萬　凌，張琬清，亢　君，谷紫娜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京　100048)

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腫瘤患者熱灌注治療前訪視應(yīng)用IPad的效果研究

萬凌，張琬清，亢君，谷紫娜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048)

熱灌注治療；IPad；焦慮；滿意度

腫瘤患者熱灌注治療是利用熱療、局部化療和大容積腹腔灌注相結(jié)合作用對(duì)中晚期腹腔腫瘤實(shí)施治療的方法，既能殺死癌細(xì)胞，同時(shí)又不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，因此被評(píng)價(jià)為“綠色療法”，在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。由于腫瘤患者長期忍受疾病帶來的身體、心理雙重折磨，患者在接受熱灌注治療時(shí)易出現(xiàn)焦慮、緊張、抵觸的負(fù)面情緒，從而影響治療效果。因此，有效的治療前訪視工作尤為重要。IPad是利用數(shù)字化、移動(dòng)化等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)視頻播放功能[3]。2013年10月至2014年10月，本院腫瘤二科對(duì)40例腫瘤患者熱灌注治療前采用IPad視頻進(jìn)行訪視，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：本科住院中晚期腫瘤患者，首次行熱灌注治療，意識(shí)清楚，無溝通障礙。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡31～67歲；小學(xué)3例，初中14例，高中8例，大專8例，本科7例；基礎(chǔ)疾病，胃癌11例，直腸癌9例，宮頸癌5例，卵巢癌8例，腹腔腫瘤7例。觀察組：男22例，女18例；年齡29～62歲；小學(xué)4例，初中11例，高中9例，大專10例，本科6例；基礎(chǔ)疾病，胃癌14例，直腸癌11例，宮頸癌6例，卵巢癌6例，腹腔腫瘤3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2訪視方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)治療前訪視方法。治療前1 d護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行訪視工作，護(hù)士通過查閱病歷了解患者基本情況，明確診斷、治療部位，與患者進(jìn)行單純的語言交流，向患者介紹熱灌注治療流程，針對(duì)患者所擔(dān)心的問題，給予正確的解釋，及時(shí)做好心理護(hù)理。

1.2.2觀察組在同對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加IPad播放熱灌注治療的視頻。

1.2.2.1IPad視頻制作由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)整體工作的安排與督查，自愿原則下，2名護(hù)士、1例病情穩(wěn)定患者參與拍攝工作。1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、寫作水平高、協(xié)調(diào)能力強(qiáng)護(hù)士負(fù)責(zé)完成熱灌注治療視頻腳本寫作，另外1名護(hù)士與1例患者分別擔(dān)任視頻中的護(hù)士和患者角色。視頻用IPad拍攝，分胸水、腹水熱灌注兩部分，拍攝內(nèi)容包括治療前的健康宣教及心理疏導(dǎo)；用物準(zhǔn)備，單路注水及循環(huán)的治療過程，治療后的注意事項(xiàng)及護(hù)理。錄制視頻完成后將錄制好的視頻上傳導(dǎo)入電腦中，將前期視頻講解內(nèi)容和拍攝畫面及語音內(nèi)容進(jìn)行后期合成，同時(shí)配上優(yōu)美舒緩的音樂以及講解文字，最終制作完成的視頻交由科護(hù)士長審核。在護(hù)士長審核后，根據(jù)審核意見再對(duì)視頻進(jìn)行修改加工，最終制作完成熱灌注治療視頻，再將制作好的視頻傳到IPad視頻播放器中。

1.2.2.2使用方法熱灌注治療前1 d護(hù)士攜IPad與患者進(jìn)行交談，交談內(nèi)容同對(duì)照組，在交談同時(shí)用IPad給患者播放治療相關(guān)視頻的內(nèi)容，播放視頻的同時(shí)護(hù)士在旁解釋說明各種操作的必要性，告知患者哪些操作是需要其配合的，哪些操作可能給他們帶來某些不適的感覺，哪些是需要患者注意的；視頻播放后進(jìn)一步了解患者的心理狀態(tài)和需要，認(rèn)真傾聽患者的需求，及時(shí)解決其擔(dān)憂的問題，有效地做好心理護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)入院時(shí)和熱灌注準(zhǔn)備治療時(shí)患者的焦慮程度，測(cè)量入院時(shí)和熱灌注治療時(shí)患者的血壓與心率，出院前調(diào)查準(zhǔn)備治療時(shí)的護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.3.1焦慮采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]評(píng)價(jià)。該量表共包括20條目，每條目采用4級(jí)評(píng)分方法，1分表示“沒有”或“很少時(shí)間有”，4分表示“絕大部分”或“全部時(shí)間都有”，總分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮。

1.3.2護(hù)理服務(wù)滿意度參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]，自制護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分表。內(nèi)容包括工作態(tài)度、對(duì)患者關(guān)懷、健康教育、所需護(hù)理、技術(shù)水平和能力，共20題，每題非常滿意2分，滿意1分，不滿意0分，量表內(nèi)容校對(duì)指數(shù)(CVI)為0.85。標(biāo)準(zhǔn)分=所得分/40×100，標(biāo)準(zhǔn)總分<60分為差、60～90為中等、>90為優(yōu)秀。滿意率=優(yōu)秀例數(shù)/總患者數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者入院時(shí)和準(zhǔn)備治療時(shí)SAS評(píng)分比較見表1。

表1　兩組患者入院時(shí)和準(zhǔn)備治療時(shí)SAS評(píng)分比較

2.2兩組患者入院時(shí)及治療時(shí)血壓與心率的比較見表2。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較見表3。

表2　兩組患者血壓與心率的比較

表3　兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

x2=4.5070，P=0.0338

3　體　　會(huì)

焦慮是腫瘤患者常見的負(fù)性情緒，臨床上常采用各種方法緩解焦慮情緒，包括認(rèn)知行為治療、音樂療法等。腫瘤患者熱灌注常規(guī)治療前訪視工作僅以口頭交流方式向患者進(jìn)行講解，存在抽象、難理解等缺點(diǎn)，患者文化程度低、理解能力差時(shí)，僅單純口頭交流難于達(dá)到訪視效果，進(jìn)而未能提高患者對(duì)熱灌注治療方法的認(rèn)識(shí)水平，也未能緩解患者在接受熱灌注前后焦慮等負(fù)性情緒，患者滿意度低。由于IPad具有便攜、高清、可觸摸、信息量廣等特點(diǎn)，本研究利用IPad制作熱灌注治療視頻，在訪視中通過點(diǎn)擊IPad中有關(guān)熱灌注視頻，向患者生動(dòng)直觀地展示了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，真實(shí)患者治療進(jìn)程，治療前、中及后的配合和注意點(diǎn)等，同時(shí)訪視護(hù)士配合IPad播放對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一講解和指導(dǎo)，使不同年齡、不同文化程度患者能迅速、有效獲取相關(guān)知識(shí)；IPad播放的視頻中，患者和護(hù)士真人出演，既形象又現(xiàn)身說法，有利于提高治療前患者信任感，緩解患者不良情緒，患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性提高，進(jìn)而改善了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 ，保證了治療順利進(jìn)行;由于不了解，患者易產(chǎn)生焦慮、 恐懼等心因性反應(yīng)，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快等影響[6]，當(dāng)患者充分獲取訪視知識(shí)及護(hù)士心理疏導(dǎo)后，情緒穩(wěn)定，心率和血壓也相對(duì)平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組準(zhǔn)備治療時(shí)SAS評(píng)分低于對(duì)照組、滿意率高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者入院時(shí)血壓與心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療時(shí)則血壓和心率有差異，進(jìn)一步說明了IPad訪視可以緩解患者行熱灌注治療時(shí)的焦慮情緒，更好配合治療。

[1] 尤國美，余先萍，吳琴爾.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔熱灌注化療管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(3):261-263．

[2] 荊文華,丁亞媛.腫瘤熱療的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(7B):1799-1800．

[3] 張曉燕,戴曉婧，張紅菊，等.Ipad在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,13(2):92-94.

[4] 吳文源.焦慮自評(píng)表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):235-238．

[5] 孫志敏,薛小玲.以病人滿意率評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(11):818-819．

[6] 錢國安,王維利,陳艷.腫瘤化療患者焦慮、抑郁的非藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):280-282.

1671-9875(2016)07-0710-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.033

萬凌(1982-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-02-17

R473.73

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