孫　俐

(遼陽(yáng)石化總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111003)

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胎兒撫觸配合拉瑪澤呼吸分娩減痛法對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

孫俐

(遼陽(yáng)石化總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111003)

關(guān)鍵詞:胎兒撫觸; 分娩; 拉瑪澤呼吸分娩減痛法

拉瑪澤分娩法是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，為分娩做準(zhǔn)備的方法，一般于懷孕28周開始直到妊娠結(jié)束。專業(yè)人員通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行整體神經(jīng)肌肉、生產(chǎn)前體操及生產(chǎn)時(shí)呼吸技巧等方法的訓(xùn)練，使產(chǎn)婦于分娩過程中可以自己控制呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，從而降低生產(chǎn)疼痛感，放松肌肉以幫助產(chǎn)婦在分娩過程中保持精神集中和穩(wěn)定，達(dá)到加速產(chǎn)程及順利分娩的目的[1]。本研究懷孕中期及晚期實(shí)行胎兒撫觸及拉瑪澤呼吸分娩減痛法訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月本院產(chǎn)檢并建卡的初產(chǎn)婦100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組各50例，其中研究組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均(28.2±2.3)歲，經(jīng)本人意愿研究組所有產(chǎn)婦于懷孕初期開始在專業(yè)產(chǎn)婦學(xué)校接受分娩知識(shí)課程，懷孕18周開始進(jìn)行胎兒撫觸訓(xùn)練，28周開始拉瑪澤呼吸分娩減痛法訓(xùn)練。常規(guī)組不進(jìn)行上述護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均(27.5±2.1)歲。所有產(chǎn)婦產(chǎn)檢結(jié)果顯示均無剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，入院生產(chǎn)時(shí)一對(duì)一陪產(chǎn)。2組產(chǎn)婦一般資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2撫觸訓(xùn)練方法

常規(guī)組產(chǎn)婦懷孕期間做常規(guī)產(chǎn)檢，不接受培訓(xùn)。研究組于懷孕18周開始接受由專業(yè)助產(chǎn)士培訓(xùn)胎兒撫觸技能，包括: ① 指導(dǎo)孕婦將兩手分別放置于腹部?jī)蓚?cè)，雙手輕輕壓在肚皮上同時(shí)向中間做上推動(dòng)作，使用捧水般的力度對(duì)腹部做輕柔按摩；將雙手指尖橫放貼于腹部，沿從下而上順序交叉按摩。② 將雙手想象成蝴蝶翅膀，輕輕拍動(dòng)腹部皮膚，可以父母雙手同時(shí)進(jìn)行。③ 將子宮想象成為一部鋼琴，用指尖在腹部從左向右繼而反方向進(jìn)行輕輕敲擊，每天盡量選擇胎動(dòng)時(shí)進(jìn)行，進(jìn)行撫觸時(shí)播放輕音樂，每次撫觸時(shí)間約10 min。

1.3拉瑪澤呼吸分娩減痛法方法

研究組孕婦于懷孕28周開始由專業(yè)助產(chǎn)士采取集中授課形式，幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸分娩減痛法，包括: ① 向產(chǎn)婦解釋這種方法的原理及具體操作方法，講解妊娠及生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的情況；幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩疼痛，樹立克服疼痛的信心。② 要求產(chǎn)婦在家屬陪同下進(jìn)行訓(xùn)練，保持訓(xùn)練室環(huán)境溫馨，室內(nèi)溫度及濕度適宜，同時(shí)播放輕音樂幫助產(chǎn)婦舒緩心情，訓(xùn)練時(shí)間適宜。③ 訓(xùn)練技巧包括教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)肌肉放松運(yùn)動(dòng)；教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的腹式呼吸與胸式呼吸，交替采用不同的呼吸方式。在生產(chǎn)過程中于第一產(chǎn)程剛開始時(shí)囑咐產(chǎn)婦采用胸式呼吸、第一產(chǎn)程中間加速階段采用慢而淺的呼吸、于宮口全開前采用淺呼吸，宮口開全時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力。孕婦每天練習(xí)1次、每次20 min。

1.4觀察指標(biāo)

2組產(chǎn)婦分別于宮口全開時(shí)采用視覺判定產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分法(VAS)由專人負(fù)責(zé)測(cè)評(píng)，采用10分制，無痛: 0～2分，視為疼痛不顯著；輕度：3～4分，視為疼痛較輕，處于可承受范圍；中度：5～6分，疼痛顯著；重度: 7～8分，疼痛難忍；劇烈: 9～10分，劇烈疼痛，不能承受。記錄產(chǎn)婦所有產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)婦生產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道內(nèi)出血量。采用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，包括肌肉張力、脈搏，對(duì)刺激出現(xiàn)皺眉反應(yīng)、皮膚顏色及呼吸。10分為正常的新生兒，評(píng)分<7分視為窒息程度較輕，評(píng)分<4分為窒息程度較重。

2結(jié)果

2.1觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

常規(guī)組第一、第二產(chǎn)程用時(shí)均高于研究組(P<0.05)，研究組與常規(guī)組第三產(chǎn)程用時(shí)無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組產(chǎn)程時(shí)間比較　min

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.22組產(chǎn)婦疼痛程度比較

常規(guī)組無痛、輕度、中度及重度產(chǎn)婦例數(shù)所占比例0、10%、56%、24%, 研究組分別為0、64%、34%、2%; 研究組輕度例數(shù)高于常規(guī)組(P<0.05), 常規(guī)組中度及重度例數(shù)所占比例高于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。

表2　2組疼痛情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.32組新生兒Apgar評(píng)分比較

常規(guī)組新生兒窒息程度正常、輕度及重度例數(shù)所占百分比分別為66%、28%、6%, 研究組分別為96%、2%、2%; 常規(guī)組正常所占比例低于研究組(P<0.05)，研究組輕度所占比例低于常規(guī)組(P<0.05)；常規(guī)組重度所占比例高于研究組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組新生兒窒息程度比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.42組出血量比較

常規(guī)組生產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量為(210.05±42.32) mL，研究組為(158.96±27.45) mL。研究組少于常規(guī)組(P<0.05)。

3討論

大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)疼痛而擔(dān)心、感到心理焦慮，很多產(chǎn)婦甚至?xí)l(fā)生難產(chǎn)[2]。其實(shí)只要產(chǎn)婦在分娩前做好足夠準(zhǔn)備，給予身體營(yíng)養(yǎng)供給和心理情緒鋪墊，于產(chǎn)前進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，為產(chǎn)婦提供相關(guān)孕期知識(shí)手冊(cè)，囑咐患者注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，大多數(shù)產(chǎn)婦都可以順利分娩。

臨床上，為了減輕初產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)疼痛感，緩解產(chǎn)婦心理焦慮，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)往往會(huì)采取一系列手段，主要包括拉瑪澤呼吸分娩減痛法和胎兒撫觸[3]。上述兩種方法從懷孕中期及后期實(shí)行，直到妊娠結(jié)束。研究[4]發(fā)現(xiàn)，此類方法可以幫助產(chǎn)婦有效減輕生產(chǎn)時(shí)疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，降低新生兒產(chǎn)后窒息。

妊娠時(shí)保證母嬰安全是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)堅(jiān)持的永恒原則，分娩作為生物學(xué)中自然過程，由于身體素質(zhì)不盡相同，產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)掌握情況和心理承受力不同，在妊娠過程中易出現(xiàn)某些應(yīng)激事件。另一方面，由于懷孕期間產(chǎn)婦伴隨胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，造成生理及心理出現(xiàn)一系列狀況，包括焦慮、擔(dān)心生產(chǎn)時(shí)疼痛等。因此，建議采用胎兒撫觸及拉瑪澤呼吸分娩減痛法等方式幫助產(chǎn)婦。自懷孕8周左右，胎兒的大腦皮層開始發(fā)育，可以感知外界刺激。此時(shí)采用科學(xué)方法實(shí)施胎兒撫觸，如撫摸及拍打肚皮，可溫和刺激胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，放松其情緒，在一定程度上加速其生長(zhǎng)發(fā)育。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201614068