韓 冰

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院藥劑科，黑龍江 佳木斯 154002）

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探析門(mén)診西藥處方不合理用藥的分析

韓 冰

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院藥劑科，黑龍江 佳木斯 154002）

【摘要】目的 探討門(mén)診西藥處方不合理用藥現(xiàn)象。方法 在我院隨機(jī)抽取門(mén)診西藥處方2400張，對(duì)不合理用藥情況予以統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2400張?zhí)幏街?.0%為不合理用藥處方，主要為藥物聯(lián)合降低療效（25.8%）、藥物聯(lián)合增強(qiáng)毒性（16.7%）、重復(fù)用藥（13.3%）、用法和用量失當(dāng)（15.8%）、選藥不合理（20.8%）、溶媒不合理（7.5%）。結(jié)論 當(dāng)前醫(yī)院門(mén)診西藥處方不合理用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，因此一定要強(qiáng)化管理，增強(qiáng)醫(yī)師與藥師職業(yè)道德素質(zhì)與藥學(xué)水平，確保合理用藥。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診西藥處方；不合理用藥；分析

處方即臨床醫(yī)師采用書(shū)面方式對(duì)患者用藥情況予以表達(dá)，時(shí)藥劑師對(duì)藥品予以調(diào)配的依據(jù)，若發(fā)生醫(yī)療糾紛也是主要憑證。臨床不合理用藥現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病，醫(yī)師用藥不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏或者不良反應(yīng)，在極大程度上危害患者身體健康，因此臨床需予以重視。本文現(xiàn)選取我院門(mén)診西藥處方2400張，開(kāi)展抽查統(tǒng)計(jì)工作，并全面調(diào)查與分析不合理用藥情況，為合理用藥提供指導(dǎo)與參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

在我院隨機(jī)抽取門(mén)診西藥處方2400張，均有一定代表性，涵蓋我院門(mén)診各專(zhuān)科，對(duì)不合理用藥情況予以統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2400張?zhí)幏街杏?20張不合理用藥處方，占5.0%，見(jiàn)表1。

表1　不合理用藥處方具體情況

3 討 論

3.1藥物聯(lián)用：①增大毒性：在本研究中該不合理現(xiàn)象占16.7%，明城君寧與鑫普康中都有甲氧芐啶，干擾葉酸代謝后會(huì)影響血液系統(tǒng)，產(chǎn)生高鐵血紅蛋白性貧血、血小板和白細(xì)胞減少現(xiàn)象，二者聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致血液系統(tǒng)毒性增加，需補(bǔ)充葉酸。聯(lián)用碳酸氫鈉片與百夜星也會(huì)使得藥物毒性增加，前者可對(duì)尿液進(jìn)行堿化，導(dǎo)致洛美沙星在尿中溶解度下降，導(dǎo)致腎毒性增強(qiáng)并產(chǎn)生結(jié)晶尿，碳酸氫鈉可減緩百夜星吸收速度，因此不應(yīng)聯(lián)用。②降低療效：在本研究中該不合理現(xiàn)象占25.8%。一般而言聯(lián)合使用藥物可有效強(qiáng)化臨床療效，但如果用藥時(shí)對(duì)藥物間作用不了解，不僅會(huì)導(dǎo)致藥物療效下降，還會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。例如聯(lián)合使用硫糖鋁片與法莫替丁片，后者為H2受體拮抗劑，可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制，而前者則必須處于酸性環(huán)境下才能夠生成胃黏膜保護(hù)劑［1］，聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致硫糖鋁效果降低；聯(lián)用普魯本辛與嗎丁啉，前者為抗膽堿藥，主要作用在于對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，后者則為胃動(dòng)力藥，加快胃腸蠕動(dòng)，二者相互抵抗降低療效。

3.2重復(fù)用藥：在西藥門(mén)診處方中重復(fù)用藥十分常見(jiàn)，在本研究中占13.3%。例如撲爾敏與西替利嗪，二者均為組胺H1受體拮抗劑，單獨(dú)使用一項(xiàng)即可，就可有效抗過(guò)敏；鈣爾奇與羅蓋全，羅蓋全屬于阿法骨化醇，在肝臟作用下可向1，25二羥基維生素D3轉(zhuǎn)化，而鈣爾奇D中也有維生素D成分；頭孢拉定片與青霉素，二者都是β內(nèi)酰胺類(lèi)物質(zhì)，同時(shí)也是細(xì)菌青霉素繁殖期殺菌劑，使用青霉素已經(jīng)發(fā)揮效用殺死繁殖期細(xì)菌，再使用頭孢拉定片會(huì)導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，浪費(fèi)藥物；撲爾敏與開(kāi)瑞坦，二者均為抗組胺藥物，前者每天3次，后者每天1次，選用一種即可。

3.3用藥不當(dāng)：①選藥不合理：在本研究中該不合理現(xiàn)象占20.8%。比如患者確診為高血壓并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、2型糖尿病患者，處方中有降血糖與降壓藥物，同時(shí)還有加替沙星。加替沙星屬于第四代喹諾酮藥物，可對(duì)血糖產(chǎn)生明顯干擾，當(dāng)患者服用降糖藥物后再服用加替沙星會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，若嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。此外，還有特殊人群用藥不合理現(xiàn)象。例如小兒患有胃腸炎，口服諾氧氟沙星膠囊中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患兒承重關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)產(chǎn)生影響。孕婦患有病毒性角膜炎給予利巴韋林，其為廣譜抗病毒藥，在FDA中被列為X級(jí)［2］，孕婦使用會(huì)增加毒性且導(dǎo)致胎兒畸形，屬于禁用藥。②用法用量不當(dāng)：在本研究中該不合理現(xiàn)象占15.8%。比如胃腸炎患兒肌注0.5 mg/ （kg·d）以上的甲氧氯普胺，由于小兒骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育健全，過(guò)量使用該藥物會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，例如運(yùn)動(dòng)障礙或者急性肌張力［3］。頭孢曲松有較長(zhǎng)t1/2，且PAE明顯，故而可qd給藥，除這類(lèi)少數(shù)藥物外，其他β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物若采用qd給藥則難以確保下個(gè)細(xì)菌繁殖期血藥濃度足夠，故而有較差的殺菌效果，易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。該藥物時(shí)間依賴(lài)性較強(qiáng)，應(yīng)足量靜滴2～4次/天，以維持血藥濃度。

3.4溶媒不合理：本研究中該不合理現(xiàn)象占7.5%。例如靜滴250 mL甘露醇注射液與10 mg地塞米松，二者聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生甘露醇結(jié)晶，導(dǎo)致輸液管堵塞，誘發(fā)電解質(zhì)失衡導(dǎo)致低血鉀；靜滴160萬(wàn)U青霉素鈉粉針劑與100 mL5%葡萄糖，前者pH值在6、7左右穩(wěn)定性最好，當(dāng)＜5或者＞8時(shí)會(huì)出現(xiàn)分解現(xiàn)象，且降低抗菌活性。而葡萄糖pH值為3.2～5.5，且含有糖原會(huì)降低青霉素效價(jià)，加快分解速度。因此青霉素溶劑應(yīng)選擇pH值在4.5～7.1之間的0.9%氯化鈉注射液。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院門(mén)診西藥處方不合理用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，因此一定要強(qiáng)化管理，避免醫(yī)師或者藥師過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)利益而忽視自身本職，對(duì)于不合理用藥處方需追究相關(guān)人員責(zé)任，并予以經(jīng)濟(jì)處罰與道德教育；增強(qiáng)醫(yī)師與藥師藥學(xué)知識(shí)水平，確保四查十對(duì)，做到合理用藥，為患者生命安全提供保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁吉.某院門(mén)診西藥處方不合理用藥的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）:188.

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［3］ 符天銘，蔡秀玲.門(mén)診西藥處方不合理用藥的狀況分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（12）:474-475.

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0130-01