馮劍美, 王金秀, 王　瑛

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院 新生兒科, 江蘇 常州, 213003)

?

腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒黃疸及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

馮劍美, 王金秀, 王瑛

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院 新生兒科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒; 腹部按摩; 黃疸; 生長(zhǎng)發(fā)育

隨著中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量?jī)旱纳媛什粩嗵岣?。早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育不成熟，生理性體質(zhì)量下降較足月兒明顯，且不易恢復(fù)，同時(shí)早產(chǎn)兒膽紅素腸肝循環(huán)相對(duì)活躍，胎糞排出遲緩，增加了膽紅素的重吸收，黃疸出現(xiàn)早、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起高膽紅素血癥，嚴(yán)重者有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。2013年以來(lái)本科應(yīng)用腹部按摩法促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)罕M早排出胎便，在黃疸程度、光療總時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面都取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月在本院新生兒科住院的240例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海{入標(biāo)準(zhǔn): ① 胎齡32～36周，體質(zhì)量1 500～2 499 g; ② 出生2 h時(shí)內(nèi)入院；③出生Apgar評(píng)分正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情嚴(yán)重需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU); ② 有窒息搶救史; ③ 有感染史; ④ 先天性消化道畸形; ⑤ 腹部皮膚有破損者。將240例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)喊闯錾鷷r(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各120例。2組患兒出生后即置于保暖箱中，均每3 h喂養(yǎng)1次早產(chǎn)兒配方奶或母乳，使用奶瓶喂養(yǎng)或口飼喂養(yǎng)。對(duì)照組早產(chǎn)兒的平均胎齡為(33.1±0.8)周，平均出生體質(zhì)量為(2 146.3±215.4) g, 男137例、女103例，順產(chǎn)118例、剖宮產(chǎn)122例；觀察組早產(chǎn)兒的平均胎齡為(32.5±0.6)周，平均出生體質(zhì)量為(2 034.6±308.2) g, 男125例、女115例，順產(chǎn)131例、剖宮產(chǎn)109例。2組胎齡、出生體質(zhì)量、性別、分娩方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測(cè)方法：2組患兒均于每日晨間護(hù)理時(shí)用嬰兒電子秤稱體質(zhì)量，且均于每日早晨查房時(shí)測(cè)量眉心、胸骨正中的經(jīng)皮黃疸值(TCB)，經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀為武漢信恒豐和醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)(型號(hào)XH-D-01)，取其平均值并做好記錄，直至出院。新生兒低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考推薦的定義[1]，2組患兒均于每日早晨查房時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，微量血糖儀為Accu-Chek Performa(卓越型)，試紙為卓越金銳血糖試紙，直至微量血糖維持在正常范圍2 d。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行腹部按摩，如2 d未排大便，則按醫(yī)囑給予稀釋的開(kāi)塞露通便。觀察組于生后12 h后即開(kāi)始實(shí)施每天2次腹部按摩，每次10 min左右，直至出院。按摩前，操作者清洗雙手并使之溫暖，手部涂以適當(dāng)嬰兒潤(rùn)膚油，按摩時(shí)間為喂奶后1 h。具體按摩步驟如下: ① 用1 mL針筒乳頭從肛門口注入約1 mL溫生理鹽水以軟化大便。② 用嬰兒潤(rùn)膚油潤(rùn)滑小兒腹部，四指并攏以臍部為中心用力均勻，動(dòng)作輕柔，速度適中，順時(shí)針按摩60次。③ 大拇指和食指從患兒肛門向大腿外上方按摩做擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)60次，以舒張肛門括約肌。④ 將石蠟油潤(rùn)滑后的6F吸痰管插入肛門1 cm左右引起排便反射，在患兒排便的同時(shí)將其兩腿屈向腹部以增加腹壓促進(jìn)排便。在整個(gè)操作過(guò)程中，操作者的手不要離開(kāi)患兒皮膚并且要適當(dāng)用力，密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、面色改變、肌張力改變，應(yīng)暫停操作[2]。

1.3觀察指標(biāo)

① 開(kāi)始光療時(shí)間符合早產(chǎn)兒黃疸光療的標(biāo)準(zhǔn)[3], 光療總時(shí)間。② 出生10 d內(nèi)恢復(fù)出生時(shí)體質(zhì)量的例數(shù)、每日增加體質(zhì)量。③ 并發(fā)癥的發(fā)生率，包括喂養(yǎng)不耐受(嘔吐、腹脹、開(kāi)奶延遲、胃內(nèi)咖啡色奶、潴留量>50%)及低血糖的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1光療時(shí)間

由表1可見(jiàn)，觀察組開(kāi)始光療時(shí)間較對(duì)照組顯著延遲，且觀察組光療總時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患兒光療時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

由表2可見(jiàn)，觀察組生后10 d內(nèi)恢復(fù)出生體質(zhì)量的新生兒率顯著高于對(duì)照組，且觀察組平均每天體質(zhì)量增加顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　2組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

由表3可見(jiàn)，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組低血糖發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

早產(chǎn)兒剛出生后幾天攝入少，腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚，這些原因均可減少結(jié)合膽紅素經(jīng)腸道排泄，且其腸黏膜內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍，可使結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，腸黏膜迅速吸收未結(jié)合膽紅素回到肝臟進(jìn)入血循環(huán)，從而會(huì)使血清膽紅素明顯增高[4]。另外，胎便含膽紅素136～171 μmol/L, 相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)量的5～10倍，如腸腔內(nèi)的胎便不能及時(shí)排出，腸肝循環(huán)增加可使膽紅素重吸收亦相應(yīng)增加，從而加深黃疸。腹部按摩刺激了早產(chǎn)兒胃腸道，增加了腸蠕動(dòng)，可有效增加早產(chǎn)兒的排便次數(shù)及排便量，另外有利于腸道正常菌群的建立，可減少膽紅素在腸肝循環(huán)過(guò)程中的重吸收[4], 從而降低膽紅素水平，預(yù)防或減少高膽紅素血癥的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行腹部按摩后，觀察組開(kāi)始光療時(shí)間明顯延遲，且光療總時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)。

早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育不成熟，胃腸激素分泌不足，胃腸道蠕動(dòng)慢，易出現(xiàn)潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀，而胎糞排出延遲常會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹、生理性體質(zhì)量明顯下降。曹靜等[5]發(fā)現(xiàn)，按摩腹部時(shí)，大腦接受通過(guò)皮膚觸覺(jué)壓力感受器傳導(dǎo)的信息，可反射性引起交感神經(jīng)興奮，使胃泌素和胰島素水平明顯升高，從而使消化系統(tǒng)處于較好的平衡狀態(tài)。同時(shí)，按摩腹部可機(jī)械性刺激胃腸道，對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)是一種正向作用[6], 可促進(jìn)食物的消化吸收，提高喂養(yǎng)耐受性，使早產(chǎn)兒奶量增加，體質(zhì)量加快增長(zhǎng)，對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組出生10 d內(nèi)恢復(fù)出生體質(zhì)量的比率顯著高于對(duì)照組，平均每天體質(zhì)量增加顯著高于對(duì)照組，且喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

[1]邵肖梅, 葉鴻瑁, 丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011: 755-755.

[2]嚴(yán)小莉, 朱武愛(ài), 蘇衛(wèi)東, 等. 腹部按摩早產(chǎn)兒早期生長(zhǎng)發(fā)育及黃疸的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 22(7): 608-609.

[3]丁國(guó)芳. 新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J]. 中華兒科雜志, 2001, 39(3): 184-187.

[4]張美農(nóng). 新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 6(12): 104-105.

[5]曹靜, 錢培德, 梁秋瑾, 等. 摩治療對(duì)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)及血漿胃泌素、胰島素、生長(zhǎng)抑素水平的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2000, 15(1): 26-27.

[6]吳杼陽(yáng), 何麗, 陳牡花, 等. 微量喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(19): 93-95.

收稿日期:2016-03-29

通信作者:王金秀, E-mail: wangjinxiu-2008@163.com

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-196-02

DOI:10.7619/jcmp.201614069