李朔?趙雪杰?楊艷玲

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果和相關(guān)影響因素。方法 78例早期宮頸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)， 觀察組行腹腔鏡手術(shù)， 比較兩組術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（175.3±70.3）ml少于對(duì)照組（402.2±136.2）ml；肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后3 d 血紅蛋白（Hb）和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后觀察組腸粘連1例（2.56%）、淋巴囊腫1例（2.56%）低于對(duì)照組的5例（12.82%）和6例（15.38%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療早期宮頸癌比開(kāi)腹手術(shù)治療效果顯著， 可緩解臨床癥狀， 改善預(yù)后， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；早期宮頸癌；療效；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.050

隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和醫(yī)療器械的進(jìn)步， 使得腹腔鏡可運(yùn)用于早期宮頸癌手術(shù)中[1]。腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌可有效降低術(shù)中出血量， 并且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間快， 已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[2]。為進(jìn)一步探究腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果和預(yù)后影響情況， 在本研究中選擇本院收治的78例早期宮頸癌患者， 分別給予上述兩種方法治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的早期宮頸癌患者78例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組年齡37～58歲， 平均年齡（51.6±8.2）歲；其中Ⅰa期11例、Ⅰb期15例、Ⅰa期13例；觀察組年齡35～59歲， 平均年齡（52.3±8.4）歲；其中Ⅰa期13例、Ⅰb期14例、Ⅰa期12例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。下推膀胱， 并且游離1 cm輸尿管， 切除1 cm陰道， 然后將切除的子宮從陰道取出， 縫合陰道殘端。并且清除兩側(cè)髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔以及腹股溝處的淋巴結(jié)， 最后在腹壁切口處放置引流管。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)， 在逐層切除組織和肌肉后進(jìn)行子宮全切術(shù)， 手術(shù)流程與觀察組相同， 術(shù)后從陰道內(nèi)放置T形引流管并且外接引流袋。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、盆腔引流量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）術(shù)后3 d Hb和住院時(shí)間等指標(biāo)， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留、腸粘連、淋巴囊腫和下肢腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后3 d Hb和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后腸粘連、淋巴囊腫發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)不斷豐富， 在惡性腫瘤中被廣泛運(yùn)用。而采用腹腔鏡在宮頸癌的治療中最重要是要有效清除淋巴結(jié)。開(kāi)腹手術(shù)因?yàn)樾g(shù)野廣， 操作范圍大， 從而能夠有效清除淋巴結(jié)。而腹腔鏡手術(shù)可以借助腹腔鏡放大病灶的優(yōu)勢(shì)， 清晰找到并且清除淋巴結(jié)， 理論上相比于腹腔鏡手術(shù)所清除的數(shù)量要多， 但是實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)因?yàn)槭中g(shù)熟練程度等原因無(wú)法完全根除淋巴結(jié)[3]。在本次研究中， 采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)少于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組出血量明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因主要為腹腔鏡手術(shù)切口小， 因此出血量明顯減少。觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后3 d Hb和住院時(shí)間、并發(fā)癥情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李春芳[4]研究結(jié)果相符。其主要與腹腔鏡手術(shù)切口小， 對(duì)患者的創(chuàng)傷小、出血量少等密切有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小， 能夠有效保留盆腔神經(jīng)， 并且在操作過(guò)程中放大淋巴管， 從而能夠有效電凝細(xì)小淋巴管斷端， 進(jìn)而顯著降低淋巴囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 腹腔鏡治療早期宮頸癌比開(kāi)腹手術(shù)治療效果顯著， 創(chuàng)傷小， 可緩解臨床癥狀， 改善預(yù)后， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉娟， 郭志利.傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對(duì)比分析.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 32（3）：304-305.

[2] 熊菊香， 王沂峰， 陳高文， 等.改良腹式與全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的比較.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2015， 31（4）：310-314.

[3] 陳曉梅， 盧昆林.腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（1）：53-54.

[4] 李春芳.腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌的療效及其影響因素分析.實(shí)用癌癥雜志， 2013， 28（5）：530-533.

[收稿日期：2016-02-01]