尿系感染及壓瘡等 同時(shí)由于肢體的動作都是鏈?zhǔn)竭\(yùn)動，任何一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動模式的改變都會影響其他關(guān)節(jié)，并最終通過運(yùn)動中樞修正各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動模式。因此，在訓(xùn)練時(shí)要重視臨近關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。

3 結(jié)果

兩組通過早期功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)，在健康知識掌握及行為改變以及平均住院日方面具有明顯差異，顯著差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1、表2。

4 討論

而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為髖關(guān)節(jié)整形術(shù)，當(dāng)關(guān)節(jié)炎侵犯髖臼及股骨頭則需執(zhí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，利用外科手術(shù)，將已經(jīng)損壞的關(guān)節(jié)除去，視關(guān)節(jié)炎及損壞程度，以金屬或是高分子材料等制成人工代替物取代，臨床上依照關(guān)節(jié)炎損害程度，可選定執(zhí)行髖關(guān)節(jié)成型術(shù)的型式[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是為了減輕病患疼痛及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，增加患者的活動力。更換人工關(guān)節(jié)后可達(dá)到疼痛的緩解及恢復(fù)至正常關(guān)節(jié)活動度。對病患相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)更顯得重要[4]。

術(shù)后第1～2 d以恢復(fù)肌肉力量促進(jìn)下肢血液流動為目的，防止下肢深靜脈血栓（DVT）形成，暫不活動髖關(guān)節(jié)?？梢赃M(jìn)行以下功能鍛煉：①屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將足尖向上勾起，然后在向遠(yuǎn)伸，將足背繃直。運(yùn)動時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋。每個(gè)動作做10 s，20次/組，4組/d。②轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動，5圈/次，4組/d。③股四頭肌收縮訓(xùn)練：患者平臥，背伸踝關(guān)節(jié)，盡量伸膝，繃緊大腿肌肉，持續(xù)5～10 s再放松5 s，每組20次，2～3組/d。④臀肌收縮訓(xùn)練：平臥位使臀部肌肉繃緊持續(xù)5 s后放松，20次/組，2～3組/d。成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯改善嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度和下肢活動功能，而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度與下肢活動功能的重要關(guān)鍵。過去研究顯示阻力運(yùn)動訓(xùn)練可有效加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，但多數(shù)研究是對機(jī)構(gòu)內(nèi)以重訓(xùn)機(jī)械進(jìn)行訓(xùn)練，為增加康復(fù)運(yùn)動的可近性與方便性，發(fā)展與測試髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后居家阻力運(yùn)動訓(xùn)練值得深入探討。本組資料顯示，實(shí)施早期功能鍛煉與護(hù)理干預(yù)能夠減輕THA術(shù)后DVT形成的癥狀和體征，對預(yù)防DVT形成具有重要作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周謙，陳利芳，熊亮.護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，09：161-162.

[2]殷代萍. 髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，02：11-12.

[3]張帥.術(shù)中護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，06：206-207.

[4]張小鳳.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，14：230-232.

[5]李琳，何麗英，田艷茶，等.護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，01：75-77.

[6]楊萬鳳.護(hù)理干預(yù)對老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，04：104-106.

編輯/翟辰萬