王雙義（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 武邑 053400）

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸70例臨床分析

王雙義
（武邑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 武邑 053400）

目的 對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸進(jìn)行臨床探討分析。方法 選取自2012年10月至2013年10月在我院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者70例進(jìn)行回顧性分析患者的臨床資料，進(jìn)而對(duì)此病癥的發(fā)生特點(diǎn)以及臨床治療療效進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 肺部壓縮程度＜20%治愈率為100%；肺部壓縮程度＞20%經(jīng)過(guò)治療后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，顯著低于肺部壓縮程度＜20%者治愈率，二者差異（P＜0.05）。治療后：肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者，在血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標(biāo)均顯著高于治療前，且高于肺部壓縮程度＞20%，組間差異P＜0.05。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者漏診、誤診情況較多，應(yīng)注意及早給予對(duì)照支持治療，并控制原發(fā)病，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床分析

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）作為一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科重癥疾病，該病對(duì)患者的肺臟造成侵犯，不僅如此還會(huì)對(duì)患者其他臟器產(chǎn)生危害［1］。COPD可引發(fā)自發(fā)性氣胸，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，就很容易對(duì)患者身體健康造成危害，甚至出現(xiàn)死亡［2］。為進(jìn)一步總結(jié)該病臨床診治經(jīng)驗(yàn)，本研究特選擇2012年10月至2013年10月收治的70例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者作為受試者，作臨床分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2012年10月至2013年10月在我院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者70例，包括男39例，女31例，患者的年齡在61～85歲，平均年齡在（67.87±7.31）歲。致病原因：41例為呼吸道感染、26例為陣發(fā)性劇烈咳嗽、2例劇烈噴嚏，1例沒(méi)有明顯的誘因。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：70例患者均存在刺激性呼吸不暢、咳嗽、胸悶、發(fā)紺等癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、出冷汗以及煩躁等癥狀，呼吸困難加重迅速，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)休克以及昏迷的癥狀，氣管向健側(cè)偏移，而呼吸音在患側(cè)消失。通過(guò)胸部X線(xiàn)檢查能夠?qū)υ\斷提供支持。

1.3 治療方法：根據(jù)患者的不同病情提供相應(yīng)對(duì)癥支持治療：肺部壓縮程度＜20%者，給予吸氧、解痙平喘、促排痰、控制氣胸發(fā)展、糾正電解質(zhì)/酸堿失衡等基本支持治療；肺部壓縮程度＞20%者，在以上所述的治療基礎(chǔ)上，還需要及時(shí)的給由于胸膜腔的穿刺抽氣作減壓，注意監(jiān)測(cè)患者心功能。所有患者均同時(shí)控制原發(fā)病。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者的治愈及死亡情況；同時(shí)，觀察肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)變化情況：血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同肺部壓縮程度治療效果比較：肺部壓縮程度＜20%治愈率為100%；肺部壓縮程度＞20%經(jīng)過(guò)治療后共治愈49例，10例死亡，治愈率83.05%，顯著低于肺部壓縮程度＜20%者治愈率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者不同肺部壓縮程度治療效果比較

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：治療前，肺部壓縮程度＜20%與肺部壓縮程度＞20%血氧飽和度患者，在動(dòng)脈血氧分、FVC、FEV1%方面比較，均無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后：肺部壓縮程度＜20%和肺部壓縮程度＞20%患者，在血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標(biāo)方面均顯著高于治療前，但肺部壓縮程度＜20%患者各指標(biāo)顯著高于肺部壓縮程度＞20%，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療前后血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較（±s）

表2 治療前后血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

指標(biāo)　　時(shí)間　肺部壓縮程度 ＜20%肺部壓縮程度 ＞20%　t　P血氧飽和度（%）治療前　59.87±3.69　60.47±4.79　6.345 0.698治療后　89.64±10.14*　76.54±13.97*　13.164 0.028 FVC（L） 治療前　2.69±0.26　2.89±0.36　4.175 0.031治療后　3.81±1.01*　3.31±0.97*　10.968 0.041 FEV1%　　治療前　53.17±3.26　54.69±4.13　6.147 0.436治療后　90.67±5.69*　76.57±12.36*　11.261 0.026治療前　74.13±15.21　75.33±12.68　2.614 0.314治療后　98.12±1.61*　89.12±9.58*　12.647 0.035動(dòng)脈血氧分壓（mm Hg）

3 討 論

我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)度較快，而老年人為呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)人群，易遷延發(fā)展為各類(lèi)慢性疾病，以慢性阻塞性肺病作為常見(jiàn)，而自發(fā)性氣胸是其常見(jiàn)并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病程進(jìn)展快等特征，可引發(fā)嚴(yán)重窒息、其他臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接引發(fā)患者死亡，因而必須爭(zhēng)取早期救治時(shí)機(jī)，避免肺部損害進(jìn)一步加重。老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸對(duì)于肺部組織損害較大，肺泡浸潤(rùn)在炎性組織液中，可快速加重病情，老年患者呼吸困難、大量出冷癥狀明顯，部分患者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀可進(jìn)一步加重呼吸困難癥狀，引發(fā)休克以及昏迷的癥狀。因而需要采取及時(shí)的救治措施［3］。本次研究對(duì)患者積極性了常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括吸氧、解痙平喘、保持呼吸道暢通，對(duì)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，保持酸堿平衡等、控制原發(fā)病等積極的治療措施，患者治療效果較為理想，僅有9例患者死亡，其余均治愈，預(yù)后較為良好。

應(yīng)注意慢性阻塞性肺病與多種內(nèi)分泌疾病、臟器病變等相伴相生，如糖尿病并發(fā)癥、哮喘等疾病均會(huì)掩蓋肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的癥狀，易導(dǎo)致漏診、誤診而延誤患者治療時(shí)機(jī)，為此，建議結(jié)合X線(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)等檢查指標(biāo)，進(jìn)一步分析患者病情，確診后立即對(duì)癥支持治療，如大量出汗脫水者盡快補(bǔ)液，血氧飽和度降低過(guò)多者行機(jī)械通氣治療。此外，應(yīng)注意患者在通過(guò)使用支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物的治療后，呼吸困難的癥狀仍然無(wú)好轉(zhuǎn)，需行機(jī)械通氣治療；合并患側(cè)呼吸音減弱/消失等狀況，此時(shí)就應(yīng)該考慮到患者可能發(fā)生自發(fā)性氣胸疾病。本次研究老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸救治中，還發(fā)現(xiàn)：肺部壓縮程度＜20%的患者治愈率較高，達(dá)到了100%，未見(jiàn)死亡者，且血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、FVC、FEV1%指標(biāo)均顯著高于治療前，優(yōu)于肺部壓縮程度＞20%；但是，肺部壓縮程度＞20%的患者治愈率僅為83.05%，且死亡達(dá)到了15.25%，治愈率顯著低于肺部壓縮程度＜20%的患者，可知肺部壓縮程度＞20%的老年患者預(yù)后較差，提示不同肺部壓縮程度對(duì)于預(yù)后影響較大，肺部壓縮程度＞20%者應(yīng)注意積極搶救，控制死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，關(guān)于肺部壓縮程度與患者預(yù)后關(guān)系研究較少，但是少量文獻(xiàn)報(bào)道顯示肺部壓縮程度與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)性，即肺部壓縮程度越小，患者預(yù)后越好，肺部壓縮程度超過(guò)20%者提示高度死亡危險(xiǎn)，早期病死率較高，與本次研究結(jié)果基本一致。本次研究認(rèn)為老年患者多合并多種慢性疾病，而高血壓、糖尿病及心血管疾病可引發(fā)或加重慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸癥狀，故要求在救治中應(yīng)盡快了解病史，及時(shí)給予降壓、降血壓、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、等對(duì)癥藥物，控制原發(fā)疾病。

受研究條件限制，本次研究?jī)H作小樣本研究，仍需加強(qiáng)大樣本研究，同時(shí)本研究將追蹤調(diào)查患者康復(fù)狀況，為該病預(yù)后提供一些臨床依據(jù)。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者漏診、誤診情況較多，應(yīng)注意結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷及鑒別，并及早給予對(duì)照支持治療，并控制原發(fā)病，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善老年患者預(yù)后，促進(jìn)其生存質(zhì)量改善。

［1]周淑萍.慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（14）:84-85.

［2]劉幫瓊.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸21例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）:823-824.

［3]陳官玉.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸72例臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）:6-7.

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1671-8194（2016）18-0132-02