史金雁，王巧紅，柴云花

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心理護(hù)理在64排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查中的應(yīng)用效果

史金雁，王巧紅，柴云花

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；冠狀動脈；血管造影；心理護(hù)理

冠狀動脈疾病是指一種由冠狀動脈硬化所引發(fā)的冠狀動脈硬化性心臟病。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)報道，冠狀動脈疾病已經(jīng)成為危害人類生命健康的主要疾病類型之一，發(fā)病率和死亡率均比較高[1]。早診斷、早治療是促進(jìn)這一人群康復(fù)的關(guān)鍵。目前，冠狀動脈CT血管造影(CTA)技術(shù)以其簡便快捷、無創(chuàng)且有效已成為高危人群無創(chuàng)篩查的首選方法。然而，病人的心率與CTA檢查效果有著密切的關(guān)系，直接影響其成效效果和診斷的準(zhǔn)確性。本研究以我院病人作為研究對象，在常規(guī)護(hù)理中加入系統(tǒng)的心理護(hù)理，從而探討心理護(hù)理在64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院心內(nèi)科住院并行64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的病人200例，按照住院號末位單數(shù)進(jìn)入觀察組，雙數(shù)進(jìn)入對照組，每組各100例。觀察組：男56例，女44例；年齡28歲～84歲(61.7歲±3.5歲)。對照組：男58例，女42例；年齡29歲～86歲(62.5歲±3.2歲)。兩組病人性別、年齡和檢查前的心率等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1設(shè)備與方法本次研究采用64排螺旋CT機(jī)，型號為GE OpTim aCT660。將CT機(jī)的掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流為200 mA～500 mA，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。采用CTA檢查增強掃描：使用高壓注射器STELLNT經(jīng)肘前靜脈注射造影劑優(yōu)維顯(370 mgI/mL)(Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20100029)，或者碘海醇(350 g/mL)。注射劑量視病人的年齡、體重、心輸出量而定。病人在CT床上取仰臥位，之后將心電門控機(jī)裝置連接以監(jiān)測病人在診斷過程中心率的變化情況[2]。

1.2.2護(hù)理方法對照組病人采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的具體內(nèi)容包括以下幾點：①檢查前護(hù)理。在做CTA檢查之前，護(hù)理人員先到病房與病人及其家屬進(jìn)行溝通，了解病人的病情、病史等基本信息，尤其是要詢問病人是否有心率不齊史、心力衰竭史、過敏史等，簽署知情同意書。②呼吸訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練是為了避免檢查過程中因不規(guī)則呼吸而導(dǎo)致的圖像質(zhì)量下降。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人正確的呼吸方式，在訓(xùn)練時讓病人聽護(hù)理人員的指令，聽到“屏氣”時屏住呼吸約15 s，并保持腹部靜止、口唇緊閉；聽到“呼吸”時開始呼吸。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)叮囑病人在檢查過程中避免咳嗽、吞咽、呃逆、打嗝等；對于一些存在肺部疾病的病人以及缺氧耐受性較差的病人，護(hù)理人員應(yīng)給予吸氧。③監(jiān)測。CTA檢查所得到的圖像的質(zhì)量與病人檢查時的心率有著密切的關(guān)系，心率過快的情況下圖像的清晰度比較差[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)實時監(jiān)控病人的心率，對病人解釋控制心率的重要性以及意義[4]。④用藥控制心率。對于監(jiān)測心率大于70/min的病人，囑病人在檢查前服用控制心率的藥物。⑤檢查中的護(hù)理。病人進(jìn)入檢查環(huán)節(jié)之后，護(hù)理人員給病人安排較為舒適的仰臥位；再次提醒病人呼吸動作要領(lǐng)。⑥檢查后的護(hù)理。檢查結(jié)束之后，護(hù)理人員將高壓注射器分離；安排病人在候診室觀察半小時，如果沒有發(fā)生不良反應(yīng)則將靜脈留置針拔除。

觀察組病人采用常規(guī)護(hù)理配合系統(tǒng)心理護(hù)理的方式。有研究顯示：如果病人的心率>70/min，那么CTA圖片質(zhì)量將會受到很大的影響[5]。病人的焦慮和恐懼心理會造成情緒的波動，心率的加快，從而影響CTA及影像效果。心理護(hù)理能夠增加病人對于檢查的了解，做到心中有數(shù)，心里有底，心緒穩(wěn)定。首先，在檢查前，護(hù)理人員以通俗易懂的語言、形象的視頻，詳細(xì)告知病人及其家屬CTA檢查的目的、流程，消除病人的顧慮；其次，告知病人在檢查過程中需要做的配合以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對方法等，囑咐病人以較為輕松的心態(tài)去接受檢查；第三，在檢查開始機(jī)器初運轉(zhuǎn)時，病人的心率會發(fā)生一定的波動，護(hù)理人員及時的解釋能讓病人消除緊張感；最后，病人會因注射造影劑而發(fā)生血管發(fā)脹、發(fā)冷、全身發(fā)熱等現(xiàn)象，護(hù)理人員在注射造影劑前提前為病人做好解釋，安撫病人的慌張情緒[6]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1CEA成像效果根需要量據(jù)冠狀動脈重建圖像實際效果，分為3級[7]:1級，血管顯影好、組織邊界清晰、無階梯狀偽影或中斷；2級，血管邊界較模糊，有輕度階梯狀偽影或者血管中斷；3級，重要血管顯示不清，階梯狀偽影嚴(yán)重影響成像。

1.3.2病人及家屬滿意度采用自制的調(diào)查問卷對病人進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，非常滿意和比較滿意則認(rèn)為病人滿意，計算病人的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組病人CTA成像效果比較　 例(%)

表2　兩組病人的護(hù)理滿意度比較

3討論

3.1心率影響CTA成像效果螺旋CT冠狀動脈CTA檢查是檢查心臟血管灌注情況的一個重要手段。冠狀動脈CTA掃描時，隨著心率的增加,心動周期縮短,冠狀動脈運動相對靜止的時相也相對縮短,冠狀動脈搏動偽影會增大，影響圖像質(zhì)量,控制心率是冠狀動脈CTA檢查成功的關(guān)鍵所在。近年來多層螺旋CT由16排逐漸發(fā)展到64排、128排、320排、雙源CT,空間分辨率及時間分辨率越來越高,16排、64排CT成像時將心率控制在70/min以下才能獲得較好的圖像質(zhì)量。

3.2系統(tǒng)心理護(hù)理可以保障CTA檢查質(zhì)量心理的支持和調(diào)節(jié)是保障CTA檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。由于病人對于檢查目的、方法、過程及配合方式、可能出現(xiàn)的狀況及應(yīng)對等不了解,均可導(dǎo)致緊張恐懼從而引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激,引起心率加快且難以控制,呼吸運動配合不良，從而影響CTA成像效果。本研究中，對照組采用了常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖然也分階段告知了病人的配合要點，但是注重了病人的身體和生理配合，而忽視了病人的心理支持。觀察組病人采用了多階段、無縫隙、個體化的系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù),一定程度上減少了病人因未知而恐懼的心理，實現(xiàn)對病人的心理調(diào)控和心理支持，最終得到了病人的信任和認(rèn)可，最重要的是控制了病人的生理和心理應(yīng)激反應(yīng),使病人保持心率平穩(wěn),呼吸配合良好，保證了CTA檢查的順利進(jìn)行，提高了CT成像效果和病人的滿意度。

3.3心理護(hù)理在臨床的開展目前，責(zé)任制整體護(hù)理在全國內(nèi)廣泛開展。所謂整體護(hù)理最基本的就是將病人看成一個整體，關(guān)注其生理的同時，也不能忽視其心理和社會關(guān)系。心理護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理的重要組成部分，不可或缺。但是由于傳統(tǒng)“以疾病為中心”護(hù)理理念的影響，加之國內(nèi)臨床護(hù)士短缺、護(hù)士綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高等問題，心理護(hù)理在實際工作中不能徹底地貫徹落實。心理評估和心理護(hù)理的缺失影響了病人的康復(fù)、輔助檢查的配合度和質(zhì)量。

4小結(jié)

冠狀動脈疾病發(fā)病率的逐漸上升使冠狀動脈疾病成為一項公共衛(wèi)生問題，其臨床診斷與治療引起了人們的廣泛關(guān)注。CTA技術(shù)以其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、直觀的成像效果逐漸成為冠狀動脈疾病的主要檢查及診斷方法,甚至在不久的將來可替代診斷性的冠狀動脈造影。完善而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是保障醫(yī)療輔助檢查效果的關(guān)鍵，系統(tǒng)的心理護(hù)理則能為冠狀動脈CTA檢查效果保駕護(hù)航。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介史金雁，副主任護(hù)師，本科，單位：030600，榆次區(qū)人民醫(yī)院；王巧紅、柴云花單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.042

文章編號：1009-6493(2016)07C-2677-03

(收稿日期:2015-11-30;修回日期:2016-06-27)