趙雪芳?李惠玲

【摘要】 目的 觀察陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)治療前盆腔器官脫垂的療效， 為臨床前盆腔器官脫垂治療提供參考。方法 50例前盆腔器官脫垂患者， 根據(jù)所采用的手術(shù)治療方式不同將其分為陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)組（對(duì)照組）與陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)組（觀察組）， 各25例。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及主觀治愈率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組24.00%， 觀察組主觀治愈率92.00%高于對(duì)照組64.00%， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)治療前盆腔器官脫垂患者， 可降低手術(shù)對(duì)患者盆腔器官的損傷幾率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者治愈率， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 前盆腔器官脫垂；陰道前壁黏膜瓣懸吊術(shù)；尿道后韌帶折疊術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.008

Clinical research of anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication in the treatment of anterior pelvic organ prolapse ZHAO Xue-fang， LI Hui-ling. Guangdong Jiangmen City Xinhui District Women and Childrens Hospital， Jiangmen 529100， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication in the treatment of anterior pelvic organ prolapse， and to provide clinical reference for anterior pelvic organ prolapse treatment. Methods A total of 50 anterior pelvic organ prolapse patients were divided by different operation way into anterior vaginal mucosal flap suspension combined with neoplasty group （control group） and anterior vaginal mucosal flap suspension combined with posterior urethral ligament plication group （observation group）， with 25 cases in each group. Incidence of complications and subjective cure rate were compared between the two groups. Results The observation group had lower incidence of complications as 4.00% than 24.00% of the control group， and its subjective cure rate was higher as 92.00% than 64.00% of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of anterior vaginal mucosal flap suspension and posterior urethral ligament plication in treating anterior pelvic organ prolapse can reduce pelvic organs damage， incidence of complications， and improve cure rate in patients. This method contains highly clinical value.

【Key words】 Anterior pelvic organ prolapse； Anterior vaginal mucosal flap suspension； Posterior urethral ligament plication； Clinical effect

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）是一種臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病。其發(fā)病原因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致的盆底肌肉和筋膜組織薄弱， 使得盆腔器官?zèng)]有強(qiáng)有力的支撐而發(fā)生下降， 導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官位置及功能發(fā)生改變而出現(xiàn)異常[1]。前盆腔器官脫垂較為常見(jiàn)的臨床類型是陰道前壁脫垂， 其主要癥狀為陰道口組織物脫出， 可伴有排尿、排便和性功能障礙。此類疾病在中老年婦女中較為常見(jiàn)， 尤其是孕產(chǎn)次較多的女性中常見(jiàn)[2]。近年來(lái)新理論和新技術(shù)的出現(xiàn)使得盆腔器官脫垂的診治水平有了突破性的進(jìn)展， 尿道折疊術(shù)即為其中廣泛使用的一種[3]。本文分析了本院近年來(lái)采用陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)治療前盆腔器官脫垂患者的臨床情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的50例前盆腔器官脫垂患者， 根據(jù)所采用的手術(shù)治療方式不同將其分為陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)組（對(duì)照組）和陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)組（觀察組）， 各25例。對(duì)照組年齡47～68歲， 平均年齡（51.38±6.68）歲， 均無(wú)生育要求， 平均孕次（5.3±0.8）次， 平均產(chǎn)次（2.8±0.7）次， 盆底肌力牛津分級(jí)：0級(jí)16例， Ⅰ級(jí)6例， Ⅱ級(jí)3例；觀察組年齡46～69歲， 平均年齡（51.45±6.63）歲， 均無(wú)生育要求， 平均孕次（5.4±0.9）次， 平均產(chǎn)次（2.9±0.8）次， 盆底肌力牛津分級(jí)：0級(jí)15例， Ⅰ級(jí)7例， Ⅱ級(jí)3例。兩組年齡、產(chǎn)次、盆底肌力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：采用陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)進(jìn)行治療。腰硬聯(lián)合麻醉下， 取膀胱截石位， 從陰道膀胱間隙注入生理鹽水使其形成水墊， 呈倒三角形切開(kāi)陰道前壁， 上端至尿道外口下約2 cm， 下端至膀胱溝， 設(shè)定陰道前壁膀胱區(qū)留一正方形黏膜瓣， 大小為長(zhǎng)約5～6 cm， 寬約2.0～2.5 cm， 修剪多余的陰道壁。提起陰道前壁兩側(cè)黏膜切緣， 鈍性加銳性向兩側(cè)及上方分離， 進(jìn)入恥骨后間隙， 從恥骨結(jié)節(jié)處沿恥骨降支分離盆腔內(nèi)筋膜至坐骨棘1.5 cm處暴露盆腔筋膜健弓（白線）， 4號(hào)絲線將尿道旁組織或尿道旁韌帶褥式縫合3針， 加固尿道后筋膜， 使尿道旁韌帶縫合在尿道膀胱連接處前面形成堅(jiān)韌的一層組織。電灼電凝陰道前壁預(yù)留黏膜瓣。用4號(hào)絲線將陰道前壁黏膜瓣四角與同側(cè)的白線間斷縫合4針， 修剪多余的陰道壁組織， 常規(guī)縫合陰道黏膜， 置導(dǎo)尿管。對(duì)照組：采用陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)治療， 陰道前壁黏膜瓣懸吊術(shù)方案同觀察組， 陰道前壁黏膜瓣懸吊后， 予4號(hào)絲線“U”形縫合尿道前筋膜， 縫合陰道黏膜， 置導(dǎo)尿管。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行隨訪觀察。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)月后隨訪復(fù)查時(shí)患者無(wú)陰道塊狀物脫出癥狀為主觀治愈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組24.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者主觀治愈情況比較 觀察組主觀治愈率92.00%高于對(duì)照組64.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前盆腔器官脫垂患者的治療目標(biāo)是解剖復(fù)位、改善癥狀、恢復(fù)功能、降低復(fù)發(fā)。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)和特異部位的修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)治療前盆腔器官脫垂的方案。但臨床研究結(jié)果顯示， 單純陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而且有臨床研究資料認(rèn)為， 傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)因?yàn)榍谐瞬糠株幍鲤つぃ?添加了網(wǎng)片， 陰道前壁支持力薄弱， 因此， 傳統(tǒng)手術(shù)方式并不能真正達(dá)到加固盆底組織的作用， 相反術(shù)后發(fā)生陰道前壁脫垂的幾率更高[4]。

陰道前壁黏膜瓣懸吊術(shù)采用自體陰道黏膜作為填充組織， 懸吊縮短陰道前壁卻可有效增強(qiáng)膀胱、尿道的支撐力量[5]。因?yàn)椴捎米泽w組織， 避免了臨床傳統(tǒng)手術(shù)較常發(fā)生的網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥， 同時(shí)也降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率， 減少了傳統(tǒng)手術(shù)添加網(wǎng)片造成的盆腔其他器官的損傷， 其重建盆底的效果較為完美。在行陰道前壁黏膜瓣懸吊術(shù)的同時(shí)行尿道后韌帶折疊術(shù)， 對(duì)尿道和陰道周圍的組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖湛s， 提高了膀胱尿道交界處的位置， 重建了泌尿系統(tǒng)的正常解剖位置， 增加了膀胱頸和尿道后壁的力量， 協(xié)助陰道前壁黏膜懸吊術(shù)增強(qiáng)前盆腔器官脫垂解剖位置的復(fù)位， 提高臨床治療效果[6]。

本文采用陰道前壁黏膜瓣懸吊術(shù)聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)治療前盆腔器官脫垂， 結(jié)果顯示， 其臨床療效明顯優(yōu)于陰道前壁黏膜瓣懸吊術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)， 且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 陰道前壁黏膜瓣懸吊聯(lián)合尿道后韌帶折疊術(shù)治療前盆腔器官脫垂患者， 可降低手術(shù)對(duì)患者盆腔器官的損傷幾率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者治愈率， 具有較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2016-03-07]