張路路，陳松蘭

(1.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安　271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安　271000)

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康復(fù)期腦卒中患者真實感受的質(zhì)性研究

張路路1，陳松蘭2

(1.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安271000)

目的了解康復(fù)期腦卒中患者真實感受，為腦卒中患者護理提供借鑒。方法研究圍繞康復(fù)期腦卒中患者患病后的內(nèi)心體驗及自身改變等問題，以Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深入訪談法收集12例康復(fù)期腦卒中患者的資料，并對資料進(jìn)行深入分析。結(jié)果通過反復(fù)的分析、比較、歸納，提煉出不能接受自身的改變、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及對疾病預(yù)后沒信心、力不從心及心理煩躁、缺乏安全感、睡眠質(zhì)量的改變、自我控制情緒的能力下降、為加重家庭負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚、感到生活質(zhì)量下降8個主題。結(jié)論腦卒中患者消極感受大于積極感受，迫切需要醫(yī)護人員專業(yè)的幫助及指導(dǎo)。

腦卒中；患者感受；康復(fù)期；質(zhì)性研究

腦卒中常見于中年以上人群，多為急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓。我國腦卒中年發(fā)病率為219/10萬[1]?；謴?fù)期腦卒中患者約85%以上有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會造成一定影響[2]。為此，筆者采用質(zhì)性研究方法，分析康復(fù)期腦卒中患者的真實感受及內(nèi)心體驗并探討其對策，為提高臨床護理質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象采用目的抽樣法，選取康復(fù)期腦卒中患者作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)電子計算機斷層掃描(CT)或者磁共振成像(MRI)證實，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于腦卒中康復(fù)期；排除有嚴(yán)重精神異常、聽力視力障礙、文盲以及病情較為嚴(yán)重?zé)o法正常交流和接受調(diào)查的患者。在訪談前告知患者研究目的，征得患者的同意。樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者12例。受訪者的一般資料見表1。

表1　受訪者的一般資料

1.2方法

1.2.1研究方法本研究采用質(zhì)性研究中的Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究方法。訪談前設(shè)立訪談提綱，避免因內(nèi)容遺漏而影響資料的完整性[3]。研究者在資料搜集、分析過程中,盡力排除研究前的知識和個人的見解,以嶄新的角度去忠實地描述康復(fù)期腦卒中患者的主觀感受體驗,如避免與照顧患者的護士討論這個題目，分析完成前不閱讀相關(guān)的參考文獻(xiàn)，摒棄先前照顧此類患者的經(jīng)驗等。

1.2.2資料收集方法本研究得到泰山醫(yī)學(xué)院道德委員會批準(zhǔn),并得到受訪患者口頭及書面同意參加,承諾以英文字母代替患者真實姓名以保障隱私。通過與受訪者進(jìn)行面對面的訪談方法來進(jìn)行資料的收集。訪談地點均在受訪者的病房內(nèi)進(jìn)行。其內(nèi)容以有重點的談話形式進(jìn)行,并以“可否形容一下患病后康復(fù)期的情形”開始，訪談過程中不設(shè)定特定的提問順序,只運用刺探和引導(dǎo)的方法[4]，使受訪者更深入地挖掘出在康復(fù)期的想法、感受、關(guān)心和擔(dān)憂,適當(dāng)加些可否多告訴我一點有關(guān)這方面的事情等問題。每次訪談時間控制在15～30 min內(nèi)。征得受訪者同意后，全程用錄音筆進(jìn)行錄音，在訪談過程中認(rèn)真傾聽受訪者的感受，注意觀察受訪者的情感變化，并做好記錄。

1.2.3資料分析方法資料的整理分析與資料的收集同步進(jìn)行。每次訪談結(jié)束后盡早對資料進(jìn)行整理分析。運用Colaizzi[5]現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行分析：仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄和反復(fù)聽錄音資料，摘錄出與所研究體驗相吻合的、有意義的陳述或詞匯，從有意義的陳述中歸納和提煉意義，把所提煉的陳述串聯(lián)成若干主題，把這些主題串聯(lián)起來全面描述體驗，將最后的描述體驗與研究參與者原初的描述進(jìn)行比對，確認(rèn)本研究的有效性。然后以參與者的觀點來看問題，深入理解資料的含義[6]，總結(jié)與本研究密切相關(guān)的主題。

2　結(jié)　　果

通過對12例受訪者訪談資料仔細(xì)的提煉、歸納總結(jié)出以下8個主題。

2.1主題1：不能接受自身的改變大多數(shù)患者無法接受目前的自身狀況。受訪者F：“現(xiàn)在只能在床上躺著，覺得自己跟廢人沒什么區(qū)別，還不如死了算了，想回到原來那樣不可能了，恢復(fù)到能走路能自理也行啊?！笔茉L者H:“走路不方便了，渾身沒勁，沒力氣干活了，家里里里外外的事都干不了了，包個水餃都撐不了，突然變成這樣接受不了(反復(fù)重復(fù)接受不了)?！?/p>

2.2主題2：擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及對疾病預(yù)后沒信心由于腦卒中發(fā)病機制復(fù)雜，大多數(shù)患者對疾病并不了解，病程較長，癥狀反復(fù)發(fā)生，使患者對疾病的治療效果產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心疾病無法治療，會再次發(fā)病。受訪者L：“我這個病是治不好了，一直也不好，這么長時間了還這樣，想恢復(fù)到原來那樣不易了?！笔茉L者C：“現(xiàn)在走路不方便了，連以前的一半也不到了，以前還能騎車現(xiàn)在也不能了，想再恢復(fù)到以前難了，車子也不能騎了，覺得好不了了?！?/p>

2.3主題3：力不從心及心理煩躁由于腦卒中病情比較長而且常伴隨一些后遺癥，如肢體功能障礙、吞咽困難、言語不利，嚴(yán)重影響患者的日常人際交往，使患者脫離了原來的正常生活軌道，造成患者心理上的改變。受訪者D：“現(xiàn)在出個門都不方便，不想出去，怕他們看不起我，我以前是軍人，現(xiàn)在這個樣沒法見人，出去了人家會笑話我的?！笔茉L者L：“以前還能自己做飯，覺得自己還有用處，自從得了病，飯也不能做了，沒力氣干活了，連最輕的家務(wù)活都不能干了，就是覺得煩的慌、亂的慌?！?/p>

2.4主題4：缺乏安全感突發(fā)的疾病給患者帶來強烈的情緒反應(yīng)，加之缺乏疾病相關(guān)知識，對疾病的不了解，使患者出現(xiàn)焦慮恐懼的心理，表現(xiàn)為沒有安全感。受訪者G：“一直都覺得很暈，路也不敢走，很怕跌倒，要是跌倒了又會加重病情，增加家里的負(fù)擔(dān)。”受訪者K：“只知道是腦子里的血管堵了不通了，不知道怎么會不通，不知道到底是啥情況，有點擔(dān)心通不了怎么辦，以后腦子不好使怎么辦”。

2.5主題5：睡眠質(zhì)量的改變大多數(shù)腦卒中患者存在睡眠障礙，睡眠障礙的主要形式有入睡困難、失眠多夢、易驚醒、嗜睡。受訪者D：“整天覺得頭暈，一躺下就覺得床在轉(zhuǎn)，暈的難受睡不著，躺著不敢合眼，一合眼就覺得床在轉(zhuǎn)?！笔茉L者A:“我覺得覺不夠睡的，只要一沾枕頭就能睡著，天天睡也睡不夠?！笔茉L者G：“我覺得睡覺睡的不好，平常很困，但一躺下就睡不著，坐著的時候打盹，只要一躺下就睡不著了?！?/p>

2.6主題6：自我控制情緒的能力下降大部分腦卒中患者伴有情緒及性格的改變，與腦部病變的部位、大小有關(guān)，但受累的部位更重要，如累及邊緣系統(tǒng)要害區(qū)的多發(fā)病灶，要比單個病灶更易產(chǎn)生精神和情緒的異常。受訪者B：“以前脾氣挺好的，現(xiàn)在動不動就發(fā)火，看什么都覺得不順眼，哪兒都不對，都跟原來不一樣了。”受訪者E:“有的時候自己想的和說出來的不是一回事，不知道自己說的啥，他們聽不懂我說的，不愿意再說了，覺得煩?！?/p>

2.7主題7：為加重家庭負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚腦卒中患者大多基本喪失勞動能力，有的患者本來是家里的主要支持者，突然發(fā)病導(dǎo)致家庭收入減少，另外加上患者需要專人照顧，增加了家庭負(fù)擔(dān)。受訪者F：“家里就一個孩子，本來都是我掙錢的，現(xiàn)在不僅不能掙還得花錢，以后也沒法掙了，現(xiàn)在還得讓孩子伺候，讓他跟著受苦，覺得對不住他。”受訪者I：“擔(dān)心孩子他爸在家太累、忙不過來，我要是在家給他做個飯也行啊，他也輕快點，你看我現(xiàn)在這樣什么忙也幫不上?！?/p>

2.8主題8：感到生活質(zhì)量下降由于腦卒中后患者無論是身體上還是心理上都有較大的改變，主要表現(xiàn)在對以往感興趣的事情現(xiàn)在基本沒有了，飲食方面也發(fā)生改變，大多數(shù)患者不能接受自己生活方式的變化。受訪者K：“以前比較喜歡的事現(xiàn)在也沒心情干了，以前喜歡養(yǎng)花現(xiàn)在懶得弄了，看到小孩就想抱抱現(xiàn)在看到小孩也不想抱了。”受訪者J:“生活跟以前不一樣了，改變太大了，很沒意思，煙也不能抽，酒也不能喝，覺得跟少了點什么似的?！笔茉L者H：“吃飯不能和以前一樣想吃啥吃啥了，還得想著能不能吃，正吃著的飯不讓吃了，咸的也不能吃了，吃飯都覺得沒味了?！?/p>

3　討　　論

3.1患者的消極感受遠(yuǎn)大于積極感受通過研究顯示大部分腦卒中患者消極感受遠(yuǎn)大于積極感受，加之患者對病情不了解，擔(dān)心疾病的預(yù)后，使患者的恐懼焦慮進(jìn)一步加重。有資料顯示，腦卒中后抑郁發(fā)病率約為30%～50%，且不少患者同時伴有焦慮和抑郁性障礙[7]。要改善患者消極感受，首先要使患者了解自己的病情，減少患者對未知病情的恐懼，只有了解了病情才能解除患者的擔(dān)憂，使患者能夠安心配合治療；醫(yī)護人員主動與患者進(jìn)行交流，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，了解患者的心理狀態(tài)，及時對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知病情、治療方法，提升患者應(yīng)對疾病的積極性。

3.2為患者提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)的必要性通過研究發(fā)現(xiàn)大部分患者對目前的身體狀況不滿意，尤其是對現(xiàn)存的肢體障礙，希望可以通過康復(fù)手段來改善肢體障礙提高自理能力，早日回歸社會。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中已經(jīng)成為我國第一大致死和致殘疾病，且發(fā)病仍呈上升的趨勢[8]。嚴(yán)重的肢體功能障礙會導(dǎo)致患者的心理障礙進(jìn)一步加重，而心理障礙亦可因情緒低落失去信心、抵制治療而加重已經(jīng)存在的生理障礙。早期康復(fù)護理干預(yù)能幫助促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)，降低患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)脫位、足下垂或內(nèi)翻等，這一優(yōu)勢是無任何藥物能取代的[9]?？祻?fù)訓(xùn)練開始的越早，肢體功能恢復(fù)的越快，效果越好，這是降低致殘率的關(guān)鍵。

3.3對患者加強疾病相關(guān)知識宣教通過對12例腦卒中患者訪談發(fā)現(xiàn)，80%患者對疾病相關(guān)知識不了解，大部分患者有想要進(jìn)一步了解疾病相關(guān)知識的意愿，希望醫(yī)護人員能多告知一些腦卒中的相關(guān)知識。應(yīng)用宣傳欄、圖冊、一對一宣教等多種形式對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，提高患者對腦卒中的認(rèn)知水平，提升患者康復(fù)治療的信念，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護理雜志,2010,45(2):187-189.

[2] 曹加云.恢復(fù)期腦血管病患者的康復(fù)護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(23):75-76.

[3] 曾莉,周蘭姝.老年人家庭照顧者支持性服務(wù)利用的影響因素[J].中華護理雜志,2011,46(4):326-327.

[4] 貝佳妮，張盛杰.精神科低年資護士臨床工作心理感受的質(zhì)性研究[J].護理與康復(fù)，2015,14(6):503-508.

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[6] 程維,劉雪琴.國外腦卒中患者護理質(zhì)性研究的應(yīng)用與啟示[J].護理學(xué)報,2012,19(1A):16-19.

[7] 王月娥.腦卒中患者的心理評定及護理[J].南方護理學(xué)報,2012,11(9):46-47.

[8] 張冬梅,鄭麗維,許樂.腦卒中患者主要照顧者知信行問卷的編制[J].中華護理教育,2012,9(5):202.

[9] 馮麗娜.腦卒中早期康復(fù)護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):43-44.

Qualitative research on true feeling for patients with convalescent stroke//

Zhang Lulu1, Chen Songlan2//

1. Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai’an Shandong 271000,China；2.Taishan Medical University, Tai’an Shandong 271000, China

ObjectiveTo study the true feeling for patients with convalescent stroke to provide evidence for stroke patients’ nursing care. MethodStudy the true feeling, experience after sickness and self-changing of patients with convalescent stroke. Collect information of 12 patients with convalescent stroke by in-depth interview according to Colaizzi phenomenological research. Analyze the information deeply. Result8 themes of non-acceptance on self changing, concern on disease recurrence and unconfidence on prognosis of disease, week and irritability, lack of sense of security, change of sleeping quality, reduce on self mood control ability, guilty on increased family burden and reduced quality of life are get through analysis, comparison and induction. ConclusionStroke patients have more negative feelings than positive feelings. They need professional guidance from medical staff urgently.

stroke; feeling of patient; convalescence; qualitative research

1671-9875(2016)07-0619-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.001

張路路(1989-)，女，碩士，護師.

2016-02-11

陳松蘭，泰山醫(yī)學(xué)院

R473.74

A

山東省衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究立項課題，編號：YG201515

·論著·