王勝　郭瑞　張清義

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延遲斷臍30秒對極低出生體重兒的輸血次數(shù)的影響

王勝郭瑞張清義

【摘要】目的 探討延遲斷臍30秒對極低出生體重兒（VLBWI）生后血紅蛋白（Hb）及輸血治療的影響。方法 80例VLBWI隨機分兩組：A組為常規(guī)組，分娩后10秒內(nèi)立即結(jié)扎臍帶，B組為延遲斷臍組，延遲斷臍30秒。觀察出生后24 h、1周的血紅蛋白（Hb）、輸血次數(shù)、經(jīng)皮膽紅素（TCB）峰值和光療時間。結(jié)果 延遲斷臍組24 h和1周時Hb均高于常規(guī)組（P＜0.01）；輸血次數(shù)顯著減少（P＜0.01），兩組TCB峰值和光療天數(shù)沒有顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 對VLBWI延遲斷臍30秒是安全的，能顯著減少住院期間輸血次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】延遲斷臍；30秒；極低出生體重；輸血

如今越來越多的極低出生體重兒（VLBWI，1 000 g≤出生體重＜1 500 g）存活。然而他們后期極易發(fā)生貧血，且對貧血耐受性差［1］，常需反復(fù)輸血治療［2］。在我市乃至全國普遍血源緊張的情況下，對VLBWI出生后延遲斷臍30秒，取得了預(yù)期減少輸血的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年4月在我院出生的VLBWI。排除影響新生兒血液及膽紅素代謝的疾病（母血液系統(tǒng)疾病，胎盤早剝，前置胎盤，雙胎輸血綜合癥，新生兒溶血病，糖尿病等）；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，不符合孕周，住院時間小于4周。最終納入80例為研究對象。按隨機對照原則分成兩組，各40例：A組為常規(guī)組，分娩后10秒內(nèi)立即結(jié)扎臍帶，B組為延遲結(jié)扎臍帶30秒。

1.2方法

A組為常規(guī)組，分娩后10秒內(nèi)立即結(jié)扎臍帶；B組在早產(chǎn)兒軀干脫離母體后延遲30秒斷臍。延遲期間，置早產(chǎn)兒于母親兩腿間，略低于子宮。用消毒并預(yù)熱的毯子包裹，擺正體位，清理呼吸道，再用無菌預(yù)熱的毛巾擦干，刺激等初步復(fù)蘇。斷臍后移至輻射臺，必要時做進一步復(fù)蘇。

1.3觀察指標(biāo)

觀察生后24 h和1周時靜脈血Hb水平，住院期間輸血次數(shù)，經(jīng)皮膽紅素測定（TCB）峰值和光療天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

延遲斷臍組24 h和1周時Hb均高于常規(guī)組；輸血次數(shù)減少，兩組TCB峰值和光療天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進步和新生兒重癥監(jiān)護水平的提高，越來越多的VLBWI存活。由于VLBWI自身生理性、疾病及醫(yī)源性因素易發(fā)生貧血，且貧血耐受性差，輕中度貧血就易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、停氧或撤機困難等［3］，因此常需要反復(fù)輸血治療。但輸血是有風(fēng)險的［4］，并且我國普遍存在血源緊張，這給新生兒科醫(yī)生及患者家屬帶來很大困難。研究發(fā)現(xiàn)娩出后胎盤血液向新生兒單項流動形成胎盤輸血，延遲斷臍可使新生兒血容量增加［5-6］。但這是否能減少VLBWI住院期間輸血，目前國內(nèi)外報道尚少。此外國際上對延遲斷臍時間也有爭議?！妒澜缧l(wèi)生組織（2012）》建議早產(chǎn)兒分娩后延遲斷臍30～120秒；《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥管理指南（2013版）》提出延遲斷臍30～60秒以促進胎盤胎兒輸血［7］。VLBWI復(fù)蘇幾率大［8］，我們?yōu)楸M量不與《新生兒復(fù)蘇教程（第6版）》沖突，選擇在初步復(fù)蘇的30秒同時進行延遲臍帶結(jié)扎，然后轉(zhuǎn)至輻射臺，必要時再做進一步復(fù)蘇。

本研究發(fā)現(xiàn)延遲斷臍組24 h和1周時Hb均高于常規(guī)組，說明延遲結(jié)扎臍帶30秒能明顯升高生后24 h和1周時VLBWI的Hb水平。本研究也證實延遲斷臍30秒能顯著減少VLBWI的輸血治療次數(shù)。這對減少輸血風(fēng)險，緩解我國尤其是基層血源緊張有重要意義。這是國內(nèi)首次給出的直接證據(jù)。

理論上延遲斷臍使紅細(xì)胞增加，可能導(dǎo)致膽紅素生成增多。但本研究顯示，延遲斷臍30秒的VLBWI在TCB峰值和光療天數(shù)上與常規(guī)組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這一點和國內(nèi)大多數(shù)足月兒研究結(jié)果一致。

表1　Hb、輸血次數(shù)、TCB峰值及光療天數(shù)比較（±s）

表1　Hb、輸血次數(shù)、TCB峰值及光療天數(shù)比較（±s）

組別　　　　例數(shù)　　　24 h Hb（g/L）　　　1周 Hb（g/L）　　　　輸血次數(shù)　　　TCB峰值（mg/dl）　　　光療時間（d）A組　　　　40　　　168.46±14.98　　　　136.32±20.62　　　　1.52±1.37　　　12.4±2.24　　5.96±2.38 B組　　　　40　　　194.36±12.98　　　　154.14±19.02　　　　0.74±1.02　　　12.1±1.90　　　6.15±2.13 P　　　　　　　　　　?。?.01　　　　　　　　＜0.01　　　　　　　?。?.01　　　　　　　＞0.05　　　　　　　?。?.05

本研究證實延遲斷臍30秒對VLBWI是安全有益的，并且不影響窒息復(fù)蘇，因此簡單易行。然而更長時間的延遲是否帶來更多的益處，由于現(xiàn)在還不能改變新生兒復(fù)蘇的步驟，兩者怎樣更好的配合還需要產(chǎn)科和兒科共同進一步研究。

參考文獻

［1］ 姜紅，湯慶婭，洪莉，等. 極低出生體重兒貧血現(xiàn)狀及相關(guān)因素［J］. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（7）：433-435.

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［7］孫秀靜，王丹華. 新生兒呼吸窘迫綜合征的管理-歐洲共識指南2013版［J］. 中國新生兒科雜志，2013，28（5）：378-380.

［8］孫瑩. 極低出生體重兒194例臨床觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（22）：61.

【中圖分類號】R722

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0104-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.065

基金項目：延遲斷臍在早產(chǎn)的臨床應(yīng)用及研究，開封市科技發(fā)展計劃項目，項目編號：403101

作者單位：開封市婦產(chǎn)醫(yī)院新兒科，河南 開封 475000

Delayed Omphalotomy 30 Seconds can Reduce Blood Transfusion in Very Low Birth Weight

WANG Sheng GUO Rui ZHANG Qingyi Department of Pediatrics，Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng， Kaifeng He’nan 475000，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of delayed omphalotomy 30 seconds on hemoglobin （Hb） and transfusion in very low birth weight infants（VLBWI）. Methods 80 cases of VLBWI were randomly divided into 2 groups: A （immediate， ＜10 s）， B （delay 30 s）. Then to observe the level of Hb at the age of 24 hours and 1 week， the times of transfusion， peak TCB and phototherapy time. Results Outcomes were higher Hb levels at 24 hours and 1 week after birth in B group （P＜0.01）. The times of transfusion was significantly reduced in B group （P＜0.01）. There were no statistically significant differences in the peak TCB and phototherapy between two groups （P＞0.05）. Conclusion Delayed omphalotomy 30 seconds can reduce blood transfusion in VLBWI.

［Key words］Delayed omphalotomy， 30 seconds， Very low birth weight，Transfusion