吉云蘭，陳小燕

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通　226001)

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組長負責制在急診低年資護士臨床實踐能力培訓中的應用

吉云蘭，陳小燕

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

目的觀察組長負責制在急診低年資護士臨床實踐能力培訓中的應用效果。方法將急診室護士分為7組，14名低年資護士采用抽簽的方法入組，通過成立培訓小組，編寫搶救案例，進行分階段的培訓，比較低年資護士培訓前后專科理論知識及技能、臨床實踐能力及醫(yī)生對低年資護士的工作滿意度。結(jié)果培訓后低年資護士的?？评碚摷凹寄堋⑴R床實踐能力較培訓前提高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義，同時培訓后醫(yī)生對低年資護士的工作滿意度較培訓前有較大提高。結(jié)論組長負責制下的培訓方法能夠提高低年資護士臨床實踐能力。

護士；臨床實踐能力；組長負責制；培訓

急診室是醫(yī)院的前沿陣地，是搶救危重患者重要場所，急診護理工作具有時間性強、實踐性強等特點[1]，要達到最大限度地提高搶救成功率，必須具有一支專科理論知識面廣、急救技能嫻熟、臨床實踐能力強的護理隊伍。護理人員臨床實踐能力[2]指在真實護理環(huán)境下，護理人員解決臨床問題所表現(xiàn)出來的內(nèi)部動力、知識及技能的總和。近年來急診工作量增加，大量低年資護士進入急診護理崗位。由于低年資護士剛從學校踏入臨床，急救理論及技能缺乏，應變能力差，病情觀察及臨床思維能力欠缺[3-4]，導致急救護理質(zhì)量下降，患者安全得不到保證。組長負責制是指組長指導下的年輕護士有計劃分階段的學習，能激發(fā)年輕護士學習興趣，提高護理專業(yè)水平[5]。2014年10月至2015年5月，本院急診科對14名急診低年資護士的培訓采用組長負責制，以提高低年資護士的臨床實踐能力?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象入組標準：注冊護士，護士層級符合《南通大學附屬醫(yī)院護理人員崗位管理規(guī)定》且通過考核審批認定為N1級的護士，無外院工作經(jīng)歷，經(jīng)歷內(nèi)外科及急診室、手術室的輪崗，目前在急診室工作，出勤率≥95%；排除不能參加正常輪班護士，工作3年以上的N1級護士。符合入組標準的本院護士14人，其中男1人、女13人；年齡22～25歲；學歷：大專8人，本科6人；職稱：護師4人，護士10人。

1.2方法

1.2.1成立培訓小組由科室護士長擔任培訓小組組長，2名急診急救?？谱o士擔任培訓小組成員，急診科1名主任醫(yī)生擔任顧問，負責對搶救案例選擇及審核。

1.2.2分組將急診室護士分為7個搶救小組。組長選拔：組長必須具備5年以上急診工作經(jīng)驗及2年以上責任護士的工作經(jīng)歷,2年內(nèi)各級專科理論考核成績達90分以上及技能考核成績達95分以上,有良好的溝通協(xié)調(diào)及帶教管理能力,2年內(nèi)出勤率≥95%,護師及以上職稱。凡符合條件者自愿報名，通過理論、技能、應急能力等臨床實踐能力考核的形式競聘上崗，由護理部主任及科護士長對其進行打分，同時由低年資護士對其日常工作進行測評，其中臨床實踐能力考核得分占60%、低年資護士滿意度測評占20%、培訓小組根據(jù)其日常工作質(zhì)量評分占20%，綜合評價后，最終產(chǎn)生7名搶救小組組長。低年資護士入組：按1～7號進行編號，每組編號為2個，共14個號，14名低年資護士從14個編號中隨機抽簽，按抽到相應號進入相應組。

1.2.3編寫搶救案例由科室護士長及搶救組長根據(jù)急診專業(yè)特點，結(jié)合《三級綜合醫(yī)院等級評審細則》的要求選擇急危重癥病例，將急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性顱腦外傷、急性創(chuàng)傷、上消化道大出血作為重點病種，由搶救組長從日常搶救中收集典型病例，并按照護理程序的方法對搶救全過程進行分析討論，以《急危重癥護理學》《內(nèi)科護理學》《外科護理學》為藍本，歸納匯總相關理論知識技能，制定小組配合搶救急診服務流程。案例內(nèi)容最終由院急診急救專業(yè)小組成員討論確定。

1.2.4培訓方法每位組長負責該組2名低年資護士培訓考核工作，以1個月為1周期，共7個周期。第1周期，前3周進行理論技能及臨床實踐能力培訓，第4周進行考核，對考核存在問題進行強化訓練，每次理論技能及臨床實踐能力考核均予以打分。實施方法，第1周：培訓前3 d組長將所需培訓的案例內(nèi)容通過電子郵箱發(fā)送給低年資護士，要求其自主學習相關理論技能及急診服務流程，同時對不理解的內(nèi)容查閱相關資料；第4天組長采用情景模擬的方法將案例內(nèi)容進行還原，對低年資護士進行理論及技能培訓，同時對案例中情境進行提問，由本組2名組員配合演練，演練結(jié)束后小組成員共同討論存在問題，護士長及組長給予補充完善。第2周：組長采用床邊護理查房的方法對低年資護士進行培訓，達到鞏固疾病相關理論知識及技能的目的，第1天由組長進行床邊護理查房方法演示，低年資護士觀摩；第2天由低年資護士按照護理程序的方法對患者進行護理評估、護理問題及護理措施的病例匯報，匯報完畢組長與低年資護士共同至患者床邊，低年資護士介紹檢查患者意識、生命體征、管道及安全護理、患者觀察重點等情況，組長重點檢查各項護理措施落實情況，同時對低年資護士進行實境操作考核，查房結(jié)束后由組長對床邊查房中存在問題進行指導，護士長全面總結(jié)，組長至少對低年資護士床邊護理查房3次以上。第3周：組長采用搶救病例討論的形式進行培訓，組長安排低年資護士參與搶救，搶救結(jié)束后組織小組成員進行搶救小結(jié)，由低年資護士對搶救過程中存在問題進行陳述，其他參與人員共同討論，組長點評，最終由護士長總結(jié)。第4周：組長采用床邊護理查房及參與搶救2種方法對低年資護士進行臨床實踐能力考核，綜合評分，對考核中存在問題進行強化培訓及考核。同時進行理論及技能的考核。其余6個周期培訓考核形式與第1周期相同。前7月完成所有案例的培訓，第8月進行集中考核及強化培訓。為了確保每組低年資護士按計劃完成培訓及考核，組長利用上班空閑時間為低年資護士做好培訓及考核，如遇搶救工作量大無法實施，則組長利用下班時間補充培訓。培訓及考核完畢，組長將培訓及考核情況記錄于低年資護理人員培訓考核單上。護士長負責每周檢查上1周培訓工作完成情況及質(zhì)量。

1.3評價指標

1.3.1理論及技能考核成績由護士長及組長于培訓前及每周期培訓結(jié)束月后對低年資護士進行理論及技能考核。理論考核內(nèi)容以《急危重癥護理學》《內(nèi)科護理學》《外科護理學》為藍本，結(jié)合《實用臨床護理“三基理論”應知應會》，重點考核病例相關理論知識，題型為選擇題、案例分析題，滿分為100分。急救技能考核內(nèi)容為案例所涉及的技能，評分標準采用本院護理部統(tǒng)一制定的操作評分標準，隨機抽簽決定技能考核項目，滿分100分。培訓后成績以第8月考核成績占80%，每月組長對低年資護士考核成績?yōu)槠綍r考核成績占20%，兩者綜合評分。

1.3.2臨床實踐能力由護士長及組長于培訓前及每周期培訓結(jié)束月后對低年資護士進行臨床實踐能力考核。以本院護理部統(tǒng)一制定的《護理人員臨床實踐能力考核評定》為標準，內(nèi)容包括護理評估能力(25分)、臨床護理能力(30分)、應急反應能力(15分)、臨床思維能力(15分)、團隊協(xié)作能力(10分)、人文關懷(5分)，滿分為100分。培訓后成績以第8月考核成績占80%，每月組長對低年資護士考核成績?yōu)槠綍r考核成績占20%，兩者綜合評分。

1.3.3醫(yī)生對護士工作滿意度自制滿意度調(diào)查表，主要包括護士的主動應急、病情觀察、解決問題、醫(yī)囑執(zhí)行、團隊協(xié)作、創(chuàng)新思維能力6個方面，采用連續(xù)區(qū)間標度法，標度區(qū)間為0～10分，0分為不滿意，1～3分為一般、4～6分為較滿意，7～9分為滿意，10分為非常滿意。通過預試驗檢驗量表的信效度，信度分析顯示該調(diào)查表Cronbacn’sα為0.915，重測信度為0.795,效度分析采用因子分析，累積貢獻率達73.37%，說明該滿意度調(diào)查表具有較好的信效度。由2名急診急救?？谱o士向急診科22名醫(yī)生在培訓前及培訓后第8個月發(fā)放上述調(diào)查表，回收有效調(diào)查表各22份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法將原始資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，雙人核對。對資料進行均數(shù)、標準差等描述性分析，定量資料采用配對t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.1培訓前后低年資護士專科理論及技能考核成績比較見表1。

表1　培訓前后低年資護士?？评碚摷凹寄芸己顺煽儽容^ 分

2.2培訓前后低年資護士臨床實踐能力考核成績比較見表2。

表2　培訓前后低年資護士臨床實踐能力考核成績比較　分

2.3醫(yī)生對低年資護士工作滿意度調(diào)查見表3。

表3　22名醫(yī)生對低年資護士工作滿意度調(diào)查 人

3　討　　論

3.1組長負責制培訓模式能提高急診低年資護士臨床實踐能力急診護理工作要求護理人員必須具有專科理論全面、急救技能嫻熟、應急反應迅速等臨床實踐能力[6]。然而由于急診護理隊伍日趨年輕化，低年資護士在護理人員中占比較高，臨床實踐能力成為低年資護士培養(yǎng)的重點和難點。傳統(tǒng)培訓方法多采用低年資護士被動接受的形式為主，系統(tǒng)性及連貫性不強，缺乏專人負責，導致低年資護士學習積極性不高，護士歸屬感不強，加之因?qū)W習時部分護士在崗值班不能參加培訓，學習效果不能保證。組長負責制培訓模式實行組長和低年資護士雙向負責制，共同完成培訓及考核計劃，低年資護士學習主動性增強，學習積極性提高，同時因組長和低年資護士上下班時間同步，有效避免在崗及輪班所致不能參加培訓的弊端。本研究將組長負責制運用于低年資護士臨床實踐能力的培訓中，組長對真實搶救案例進行總結(jié)，歸納匯總相關理論知識及技能，并將護理程序的方法應用其中，通過提前布置學習任務，低年資護士主動學習，在掌握病例相關理論知識及技能的基礎上，采用情景模擬培訓、床邊護理查房及搶救病例討論等多形式培訓方法，對低年資護士實施循序漸進的培訓，培養(yǎng)低年資護士自主學習能力、臨床思維能力、應急反應能力，達到提高低年資護士臨床實踐能力的效果。表1結(jié)果顯示，培訓前低年資護士?？评碚摮煽?yōu)?70.4±3.1)分，急救技能成績?yōu)?84.9±2.9)分，培訓后專科理論成績?yōu)?85.4±3.1)分，急救技能成績?yōu)?92.5±3.1)分，培訓前后比較，差異有統(tǒng)計學意義；表2結(jié)果顯示，培訓后低年資護士臨床實踐能力各項得分均較培訓前提高，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2組長負責制下低年資護士臨床實踐能力培訓能夠提高醫(yī)生對低年資護士工作滿意度國內(nèi)外研究表明，急診護士的團隊協(xié)作能力在危重患者搶救中起到很大作用，直接影響搶救時效性[7-8]。本研究中將急診護理人員分為7個小組，組長負責低年資護士的培訓及考核工作，從案例的選擇編寫，急診服務流程的制定，分階段培訓過程中小組配合演練，以及低年資護士參與實際搶救后對搶救病例的討論，使低年資護士在實際工作中遇到急危重癥患者搶救時能夠按照預先制定的流程及分工及時有效地實施各項搶救措施，極大增強低年資護士的自信心，提高臨床實踐能力。同時由于真實搶救實境具有不確定性、不可控性的特點，通過培訓低年資護士能夠根據(jù)實際情境，將理論知識及技能靈活運用，以滿足實際搶救工作需要，提高醫(yī)生對低年資護士工作滿意度。表3結(jié)果顯示，醫(yī)生對低年資護士的工作滿意度得到顯著提高。

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1671-9875(2016)07-0704-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.031

吉云蘭(1974-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2016-03-04

R192.6

A

南通大學附屬醫(yī)院院級課題,編號：Tfh 1412