陳　嵐,杜蘇群，徐小燕，徐旭春

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華　321000)

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袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓值影響的研究

陳嵐,杜蘇群，徐小燕，徐旭春

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000)

目的觀察不同袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓值的影響。方法按隨機(jī)數(shù)字表將508例急診科就診患者分為A組和B組各254例。使用邁瑞公司生產(chǎn)的各種型號(hào)監(jiān)護(hù)儀對(duì)508例患者進(jìn)行無創(chuàng)血壓測(cè)量。A組先采用常規(guī)方法測(cè)量血壓，后將袖帶測(cè)壓管路朝上，并位于上臂外側(cè)進(jìn)行測(cè)量;B組則先采用袖帶測(cè)壓管路朝上綁扎袖帶方法測(cè)量血壓，而后采用常規(guī)測(cè)量方法,2次測(cè)量之間休息2 min。記錄所有患者每次測(cè)量的血壓值。結(jié)果508例患者前后2次血壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，508例患者不同測(cè)量方法下血壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同種測(cè)量方法所測(cè)得的血壓值兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0．05。結(jié)論袖帶測(cè)壓管路朝上測(cè)量血壓的方法能較準(zhǔn)確的測(cè)量無創(chuàng)血壓。

血壓值；監(jiān)護(hù)儀；袖帶綁扎方向

血壓是四大生命體征之一，是病情監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。血壓測(cè)量值的準(zhǔn)確與否，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的判斷，進(jìn)而影響治療決策與預(yù)后。教科書要求在使用汞式血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，袖帶測(cè)壓管路應(yīng)該朝下并對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈。郁蘇等[1]認(rèn)為，測(cè)量血壓時(shí)袖帶氣袋應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣距肘窩2 cm。趙陳英等[2]認(rèn)為，氣袋縱軸正中線應(yīng)置于肱動(dòng)脈上，不得放于上臂外側(cè)或遠(yuǎn)離肱動(dòng)脈，或?qū)⒛z管縱中線置于肱動(dòng)脈上。但臨床中發(fā)現(xiàn)測(cè)壓管路置于肘部會(huì)影響患者的舒適度，而且常因患者屈肘或抽搐導(dǎo)致測(cè)壓管路反折而影響血壓的測(cè)量。部分患者肘部有留置針或傷口等，也會(huì)影響袖帶測(cè)壓管路的放置。因此，更改袖帶綁扎方向以增加患者的舒適度條件下確保血壓值的準(zhǔn)確性的問題，逐步引起了大家的關(guān)注。利用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無創(chuàng)血壓測(cè)量，具有無創(chuàng)傷性、重復(fù)性好、操作簡單、易于掌握、省時(shí)省力等優(yōu)點(diǎn)[3]，在臨床上使用極為廣泛。為探討袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓值的影響，2015年3月至4月，筆者對(duì)本院急診科508例患者采取不同袖帶綁扎方向測(cè)量無創(chuàng)血壓，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較不同測(cè)量方法血壓值之間的差異?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院急診科就診患者，年齡≥18周歲；排除活動(dòng)性出血、休克、腦血管意外等血壓波動(dòng)明顯者，使用血管活性藥物致血壓不穩(wěn)定者，意識(shí)不清、躁動(dòng)或有抽搐不能配合者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者508例，按隨機(jī)數(shù)字表分為A組和B組，每組各254例。A組：男157例，女97例；年齡22～78歲，平均44.57歲；入院診斷，消化系統(tǒng)疾病42例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病48例，泌尿系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病53例，內(nèi)分泌疾病17例，心血管系統(tǒng)疾病47例，血液系統(tǒng)疾病17例，其他16例。B組：男166例，女88例；年齡19～84歲，平均45.68歲；入院診斷，消化系統(tǒng)疾病37例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病53例，泌尿系統(tǒng)疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病47例，內(nèi)分泌疾病21例，心血管系統(tǒng)疾病51例，血液系統(tǒng)疾病13例，其他15例。兩組患者性別、年齡、入院診斷等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備邁瑞公司生產(chǎn)的各種型號(hào)監(jiān)護(hù)儀，包括Ipm-9800、MEC-1000、MEC-9000、BeneView T5以及VS900。

1.2.2血壓監(jiān)測(cè)方法A組先采用常規(guī)測(cè)量方法，即袖帶測(cè)壓管路置于肱動(dòng)脈上，袖帶下緣距肘橫紋2～3 cm，松緊度以伸入一指為宜；而后進(jìn)行第2次測(cè)量，將袖帶測(cè)壓管路朝上，并位于上臂外側(cè)，反向袖帶下緣距肘橫紋2～3 cm進(jìn)行測(cè)量。B組測(cè)量血壓操作方法同A組，但第1次測(cè)量時(shí)采用朝上綁扎袖帶方法測(cè)量，而后采用常規(guī)測(cè)量方法進(jìn)行第2次測(cè)量。兩次測(cè)量之間休息2 min，以避免反復(fù)充氣對(duì)血壓值的影響，同時(shí)防止因病情本身變化導(dǎo)致的血壓值的改變。要求同一受試對(duì)象測(cè)量時(shí)采取同一體位、同一肢體、同一設(shè)備，并由同一護(hù)理人員測(cè)量。為了減少測(cè)量人員之間的誤差，在試驗(yàn)實(shí)施前對(duì)參與人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并通過規(guī)范化操作考試。

1.2.3觀察指標(biāo)記錄每次測(cè)量的血壓值，包括收縮壓和舒張壓。

2　結(jié)　　果

2.1患者前后2次血壓值的比較見表1。

表1　患者前后2次血壓值的比較 mmHg

2.2不同測(cè)量方法血壓值的比較見表2。

表2　不同測(cè)量方法血壓值的比較 mmHg

2.3兩組患者同種測(cè)量方法血壓值比較見表3。

3　討　　論

3.1監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測(cè)量機(jī)制及影響因素振蕩法是目前臨床上使用的監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)最常用的方法，其原理是使袖帶氣壓高于受檢者的收縮壓一定值后停止充氣并緩慢以階梯量逐漸放氣,袖帶內(nèi)氣體振蕩波信號(hào)最強(qiáng)處就是被測(cè)部位動(dòng)脈的平均脈壓，再由平均動(dòng)脈壓計(jì)算出動(dòng)脈的收縮壓和舒張壓?；谡袷幏ǖ臒o創(chuàng)血壓測(cè)量的影響因素眾多，包括無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)置、袖帶大小及松緊度、袖帶的密閉性以及袖帶和外管路的合理擺放、測(cè)量部位、血壓嚴(yán)重偏低或血壓很不穩(wěn)定、患者躁動(dòng)等[4]。但對(duì)于袖帶的綁扎方向未做明確的說明。

3.2袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓值無影響美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)在“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”中指出：水銀式血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)將氣囊的中部放在肱動(dòng)脈之上[5]。因此，生產(chǎn)廠家也被要求在袖帶上做出氣囊中線的標(biāo)志[6]，并要求測(cè)量血壓時(shí)將袖帶測(cè)壓管路朝下，氣囊中線下端放置于肱動(dòng)脈上。為探討袖帶綁扎方向?qū)ρ獕褐档挠绊?，彭山玲等[7]采用電子血壓計(jì)對(duì)105名護(hù)生先后進(jìn)行常規(guī)法及袖帶測(cè)壓管路朝上綁扎法測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)兩種測(cè)量方法所測(cè)得的血壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但該研究的樣本比較單一，均為在校學(xué)生，血壓在正常范圍，研究有一定局限性。劉新平等[6]使用同一型號(hào)監(jiān)護(hù)儀對(duì)96例ICU患者分別將袖帶傳感器置于肱動(dòng)脈上與置于上臂外側(cè)，正向纏繞與反向纏繞測(cè)量血壓，結(jié)果各組血壓也無明顯差異，但該研究中每例患者的四種方法的測(cè)量順序均為一致，不能排除測(cè)量方法先后對(duì)血壓結(jié)果的影響。在上述研究的基礎(chǔ)上，本研究增加采集樣本，患者人數(shù)為508例，收縮壓從90 mmHg至226 mmHg不等，以盡可能消除樣本范圍過窄導(dǎo)致的研究結(jié)果的局限；在測(cè)量方法上，將病例進(jìn)行分組，隨機(jī)安排兩種測(cè)量方法的先后順序，并將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分組對(duì)比；同時(shí)將間隔時(shí)間控制在2 min，以避免反復(fù)充氣對(duì)血壓值的影響，同時(shí)防止因病情本身變化導(dǎo)致的血壓值的改變。本研究結(jié)果表明，總體樣本先后2次血壓值對(duì)比無明顯差異，排除了間隔時(shí)間與反復(fù)測(cè)量對(duì)血壓值的影響；同時(shí)，各組內(nèi)、組間兩種測(cè)量方法所測(cè)得的血壓值差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即袖帶綁扎方向?qū)ΡO(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓值并無影響，與劉新平等[6]、彭山玲等[7]的研究結(jié)果一致。Picketing等[5]也認(rèn)為振蕩法不受傳感器定位的限制，無創(chuàng)血壓測(cè)量時(shí)，無須將傳感器放在肱動(dòng)脈上。故臨床上可以使用袖帶測(cè)壓管路朝上的方法進(jìn)行血壓的測(cè)量。

3.3袖帶測(cè)壓管路朝上的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)對(duì)于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)或需長期監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓的患者目前臨床上監(jiān)護(hù)儀多位于患者的頭端，尤其是使用吊塔(用于手術(shù)室供氧、吸引、壓縮空氣、氮?dú)獾柔t(yī)用氣體的終端轉(zhuǎn)接)的部門，如急診科、ICU等，常規(guī)法綁扎袖帶，測(cè)壓管路與袖帶方向并不一致，常會(huì)因牽拉而導(dǎo)致測(cè)壓管路反折。測(cè)壓管路扭曲反折受壓后，會(huì)使得氣壓傳導(dǎo)滯后變?nèi)?，壓力波?dòng)值被阻斷而衰減，同時(shí)也更容易受外界振動(dòng)和噪音的干擾而致血壓測(cè)量不準(zhǔn)確。氣路膠管漏氣和接頭連接處松動(dòng)，會(huì)造成無創(chuàng)血壓無法測(cè)量[8]。對(duì)于部分肘部有傷口或有留置針的患者，也不便于袖帶測(cè)壓管路的常規(guī)放置。采用測(cè)壓管路朝上的方法綁扎袖帶進(jìn)行血壓測(cè)量不僅可以保證血壓值的準(zhǔn)確度，同時(shí)可以減少無創(chuàng)血壓配件的損耗，并可提高患者的舒適度。

[1] 郁蘇,金淑,沈憶莉.左利人群雙上臂血壓的差異監(jiān)測(cè)及分析[J].護(hù)理與康復(fù),2008，7(11):851-852.

[2] 趙陳英,肖春紅.上肢動(dòng)脈血壓間接測(cè)量氣袋放置位置的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(9):29-30.

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Research on effect of different cuff winding direction on non-invasive blood pressure value for monitors//

Chen Lan, Du Suqun, Xu Xiaoyan, Xu Xuchun//

Central Hospital of Jinhua, Jinhua Zhejiang 321000, China

ObjectiveTo observe the effect of different cuff winding direction on non-invasive blood pressure value for monitors. MethodDivide 508 patients from emergency department into Group A (n=254) and Group B (n=254) by random number table. 508 patients receive non-invasive blood pressure value testing by different models of monitors produced by Mindary. Firstly, test patients in Group A by routine method. Then test patients by keeping the cuff tube up and putting it on lateral upper arm. Patients in Group B are tested blood pressure by tube-up method and then by routine method. There is 2min break between two tests. Record the blood pressure value every time. ResultThere is no significant difference on blood pressure between the former and later test for 508 patients. There is no significant difference on blood pressure between different testing methods. There is no significant difference on blood pressure tested by the same method between two groups (P>0.05 each). ConclusionTube-up method can test non-invasive blood pressure value correctly.

blood pressure value; monitor; cuff winding direction

1671-9875(2016)07-0622-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.002

陳嵐(1976-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

2016-03-10

R472.9

A