張 狄 吳華軍 李 鵬 段玉新 王新華 應(yīng)彬彬 林乾炤

溫和灸大腸俞募穴治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

張 狄1吳華軍2李 鵬2段玉新2王新華2應(yīng)彬彬2林乾炤2

腸易激綜合征；溫和灸；天樞穴；大腸俞

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)疾病，以反復(fù)出現(xiàn)的排便異常并伴有腹痛、腹脹（或腹部不適）為主要特點(diǎn)，但又缺乏形態(tài)學(xué)改變或生化檢查異常。臨床上可為便秘型、腹瀉型、混合型及不確定型等4個(gè)亞型。流行病學(xué)顯示，腹瀉型為常見型，約占IBS發(fā)病率的74.1%[1]。西醫(yī)治療IBS多采用對癥治療,如心理、飲食解痙劑、促胃腸動力藥及微生態(tài)類藥物等[2]，但療效不一，且長期服用藥物可對各系統(tǒng)產(chǎn)生副作用。本研究采用單純溫和灸雙側(cè)大腸俞及天樞穴治療IBS，意在為針灸治療IBS提供新的臨床證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014年6月—2016年1月來我科就診且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型IBS患者病例97例，按照隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為觀察組48例，男26例，女22例，年齡22歲～60歲，平均（44.53±12.63）歲，病程1～10年，平均（5.67±3.91）年；對照組49例，男21例，女28例，年齡20～59歲，平均（43.11±13.22）歲，病程1～8年，平均（4.92±4.05）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ分類體系的腸易激綜合征（腹瀉型）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胃腸動力組發(fā)布的《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》[4]中關(guān)于“腸易激綜合征”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）屬于腹瀉型；（3）病程＞6個(gè)月；（4）年齡18～60歲，男女不限；（5）接受本研究制定的治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有下列情況之一者予以排除：（1）有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；（2）有明確原因的腹瀉的患者；（3）接受本次治療前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用影響胃腸動力的藥物患者；（4）患有高血壓、糖尿病等慢性病者；（5）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（6）妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組采用鹽酸洛哌丁胺膠囊（規(guī)格：2mg/粒）治療，1次2mg，1天3次，餐前30min口服，連續(xù)服用4周（療程中可根據(jù)患者病情酌情加減藥物的劑量）。觀察組患者取雙側(cè)大腸俞（在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸，左右各一）及天樞穴（橫平臍中，前正中線旁開2寸，左右各一）施以溫和灸，艾條規(guī)格：18mm×200mm。操作方法：患者先取俯臥位，充分暴露腰部，醫(yī)者雙手分別持一根艾條，對準(zhǔn)患者雙側(cè)大腸俞穴施灸，艾條燃燒端距皮膚約3cm，以患者溫?zé)岫蛔茽C為度，施灸15min。灸畢，患者取仰臥位，再以同樣的操作方法灸雙側(cè)天樞穴。1天1次，7天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：癥狀積分參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[5]，中醫(yī)癥狀輕重分級及記分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制訂?；颊咧饕R床癥狀（包括大便性狀、大便次數(shù)、腹痛或腹部不適）分為正常、輕度、中度、重度4個(gè)級別，根據(jù)其輕重程度分別賦值為0、2、4、6分；次要癥狀（包括形寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟、食后腹脹、食欲不振等癥狀）按有、無分別賦值0、1分。患者生活質(zhì)量評價(jià)參考Patrick等編制的IBS-QOL量表執(zhí)行[6]，包括8個(gè)維度：焦慮不安、行為障礙、軀體意念、健康擔(dān)憂、食物逃避、社會功能、性行為、人際關(guān)系等，令患者自行填寫，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束3個(gè)月對患者的癥狀生活質(zhì)量進(jìn)行記錄，并比較研究。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行臨床療效判定。臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：臨床癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：患者緩解情況未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分× 100%。

3.2 兩組患者癥狀積分比較兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束、治療結(jié)束3個(gè)月觀察組患者臨床癥狀積分均較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，x±s）

3.3 兩組患者IBS-QOL評分比較兩組患者治療后IBS-QOL評分均較治療前有明顯提高（P＜0.05）；治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束3個(gè)月，觀察組患者IBS-QOL評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療結(jié)束后3個(gè)月，觀察組患者IBS-QOL評分（78.44±12.84）分，高于對照組的（69.62±13.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.4 兩組患者臨床療效比較治療結(jié)束后，觀察組患者愈顯率為64.58%，對照組為32.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者有效率97.92%，對照組為91.84%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后IBS-QOL評分比較（分，x±s）

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

4 討論

IBS屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“郁病”等病癥范疇。多認(rèn)為脾虛為腹瀉型IBS的發(fā)病基礎(chǔ)。從春秋戰(zhàn)國時(shí)期《素問·刺熱篇》記載“腹?jié)M泄……刺足太陰陽明”，到晉唐時(shí)期《脈經(jīng)》所描述“脾病者……虛則腹脹、腸鳴、塘泄、食不化。取其經(jīng)，足太陰、陽明、少陰血者”；再到明清時(shí)期《萬病回春》所記載的“泄瀉不止,灸百會一穴,天樞二六,中脘一穴,氣海一穴。”到現(xiàn)在，WHO將“泄瀉”列為針灸的優(yōu)勢病種之一[8]。針灸治療“泄瀉”被古今中外認(rèn)為行之有效的方法之一。

本研究采用溫和灸大腸俞及天樞穴治療腹瀉型腸易激綜合征，并與西藥治療相對比。結(jié)果觀察組患者愈顯率顯著高于對照組患者愈顯率，并且治療結(jié)束后3月觀察組患者癥狀積分明顯高于對照組，說明溫和灸大腸俞募穴治療腹瀉型腸易激綜合征，臨床療效優(yōu)于鹽酸洛脈丁胺膠囊治療，且療效穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)未見明顯反復(fù)。

大腸俞是大腸經(jīng)的背俞穴，天樞為大腸經(jīng)的募穴，本研究選用的俞募配穴法體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)陰陽作用，二者一前一后，一陰一陽，相互協(xié)調(diào)，對治療陰證陽證俱見的臟腑病癥療效頗著[9]?！峨y經(jīng)》將其解釋為“五臟募皆在陰,而俞皆在陽……陰病行陽，陽病行陰”。本研究選取大腸俞、天樞，即用大腸的俞募配穴法以調(diào)整陰陽、通調(diào)腸腑、扶正補(bǔ)虛、澀腸止瀉。研究表明，刺激大腸俞募穴能促進(jìn)小鼠結(jié)腸組織的EGC細(xì)胞分泌GDNF，修復(fù)受損結(jié)腸上皮組織，進(jìn)而改善腸道傳輸功能。刺激俞募配穴可以增加N-Ac含量,保護(hù)胃腸組織，改善胃腸功能，同時(shí)提高機(jī)體免疫力[10]。本研究對穴位的刺激方法選擇溫和灸治療，艾灸方法治病早在中國古代就有相應(yīng)的記載。《醫(yī)學(xué)入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”《神灸經(jīng)論》：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑；取艾之辛香為柱，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌。”

綜上所述，溫和灸大腸俞募穴治療腹瀉型IBS，既發(fā)揮穴位本身的作用，也發(fā)揮了艾灸的作用，獲得較好的臨床療效。

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（收稿：2016-05-06修回：2016-07-10）

1杭州市第一人民醫(yī)院針灸推拿科（杭州310000）；2浙江省新華醫(yī)院（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院）推拿科（杭州310000）

張狄，Tel：15088665483；E-mail：zhangditcm@sina.com