史鵬帥黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江佳木斯　154002

鼻內(nèi)鏡下中鼻道合并淚前隱窩入路復(fù)雜上頜竇病變清除術(shù)

史鵬帥
黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江佳木斯154002

目的鼻內(nèi)鏡下選取中鼻道聯(lián)合患者淚前隱窩入路清除復(fù)雜的上頜竇病變，探討治療后患者的臨床療效。方法選取2012年3月—2015年3月期間該院接收并經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路行復(fù)雜的上頜竇病變清除術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各25例。其中對照組采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路清除術(shù)，實驗組患者采用中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路清除術(shù)，對患者進(jìn)行0.5～1年的隨訪，觀察和記錄治療后其臨床效果。結(jié)果經(jīng)治療后，實驗組的總有效率（96%）明顯好于對照組（76%），并發(fā)癥發(fā)生率也小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下選取中鼻道聯(lián)合患者淚前隱窩入路清除復(fù)雜的上頜竇病變，能夠完全的清除患者的病變組織，手術(shù)視野比較寬，值得大力推廣和應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；中鼻道合并淚前隱窩；復(fù)雜上頜竇病變清除術(shù)

［Abstract］Objective Endoscopic Select the front middle meatus joint approach in patients with tears crypt cleared complex maxillary sinus diseases，Clinical evaluation of patients after treatment.Methods In March 2012 to March 2015，50 cases of patients with complicated maxillary sinus lesions were randomly divided into experimental group and control group，25 cases were randomly divided into the experimental group and the control group.In the control group were treated with endoscopic anterior lacrimal fossa surgery to remove，the patients in the experimental group used in meatus combined anterior lacrimal fossa dissection，for patients of 0.5-1 years of follow-up，observed and recorded after the treatment the clinical effect.Results After treatment，the total efficiency of the experimental group（96%）was significantly better than the control group（76%），the incidence of complications is less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Pro-endoscopic approach tears crypt dissection can completely remove the diseased tissue of the patient，the surgical field is wide，should be vigorously promoted and applied. ［Key words］Endoscopic；Meatus merger tears before recess；Complex maxillary sinus diseases dissection

上頜竇良性病變是臨床上常見的鼻科疾病，發(fā)病率較高，往往選取鼻竇內(nèi)鏡術(shù)來治療上頜竇良性病變患者。隨著全社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也在快速的更新?lián)Q代。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步使得多數(shù)的上頜竇病變可以經(jīng)由開放患者的上頜竇自然口或者是聯(lián)合患者的下鼻道進(jìn)行開窗，因為有不同角度的鼻內(nèi)鏡和相關(guān)的一些設(shè)備，可以較好地暴露出患者的病變組織，從而能夠較完全的將其清除。若患者的病變組織涉及到其上頜竇前壁、前內(nèi)下壁和底壁的時候，使用鼻內(nèi)鏡會存在一定程度的視野盲區(qū)。研究資料顯示，臨床上若遇到?jīng)]有辦法顯露患者上頜竇腔的前內(nèi)下方時，同時還需要保留治療效果，可以選擇唇齦部切開入路的措施。值得一提的是，上頜竇的解剖特點決定了患者的上頜竇內(nèi)會存在一定的不可見區(qū)域，而該區(qū)域沒有恰當(dāng)?shù)奶幚硎鞘中g(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因［1-5］。選取2012年3月—2015年3月該院接收并經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路行復(fù)雜的上頜竇病變清除術(shù)的患者50例，觀察和記錄治療后其的臨床效果。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2015年3月期間該院接收并經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路行復(fù)雜的上頜竇病變清除術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各25例。其中對照組有女性12例，男性38例，年齡段分布為17～58歲，平均年齡是（36.2±3.3）歲，病程為2個月～15年不等；實驗組有女性14例，男性36例，年齡段分布為19～61歲，平均年齡是（36.8±3.6）歲，病程為1個月～14年不等。經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診有46例上頜竇囊腫患者，復(fù)發(fā)性上頜竇炎癥伴隨有息肉的患者14例，出血同時息肉壞死患者10例，剩余30例患者屬于上頜竇真菌病，排除惡性腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療措施

所有患者均選擇全麻，手術(shù)過程中由麻醉醫(yī)師控制患者的血壓值，確保其在一定的可控范圍內(nèi)變化。對照組患者不從中鼻道擴(kuò)大上頜竇的自然開口，直接從淚前隱窩入路進(jìn)入上頜竇，其它同實驗組。

實驗組患者在鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，咬除其上頜竇前鹵和后鹵進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)大患者上頜竇自然口，是否開放篩竇由手術(shù)前的影像學(xué)檢查所決定。通過上頜竇的自然口進(jìn)行30°或者是70°的鼻內(nèi)鏡觀察，可見范圍有局限性，具體有患者竇腔的外后壁、一部分內(nèi)側(cè)壁以及眼眶底壁。聯(lián)合淚前隱窩入路開放其上頜竇腔，可見上頜竇內(nèi)下壁、前壁以及底壁，范圍擴(kuò)大了。選擇0°鼻內(nèi)鏡和15號圓頭刀片，沿著下鼻甲前緣上方、鼻腔的外側(cè)壁，從上到下弧形狀切開直至鼻底部，再從黏骨膜下進(jìn)行剝離，截止部位是下鼻甲骨鼻腔外側(cè)壁最前面的附著部位，分離附著于下鼻甲根部上面的黏膜，靠近自然口，隨后分離下面的黏膜，往后延伸至鼻淚管開口附近部位，露出下鼻甲骨質(zhì)頭端。首先尋找下鼻道端部的凹陷部位，將其視為鼻淚管下面的下鼻道開口部位。剪斷或者內(nèi)移下鼻甲附著根部，擴(kuò)大其下鼻道，以下鼻甲附著鼻腔外側(cè)壁根作為標(biāo)志進(jìn)行輪流采用金剛鉆頭、骨鑿或者是進(jìn)行高速切割，從前至后除掉下鼻甲頭端骨質(zhì)。去掉骨壁的時候，需要開放其膜性鼻淚管，將鼻淚管鼻腔開口視為標(biāo)志。清除上頜竇頂?shù)认嚓P(guān)病變組織時，需要在0°的鼻內(nèi)鏡直視下操作，清除前內(nèi)下壁和前壁時則需要在30°或者是70°的內(nèi)鏡下觀察，依據(jù)病變范圍清除前壁和內(nèi)下的骨壁，觀察是否存在深陷的齒槽狀隱窩。保留患者正常的竇腔黏膜，用鹽水沖洗手術(shù)腔，對位之后縫合黏膜切口，2～3針，切開下鼻道外側(cè)壁黏膜利于手術(shù)后隨時觀察和進(jìn)行引流。

1.3評價指標(biāo)

治愈:患者的臨床癥狀消失，具有良好的竇口開放狀態(tài)，沒有膿性分泌物且竇腔黏膜上皮化［6-8］；好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀明顯改善了，竇腔黏膜出現(xiàn)了部分水腫以及豆芽組織，少量的膿性分泌物；無效:患者的臨床癥狀沒有變化，手術(shù)腔出現(xiàn)粘連，竇口狹窄，形成了息肉，存在膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料［n（%）］表示，采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

2.1治療后患者的臨床療效分析

表1　治療后患者的臨床療效分析［n（%）］

2.2手術(shù)后患者并發(fā)癥情況

手術(shù)后對照組患者出現(xiàn)3例面部腫脹，鼻甲壞死和鼻腔大出血各1例，溢淚2例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，實驗組有鼻甲壞死和溢淚各1例，占了8.0%，前者發(fā)生率遠(yuǎn)大于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　手術(shù)后患者并發(fā)癥情況［n（%）］

3　討論

上頜竇良性病變包括有息肉、囊腫、炎癥以及真菌等，鼻內(nèi)鏡治療方法的廣泛應(yīng)用使得形成了成熟的經(jīng)鼻上頜竇手術(shù)的新入路，替代了常規(guī)的手術(shù)，療效較好。研究資料顯示選擇淚前隱窩上頜竇入路措施進(jìn)行治療上頜竇病變的優(yōu)勢包括有具有寬闊的視野，能夠顯示所有的上頜竇腔，利于醫(yī)生觀察和處理患者的竇內(nèi)病灶，不留死角；較好的保留患者的鼻淚管和鼻甲，同時還可以保障患者淚道和鼻腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及其相應(yīng)功能的完整；提供能夠進(jìn)入患者眶底壁等部位的手術(shù)路徑。盡管存在較多的優(yōu)勢，對于某些特殊的情況，還是會處理起來比較困難，因此，需要具體問題具體分析?；颊叩牟∽兘M織涉及到其上頜竇前壁、前內(nèi)下壁和底壁的時候，使用鼻內(nèi)鏡會存在一定程度的視野盲區(qū)。研究資料顯示，臨床上若遇到?jīng)]有辦法顯露患者上頜竇腔的前內(nèi)下方時，同時還需要保留治療效果，可以選擇唇齦部切開入路的措施。

此次研究選取該院接收并經(jīng)中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路行復(fù)雜的上頜竇病變清除術(shù)的患者50例，其中對照組采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路清除術(shù)，實驗組患者采用中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路清除術(shù)，對患者進(jìn)行半年至一年的隨訪，觀察和記錄治療后其臨床效果。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后實驗組的總有效率（96%）明顯好于對照組（76%），手術(shù)后對照組患者出現(xiàn)3例面部腫脹，鼻甲壞死和鼻腔大出血各1例，溢淚2例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，實驗組有鼻甲壞死和溢淚各1例，占了8.0%，前者發(fā)生率遠(yuǎn)大于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與孫煥吉［9-10］等在2015年的文獻(xiàn)報道中結(jié)果較為符合，其研究結(jié)果顯示治療組的出血量和手術(shù)耗時小于對照組，同時患者鼻淚管的損傷、鼻腔粘連情況以及下鼻甲萎縮情況都好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下選取中鼻道聯(lián)合患者淚前隱窩入路清除復(fù)雜的上頜竇病變，優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)效果較好，手術(shù)后換藥的視野清晰，應(yīng)用價值較高。

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［9］孫煥吉，盧永田，羅興谷.鼻內(nèi)鏡下多種入路手術(shù)治療上頜竇病變［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（23）∶74-76.

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The Endoscopic Nasal Passages Before Merging into Tears Crypt Road Complex Maxillary Sinus Diseases Dissection

SHI Peng-shuai
Heilongjiang Jiamusi Central Hospital，Department of Otolaryngology，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

R762

A

2096-1782（2016）06-0017-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.017

史鵬帥（1980.1-），男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:耳鼻喉頭頸外科發(fā)展方向。

2016-02-26）