盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰，王立勛

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山 528415）

論著

咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管的臨床應(yīng)用

盧增停，涂澤華，胡浩翔，葉茜琳，張康聰，王立勛

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山 528415）

目的探討一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管的臨床應(yīng)用效果。方法選擇全身麻醉手術(shù)患者100例，隨機(jī)均分為兩組：咬嘴組（M組）和對(duì)照組（C組），每組50例。M組在一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡施行經(jīng)口氣管插管，C組在助手輔助下施行明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管。記錄插管過(guò)程中兩組患者的血壓（BP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄兩組氣管插管成功率、顯露聲門時(shí)間、氣管插管時(shí)間和氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果100名患者均順利完成氣管插管，插管過(guò)程中兩組患者SpO2均保持在95.0%以上，兩組插管期間無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。M組和C組一次氣管插管成功率、聲門顯露時(shí)間（s）和氣管插管時(shí)間（s）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［92.0% vs 88.0%、（13.0±7.0）vs （14.0±8.0）、（20.0±10.0）vs （21.0±11.0），均P＞0.05］，術(shù)后隨訪兩組患者均無(wú)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論與助手輔助下明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管相比較，一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管同樣有效可行，無(wú)需助手輔助配合，是一種簡(jiǎn)單方便、值得應(yīng)用的技術(shù)。

纖維光學(xué)；插管法；氣管內(nèi)；明視插管；咬嘴

明視插管軟鏡已經(jīng)應(yīng)用于臨床麻醉，是一種新型的用于氣管插管的便攜式電子軟鏡，具有使用方便、插管成功率高、損傷小的優(yōu)點(diǎn)［1-3］。使用明視插管軟鏡施行經(jīng)口氣管插管常需助手托起患者下頜并保持張口位便于暴露以輔助操作者進(jìn)鏡，操作需兩人密切配合。本研究探討一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署了麻醉知情同意書(shū)。選擇100例擇期全身麻醉手術(shù)患者。其中，男58例，女42例，年齡22～76歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級(jí)，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）18.0～33.0 kg/m2，身高150.0～187.0 cm，Mallampati氣道分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)?；颊唠S機(jī)均分為兩組：咬嘴組（M組）和對(duì)照組（C組），每組50例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、身高、BMI和Mallampati氣道分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

附圖　M組咬嘴使用

1.2 麻醉與插管方法

所有患者術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h。麻醉前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg?；颊呷胧液蟊O(jiān)測(cè)血壓（blood pressure，BP）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心電圖（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）和脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。建立靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液8～10 m l/kg。兩組患者均靜注舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2.00 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，面罩給氧去氮3 min后由同一位麻醉科醫(yī)師實(shí)施明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管。明視插管軟鏡為長(zhǎng)約88 cm的電子成像操作系統(tǒng)，操作端配置3.0寸TFT液晶屏，液晶屏下角度調(diào)節(jié)桿可調(diào)節(jié)插管端向上或向下彎曲120°。插入端為電子軟鏡，端頭裝配有高清固定景深攝像頭及防水設(shè)計(jì)的LED光源。插管前鏡體和氣管導(dǎo)管均涂抹無(wú)菌液體石蠟潤(rùn)滑，氣管導(dǎo)管套在插管端上。兩組患者均取去枕平臥位。

1.2.1 M組具體過(guò)程見(jiàn)附圖。麻醉誘導(dǎo)前先將一次性咬嘴（附圖A）置入患者上下門齒間讓患者輕輕咬?。ǜ綀DB），麻醉誘導(dǎo)后操作者左手持操作端，右手中指、無(wú)名指和小指置于患者頜下向上提起下頜，拇指和食指置于咬嘴上方把持插管端通過(guò)咬嘴并使之處于口咽中線沿正中舌根部進(jìn)入（附圖C）。

1.2.2 C組麻醉誘導(dǎo)后助手托起患者下頜并保持張口位，操作者左手持操作端，右手拇指和食指在患者門齒水平把持插管端處于口咽中線并使之沿正中舌根部進(jìn)入。操作者根據(jù)可視的情況調(diào)節(jié)鏡身，前后調(diào)節(jié)及左右旋轉(zhuǎn)直到找到聲門。見(jiàn)到聲門后將明視插管軟鏡插管端推進(jìn)氣管內(nèi)，在氣管隆突上約3～5 cm處停止，右手推送氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，鏡下調(diào)整氣管導(dǎo)管深度，使氣管導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上約4 cm處，退出電子插管軟鏡，M組取出咬嘴，充盈氣囊及固定好氣管導(dǎo)管后連接麻醉機(jī)行控制呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄插管過(guò)程中兩組患者的BP、MAP、HR和SpO2，記錄兩組氣管插管成功率、顯露聲門時(shí)間和氣管插管時(shí)間（從進(jìn)鏡開(kāi)始至退出鏡子）。如果操作過(guò)程中SpO2＜90.0%則退出鏡子，面罩加壓通氣SpO2回升后重新開(kāi)始，并記為1次插管操作。術(shù)后隨訪并記錄兩組氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，如牙齒脫落、出血或者聲嘶、喉痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均以明視插管軟鏡順利完成氣管插管，插管過(guò)程中均未出現(xiàn)SpO2明顯降低，SpO2均保持在95.0%以上，BP、MAP和HR均平穩(wěn)。M組氣管插管一次成功46例（占92.0%），二次成功3例（占6.0%），三次成功1例（占2.0%），C組氣管插管一次成功44例（占88.0%），二次成功4例（占8.0%），三次成功2例（占4.0%）。兩組一次氣管插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。聲門顯露時(shí)間（s）M組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ［（13.0±7.0）vs （14.0±8.0），P ＞0.05］，氣管插管時(shí)間（s）M組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（20.0±10.0）vs （21.0± 11.0），P ＞0.05］。見(jiàn)表2。術(shù)后隨訪兩組患者均無(wú)牙齒脫落、出血或者聲嘶、喉痛等氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。

表2 兩組氣管插管情況比較

3 討論

明視插管軟鏡結(jié)構(gòu)和使用方法與纖維支氣管鏡相似，價(jià)格較之纖維支氣管鏡更低［4］，其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)更輕巧，操作更方便。王錦青等［5］報(bào)道在使用纖維支氣管鏡氣管插管過(guò)程中，助手充分提起患者下頜，可提高氣管插管成功率和縮短插管操作時(shí)間。周愚等［1，3］報(bào)道在使用明視插管軟鏡氣管插管過(guò)程中，助手輕托下頜便于暴露，有利于插管操作。助手托起患者下頜并保持張口位，可使后墜的舌根及會(huì)厭抬離咽后壁，增大會(huì)厭與咽后壁之間的操作空間，避免阻擋明視插管軟鏡視野，便于進(jìn)鏡，同時(shí)可減少進(jìn)鏡過(guò)程中口腔分泌物遮擋攝像頭致軟鏡視野不清的機(jī)會(huì)。上述操作均需助手輔助操作者，兩人密切配合方能完成。

單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管時(shí)操作者需左手持操作端，右手拇指和食指在患者門齒水平把持調(diào)整插管端，若無(wú)助手或器械輔助，操作者右手在拇指和食指把持插管端的同時(shí)，又要托起患者下頜并保持張口位，是困難的，不利于插管操作。

受胃鏡檢查置入一次性咬嘴使患者保持張口位的啟發(fā)，本研究探討在一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用效果。M組置入一次性咬嘴可使患者保持張口位，在此基礎(chǔ)上操作者右手中指、無(wú)名指和小指置于患者頜下向上用力即可提起下頜而患者仍處于張口狀態(tài)。在本研究臨床操作中作者體會(huì)，其上提舌根通暢呼吸道、保持一定的咽腔容積、增大操作空間、暴露視野的效果與C組相似，從而起到助手托起患者下頜并保持張口位的相似作用，與此同時(shí)操作者右手拇指和食指可置于咬嘴上把持插管端，在進(jìn)鏡過(guò)程中協(xié)助鏡干進(jìn)入及左右旋轉(zhuǎn)鏡干幫助調(diào)整入鏡方向，操作自如。而經(jīng)咬嘴導(dǎo)入氣管導(dǎo)管，則避免了上下門齒的阻礙及磕破導(dǎo)管套囊。本研究結(jié)果顯示，兩組一次氣管插管成功率、聲門顯露時(shí)間和氣管插管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，插管過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)SpO2明顯降低，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后隨訪兩組患者均無(wú)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，初步證實(shí)一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管是可行的，與助手輔助下兩人配合操作臨床效果相似。本法不適用于張口受限不能置入咬嘴的患者。

綜上所述，與助手輔助下明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管相比較，一次性咬嘴輔助下單人操作明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管同樣有效可行，無(wú)需助手輔助配合，是一種簡(jiǎn)單方便、值得應(yīng)用的技術(shù)。

［1］ 周愚， 王蔚， 喬瑞冬， 等. 初學(xué)者使用明視得可視軟鏡和纖維支氣管鏡氣管插管的比較［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（1）: 87-88.

［2］ 蔡德輝， 陳守堅(jiān)， 鐘巧嬋， 等. 不同方法使用明視插管軟鏡在氣管插管中的應(yīng)用體會(huì)［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（11）: 24-25.

［3］ 周愚， 王蔚， 喬瑞冬， 等. 使用可視插管軟鏡氣管插管160例臨床評(píng)價(jià)［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2014， 14（5）: 48-49.

［4］ ZHOU Y， WANG W， QIAO R D， et al. A new video portable intubationscope: a clinical evaluation of its efficacy and safety of intubation in patients with general anesthesia［J］. Forum of Anesthesia and Monitoring， 2012， 19（2）: 153-155.

［5］ 王錦青， 高瑛. 纖支鏡下經(jīng)鼻氣管插管的臨床應(yīng)用技巧［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（18）: 541-542.

（曾文軍編輯）

Single operation video intubationscope assisted by m outhpiece in orotracheal intubation

Zeng-ting Lu， Ze-hua Tu， Hao-xiang Hu， Qian-lin Ye， Kang-cong Zhang， Li-xun Wang
（Departmentof Anesthesiology，Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan，Guangdong 528415，China）

Objective To evaluate the effect of single operation video intubationscope assisted by disposable mouthpiece in orotracheal intubation.M ethods 100 patients undergoing general anesthesia were random ly divided into two groupswith 50 cases in each:mouthpiece group（group M）:single operation video intubationscope assisted by disposablemouthpiece in orotracheal intubation was performed；control group（group C）:Video intubationscope oral intubation assisted by helperwere applied.The BP，MAP，HR and SpO2in the two groupswere recorded during intubation.The success rate of intubation，duration of glottis exposure，duration of intubation and comp lications were recorded.Results Oral-tracheal intubation with video intubationscope were successfully completed for all 100 patients，SpO2during intubation in two groups was maintained above 95%，there was no significant hemodynam ic changes in two groups.There were no significant difference in the one-time success rate of intubation，duration of glottis exposure and duration of intubation between group M and group C［92.0%vs 88.0%，（13.0±7.0）vs（14.0± 8.0），（20.0±10.0）vs（21.0±11.0），P ＞0.05］.No significant complications were reported.Conclusion Compared with video intubationscope oral intubation assisted by helper，single operation video intubationscope assisted by disposablemouthpiece in orotracheal intubation also is feasible and effective without needing assistant，it is a simpleand convenient technology worthy of app lication.

fiber optics；intubation；intratracheal；video intubationscope；mouthpiece

R 614

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.003

1007-1989（2016）06-0009-04

2016-01-15

胡浩翔，E-mail：475190362@qq.com