馬向麗（陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

靳氏膝三針為主配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例

馬向麗
（陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；痹癥；針刺療法；TDP；膝三針

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損所造成的關(guān)節(jié)軟骨變性、反應(yīng)性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)的一種疾病。本病的高發(fā)人群為50～60歲的中老年人，女性多于男性，特別是肥胖的中老年婦女，長(zhǎng)期超負(fù)荷反復(fù)刺激而引起膝關(guān)節(jié)損傷，故也稱老年性關(guān)節(jié)炎。調(diào)查60歲以上的老年人顯示：X線膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率男性為53.0%，女性為74.8%；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率分別為21.2%和42.7%［1］。筆者自2012年至今應(yīng)用靳氏膝三針為主配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎76例，并與對(duì)照組60例針刺治療對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料136例患者均為我院針灸科門診病例，按就診順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組76例，男24例，女52例；年齡最小41歲，最大83歲；病程最短4月，最長(zhǎng)8 a；單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)56例。對(duì)照組60例，男15例，女45例；年齡最小40歲，最大82歲；病程最短5月，最長(zhǎng)9 a；單側(cè)發(fā)病12例，雙側(cè)48例。2組年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［2］中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；② X線片 （站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③ 關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個(gè)/mL；④ 中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥ 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+ ⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2治療方法

治療組針刺選穴：膝三針（雙膝眼、血海、梁丘）、曲泉、陰陵泉、足三里。單側(cè)發(fā)病取單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病左右同取。操作方法：患者仰臥位，腘窩處墊一高枕，使膝微屈，常規(guī)消毒；除曲泉穴外，諸穴都選用1.5寸毫針，常規(guī)刺入1.2寸左右；注意膝眼穴應(yīng)進(jìn)針緩慢，且注意針尖方向，外膝眼向后內(nèi)斜刺，內(nèi)膝眼向后外斜刺；曲泉選用3寸毫針，直刺達(dá)2.5～2.8寸左右，針尖指向膝關(guān)節(jié)外側(cè)。除陰陵泉、足三里行補(bǔ)法外，余穴均行平補(bǔ)平瀉手法，要有明顯得氣感后留針。留針期間輔以TDP（重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司，L-1-9A特定電磁波治療儀）照射膝關(guān)節(jié)30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。休息2 d，再行下1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組除不用TDP照射治療外，余與治療組相同。

3療效觀察

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評(píng)定，治愈：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2治療結(jié)果2組療效比較見表1。2組治愈率與總有效率比較有非常顯著性差異（P＜0.01），說明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組療效比較（n，%）

病例介紹

屈某，女，60歲，以“雙膝關(guān)節(jié)疼痛5 a余，加重3月”為主訴求診?；颊? a前因受寒而出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，曾經(jīng)中藥湯劑、西藥、熱敷理療等方法治療，疼痛雖有緩解，但卻時(shí)有加重，且日愈嚴(yán)重，慢慢因懼怕走路而不甚出門，飲食、情緒亦受影響。此次在朋友力勸下才來求治于針灸?，F(xiàn)癥：雙膝疼痛，尤以右膝為重，遇寒加劇，行走困難，上下樓梯需人攙扶。查體：雙膝膚溫低，外膝眼腫脹、壓痛，屈伸活動(dòng)受限，身體消瘦，唇甲色淡，舌紅苔薄膩，邊有齒痕，脈沉細(xì)。X線片示：脛骨髁間棘變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治則：祛風(fēng)散寒，除濕止痛，滑利關(guān)節(jié)。采用針刺配合TDP照射治療1次起身后，感膝部溫?zé)崾孢m。次日早早來診，訴疼痛大為減輕，可自行上下樓梯，且食之有味。依法治療1個(gè)療程后，疼痛基本消失。休息2 d后，又治療1個(gè)療程，癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，痹者，痹阻不通也。中醫(yī)認(rèn)為本病多為年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致筋骨失養(yǎng)，加之慢性勞損、受寒或輕微外傷而發(fā)關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生［4］?！端貑枴け哉摗吩啤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。針灸治療本病效果顯著，能顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等病理改變［5］，且針刺鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的不僅是即時(shí)效應(yīng)，隨著治療次數(shù)的增加，即時(shí)效應(yīng)可不斷累加，以鞏固療效［6-7］。治則當(dāng)祛風(fēng)散寒、除濕止痛、滑利關(guān)節(jié)，選穴以局部取穴為主。雙膝眼、血海與梁丘，即靳氏膝三針，由我國(guó)著名針灸學(xué)家靳瑞教授研究總結(jié)而提出，針刺此三穴可以疏通膝部經(jīng)氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，多用于治療膝部局部病變［8］。其中內(nèi)、外膝眼為治療膝病之奇穴，效果顯著，是治療膝痛必選穴位；血海養(yǎng)血活血，歸屬足太陰脾經(jīng)，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”；梁丘理氣和胃，通經(jīng)活絡(luò)，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之郗穴，《針灸大成》對(duì)其主治記載為：“主膝腳腰痛，下肢不遂”。四穴位于膝關(guān)節(jié)上下左右四周，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療特點(diǎn)；再配以足厥陰肝經(jīng)合穴曲泉透刺膝關(guān)節(jié)，祛濕要穴、足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉，補(bǔ)益脾胃之要穴、足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴足三里，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)上下內(nèi)外氣血之流通，而且顧護(hù)了脾胃，使氣血生化源源不斷，從而達(dá)到“通則不痛”“榮則不痛”的效果。加以TDP可以激發(fā)輻射板上的33種微量元素而產(chǎn)生大量恒定電磁波和溫?zé)嵝?yīng)，具有消炎鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)、提高免疫功能的作用［9-10］。所以，針刺同時(shí)輔以TDP照射，一者使針效、熱力相互結(jié)合，透達(dá)膝部深層，促進(jìn)消炎止痛、散寒除濕；二者在留針過程中，患者即感膝部從未有過的溫?zé)崾孢m，顯著改善膝部發(fā)涼、怕冷等癥狀。另外，一定要囑患者注意膝部保暖，夏天尤應(yīng)注意，避免穿著短褲、短裙暴露膝部；同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間行走和上下臺(tái)階等增加膝部負(fù)重的動(dòng)作。針刺配合TDP治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取穴簡(jiǎn)單、易于操作、療效顯著、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、且無任何毒副作用，易于被患者所接受，值得臨床普及和推廣。

［1］ 張建新，王和鳴，吳超英，等.泉州市中老年人退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（2）：4-5.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南［S］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

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R246.2

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1000-338X（2016）02-0055-02

2016-01-28

馬向麗（1978—），女，講師。